Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Infections respiratoires hautes - Coggle Diagram
Infections respiratoires hautes
Rhinopharyngite
Inflammation des voies aériennes
supérieures (cavum et fosses nasales) d'origine infectieuse
Âge : 5 mois - 8 ans
Symptomatologie :
Rhinorrhée
Obstruction nasale
Douleurs pharyngées
Fièvre variable
Toux
Éternuements
/!\ ces signes notamment la fièvre
sont inconstants
L'état général est conservé en l'absence
de complications
Examen clinique :
Inflammation pharyngée
Rhinorrhée ant et/ou post :
séromuqueuse ( forme catarrhale)
Ou purulente
Tympans discrètement congestifs sans
qu'il s'agisse de OMA
Ces symptômes ->paroxysme après
2-3 jours d'évolution -> atténuation ->guérison
spontanée en 7 à 10 jours
La purulence de la rhinorrhée # associée à des
modifications de la flore bactérienne rhinopharyngée
et # indicateur de surinfection bactérienne de la muqueuse
nasale
Rhinorrhée purulente unilatérale -> rechercher un corps
étranger nasal
En l'absence de complications
-> pas de prélèvements bactériologiques
-> pas d'examen virologique
Complications :
Générales :
Convulsions hyperthermiques
Gastro-entérites
Déshydratation
Complications infectieuses locorégionales :
Surinfection bactérienne : bénignes -> pas de prévention par ATB
Otite moyenne aiguë (OMA)
Sinusite
Complications respiratoires
Traitement :
Désobstruction nasale au sérum physiologique
Suivie d’une aspiration des mucosités (mouche –bébé)
Traitement de la fièvre
Pas d’ATB Pas d’AINS Pas de corticoïdes
Éducation des parents: facteurs favorisants
Conseils à donner
C’est une pathologie virale bénigne et adaptative de
l’enfant
Surveillance de l’enfant
Reconsulter si :
Changement de comportement de l’enfant
Gène respiratoire
Fièvre persistante > 3j et rebelle aux antipyrétiques
Limiter la transmission directe et indirecte des virus
Ablation des végétations adénoides
-> En cas de rhinopharyngites récidivantes associées à:
Complications otologiques: OMA à répétition ou otites séromuqueuses avec retentissement fonctionnel (surdité de transmission) ou anatomique ( rétractation tympanique )
Complications respiratoires: SAOS lié à une hypertrophie de végétations adénoides ( + amygdalectomie dans ce contexte )
Otites
Mécanismes :
Hypertrophie des Végétations Adénoïdes
et oblitération tubaire
Diffusion de l’infection rhinopharyngée par
voie tubaire
Sur le plan Clinique :
Otoscopie bilatérale
/!\ Le Tympan normal est :
Gris translucide
Légèrement concave
Avec un reflet lumineux dans
le quadrant antéro inférieur
Les reliefs du manche du
marteau sont visibles
Trois stades d'otites
1) Otite congestive :
-> secondaire à une infection virale
-> Inflammation aiguë de l'oreille moyenne
sans épanchement rétro-tympanique
Tympan rouge
Les reliefs respectés
Les vx du manche du marteau respectés
/!\ Risque de surinfection bactérienne
2) OMA purulente ou suppurée :
-> complication la plus fréquente
des rhinopharyngites
Âge entre 6 mois et 2 ans +++
Symptômes
Chez le nouveau né :
Agitation ou Hypotonie
Vomissement
Convulsions
Hypo- Hyperthermie
Absence de prise de poids
Chez les enfants en âge préverbal :
Pleurs
Irritabilité
Refus de nourriture
Tiraillement du pavillon de l'oreille
Craindre OMA bactérienne si :
Fièvre élevée
Tympan bombé par un épanchement purulent
rétro-tympanique
Examen
Otoscopie
Inflammation tympanique avec :
Épanchement rétro-tympanique
Emoussement des reliefs du tympan : plat -> bombé
Modification de la couleur du tympan
En cas de collection :
Bombement le plus souvent postéro inférieur
Palpation des mastoïdes
Recherche d'ADP cervicales
Examen de la gorge et des fosses nasales
3) Perforation :
Pression de l'épanchement purulent
-> Rupture tympanique :
Otorrhée purulente -> tympan difficilement visible
Aspiration -> petite perforation + écoulement pulsatile
Germes des OMA purulente :
Chez l'enfant de plus de 3 mois :
S. pneumoniae
H. influenza
Moraxella catarrhalis
Streptococcus pyogenes
Staphylococcus aureus
Traitement :
Mesures générales :
( Stade congestif )
Désobstruer les fosses nasales
Antipyrétiques, antalgique
Surveillance clinique et otoscopique
Antibiothérapie per os :
( Stade suppuré )
Amoxicilline: 80 à 100 mg/kg/j en 2 à 3 prises (MAX 3g/j)
Durée :
8 à 10 j < 2ans (ou otite récidivante ou perforée)
5 j si > 2ans
Amox-ac.clav: (syndrome Otite-conjonctivite ou échec
d'Amoxicilline seule): 80mg/kg/j en 3 prises (Max 3g/j)
Durée 10 jours
Si allergie aux pénicillines :
Cefpodoxime proxétil (Orelox®) 8 mg/kg/j en 2 prise
Si allergie aux bétalactamines:
Bactrim : sulfaméthoxazole, 30 mg/kg/j + triméthoprime, 6 mg/kg/j
Paracentèse :
Enfant hyperalgique avec tympan
fortement bombé
Echec thérapeutique (pour culture et
antibiogramme)
Complications :
A court terme :
Méningite
Suppuration intracérébrale
Thrombus du sinus latéral
Mastoïdite
Paralysie faciale
A long terme :
Hypoacousie
( OMA récédivantes )
Persistance d'une perforation tympanique
( Otite perforée ou paracentèse)
Facteurs favorisants :
Germe nécrosant
Terrain immunodéprimé
Absence de PEC antibiotique précoce
Sinusite
Sinus maxillaire
Agent :
Bactérie ++
Age :
grand enfant 7- 8 ans
Clinique :
Rhinorrhée purulente unilatérale
Céphalées
Douleurs locales à la pression
Oedème de la joue et de la paupière inférieure
Diagnostic :
Rhinoscopie : pus au niveau du méat moyen
Rx blondeau ± Scanner ±
Traitement :
ATB identique que dans les OMA (même germes)
De 8 à 10 jours
Avec corticothérapie locale de courte durée : 1 mg/kg de Prednisone pendant 3 à 4 jours
Ethmoïdite aiguë
Les signes cliniques :
Le signe d’appel :
L'apparition d’un oedème à l’angle interne de l’oeil,
s’étendant plus ou moins rapidement aux
structures adjacentes
Associé à une fièvre élevée
A la phase suppurée :
Exophtalmie
Diminution de la mobilité du globe oculaire dans les
mouvements d’abduction -> suspecter un abcès
intraorbitaire sous-périosté
L’acuité visuelle est souvent diminuée
A un stade évolué :
L’exophtalmie -> irréductible douloureuse
Ophtalmoplégie complète
Diminution importante de l’acuité visuelle
Propagation le long du canal optique
ou par voie veineuse :
-> Cécité avec :
Abolition du réflexe photomoteur
Anesthésie cornéenne
Paralysie du nerf oculomoteur et du nerf moteur
oculaire externe (nerf abducens)
--> Signant l’atteinte du sinus caverneux
(thrombophlébite cérébrale)
A ce stade :
Enfant très fébrile
Altération majeure de l’état général
Prostration
Suspecter les abcès sous- et extra-duraux si :
Ethmoïdite extériorisée
Très fébrile
Avec AEG
Germes :
Streptococcus pneumoniae
Staphylococcus aureus
Haemophilus influenzae
Anaérobies
Imagerie :
Échographie Orbitaire :
-> Faire la différence entre une cellulite
préseptale et une cellulite rétroseptale
TDM :
Affirmer la sinusite ethmoïdale
Préciser s’il y a d’autres sinus atteints
Rechercher une éventuelle complication
intraorbitaire ou intracrânienne
Biologie :
NFS
CRP
Traitement :
Le traitement de première intention préconisé :
Dans les cellulites préseptales :
amoxicilline-acide clavulanique
Dans les autres cas :
céfotaxime 100 à 200 mg/kg/j
et fosfomycine 100 à 200 mg/kg/j
En l’absence de disponibilité de la fosfomycine, l’association recommandée est céfotaxime, vancomycine (40 à 60 mg/kg/j) et métronidazole (30 mg/kg/j)
La durée du traitement intraveineux est en général
de 5 jours
mais en fait fonction de l’évolution clinique :
il faut attendre l’apyrexie et la diminution nette de l’oedème palpébral pour arrêter le traitement parentéral
et proposer un relais per os par l’association amoxicilline-acide clavulanique
La durée totale du traitement est en général de 15 jours
Angines
Angine ou Amygdalite :
Infections dont les manifestations prédominent au
niveau des amygdales palatines
-> cas des infections bactériennes et de l’enfant âgé de plus de 2 ans
Pharyngites :
-> les viroses , intéressant les nourrissons
Sur le plan Clinique :
Dysphagie (odynophagie)
ADP satellite douloureuse
Fièvre
Orientation
Angine pseudo-membraneuse
-> Diphtérie
Ulcération unique d’une amygdale
-> Angine de Vincent
Angine vésiculeuse
-> Infection à coxakie
Agine vésiculeuse
-> Varicelle
Angine érythémateuse,
érythémato pultacée
ou même à fausses membranes
-> Streptocoque
Examen général /!\
Différencier entre
Angine maladie et unne angine symptomatique d’une maladie
générale : maladie éruptive, mononucléose infectieuse,
hémopathie maligne
Traitement :
/!\ Test de diagnostic rapide TDR :
n’est
pas toujours disponible
->
En dehors d’un test rapide
une angine érythémateuse ou érythémato pultacée
sera traitée par les antibiotiques
en raison du risque streptococcique (RAA avec ses
complications cardiaques et GNA)
Antibiothérapie :
•En première intension :
Amoxicilline 50 mg/Kg/j en 2 prises pendant 6 jours
• Si allergie aux pénicillines :
Cefpodoxime proxétil (Orelox®) 8 mg/kg/j en 2 prises pendant 5
jours
• Si allergie aux bétalactamines :
Les macrolides
Durée courte :
Azithromycine (zithromax ®) 3 j - 20 mg/kg/j, en une prise
Clarithromycine (zeclar ® ) 5 j - 15 mg/kg/j, en 2 prises
Traitement symptomatique :
•Antipyrétiques
•AINS-corticoïdes: NON
•Antiseptiques locaux: pas d’intérêt pour
éradiquer le SGA
L’amygdalectomie :
est discutée au cas par cas et rarement indiquée :
Soit en phase aiguë : angine compliquée de phlegmon
amygdalien ou d’abcès rétro pharyngé
Soit en cas d’angines récidivantes (>6 à 7 angines par
an avec retentissement important à type d’apnées du
sommeil )
L’hypertrophie seule n’est pas une indication
Complications générales :
Rénale
Articulaire
Cardiaque
-> Sont le fait du Streptocoque ß hémolytique A
Laryngites
Laryngite striduleuse
Enfants âgés de 3 à 6 ans
Laryngite congestive :
Avec toux rauque
sans extinction de la voie
(Très caractéristique)
Sans dyspnée continue
Provoquée par un spasme laryngé
Peut cacher une affection sous jacente
( Comme une rhinopharyngite)
Enfant fébrile ou subfébrile
Apparition Brutale , la nuit +++
Paroxystique dure qq minutes à qq heures
Traitement :
Humidification de l'atmosphère
Parfois adjonction d'aérosolthérapie
à base de corticoïdes
Laryngite sous glottique
Liée à un œdème de la région sous glottique
+++ Origine virale
S'installe progressivement au décours
d'une rhinopharyngite
Symptômes :
Dyspnée haute
Modifications du cris et de
la voie qui reste claire
Toux rauque et aboyante
Traitement :
Adrénaline : 0,5 mg/kg (max 5 mg)
Et/ou Corticoïdes :
Voie injectable : Dexaméthasone 1mg/kg/j
Voie orale : Prednisone 2mg/kg/j
Voie inhalée : Budésonide 2mg/j
( Pendant 3 j en durée totale selon la gravité du tableau clinique) :
Epiglottite
Provoquée par Haemophilus influenza
Début brutal /!\
Age moyen : 3 ans
Garçons > Filles
Symptômes :
Dyspnée laryngée inspiratoire importante
Hyperthermie /!\
Etat général altéré
Voix éteinte /!\
Dysphagie importante
Hypersialorrhée /!\
La position de l’enfant est évocatrice : assis,
penché vers l’avant, bouche ouverte /!\
L’examen ORL à l’abaisse langue
Le décubitus dorsal
-> formellement proscrits
-->> /!\ décompensation brutale
pouvant aller jusqu’à l’arrêt cardiorespiratoire
Stade ultime de la symptomatologie :
Obstruction complète des VAS
-> Arrêt respiratoire
laryngoscopie
, si elle est faite
Une tuméfaction rouge, œdématiée,
arrondie, surplombant la glotte
Menaçant de s’engager, entraînant une asphyxie
CAT :
Hospitalisation formelle en soins intensifs pédiatriques
Oxygénothérapie
Intubation ou trachéotomie si nécessaire
une voie veineuse pour démarrer une antibiothérapie
(C3G et aminosides) et une corticothérapie