Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
TPP (trabalho de parto prematuro), Gemelaridade, Referências: Zugaib…
TPP (trabalho de parto prematuro)
Diagnóstico
dilatação >3 cm
apagamento >80%
contrações regulares >=2 em 10', 4 em 20', 8 em 60'
<37 semanas
Conduta
< 24 semanas -- Expectante
maior que 34 semanas -- Parto
ATB para EGB
penicilina cristalina
considerar corticoterapia
entre 24-34 semanas
ATB profilatico para EGB
prevenção de sepse neonatal
Corticóide
maturação pulmonar
Tocólise
Nifedipina
Terbutalina
indometacina
MgSO4
neuroproteção fetal
Atosiban
Contraindicações
RPMO
Corioamnionite
Idade gestacional <24 semanas ou >=34 semanas
óbito fetal ou malformação fetal letal
suspeita de descolamento prematuro de placenta
placenta prévia com sangramento
restrição de crescimento fetal
doenças maternas graves descompensadas
sulfato de magnésio <32 sem
Definição
Parto que ocorre antes de 37 semanas completas de gestação
Classificação da prematuridade
espontanea
RPM pré-termo (20-30%)
IIC (<1%)
Trabalho de parto prematuro (40-50%)
eletiva
complicações maternas e fetais (20-30%)
Principais Causas
Distúrbios hipertensivos
Restrição de Crescimento fetal
sofrimento fetal
Placenta prévia
descolamento prematuro de placenta
iatrogênica
complicações da prematuridade
enterocolite necrotizante
sepse neonatal
hemorragia intraventricular
morte neonatal
sindrome da membrana hialina
prematuro
Muito prematuro (28-31 sem)
Prematuro Moderado (32-33 sem)
Prematuro Extremo (<28 sem)
Prematuro Tardio (34-36 sem)
incidência de prematuridade
75% da morbimortalidade neonatal
Principal causa de internação em UTI
Aumento de prematuridade entre 2010 e 2019
Principal causa de mortalidade <5anos
10º País com maior taxa de prematuridade
11% dos nascidos vivos
Patogênese
Distensão Uterina patológica
Hemorragia decidual
Resposta inflamatória exagerada
Ativação do eixo hipotalâmico-pituitário-adrenal
Fatores de risco
Prematuridade anterior (principal)
infecção geniturinária (vaginose e cistite)
Doença periodontal
Aborto tardio anterior e morte fetal anterior
Gestação múltipla e Polidramnio
malformações uterinas e cirurgias do colo uterino
tabagismo, etilismo e uso de drogas ilicitas
Grande multiparidade e intervalo interpartal curto
extremos de idade materna (<15 anos ou >40 anos)
Estado socioeconômico adverso e ausência de pré-natal
Predição e prevenção de prematuridade
Triagem Infecciosa
Urocultura (primeiro e terceiro trimestre)
Bacteriúria assintomática
TTO com ATB
TTO de infecção genital se sinais e sintomas
medida universal do colo uterino
USG transvaginal para medida do colo uterino
Conduta universal para prevenção da prematuridade
todas as gestantes entre 18-24 semanas
História pregressa de prematuridade <34 Semanas: medida por volta de 16 semanas
gestantes SEM histórico de prematuridade
alterado <20mm
gestantes com histórico de prematuridade
alterado <25mm
progesterona vaginal nos casos indicados
dose de 100 a 400 mg/dia
utilizar via vaginal
única medicação comprovada que reduz o risco de parto prematuro
entre 16-36 semanas
histórico de prematuridade <34 semanas ou perda gestacional >16 semanas ou colo curto entre 16 e 24 semanas
prematuridade expontanea <34 semanas
USG transvaginal (medida colo 16-24 semanas)
colo uterino <25mm
manter progesterona vaginal ou considerar cerclagem uterina
progesterona vaginal (16-34 Semanas)
USG Transvaginal universal (medida colo uterino entre 18 e 24 semanas)
colo uterino <=20 mm
progesterona vaginal até 34-36 semanas
teste de fibronectina
realizar entre 20-36 semanas, bolsa integra, dilatação <3 cm, sem sangramento, sem relação sexual
se negativo, risco de parto nos próximos 7-14 dias é pequeno
após 20-24 semanas prediz parto prematuro se presente na vagina
efetivo para predizer prematuridade em gestantes com histórico de parto prematuro
Glicoproteína produzida pelo tronfoblasto
cerclagem uterina
história previa de trauma cervical
dilatação cervical indolor no segundo trimestre
História prévia de IIC
história prévia de parto prematuro espontâneo antes de 34 semanas e colo curto
pessário vaginal
seu uso ainda está em estudo
Assistencia ao TPP
via vaginal nas apresentações cefálicas
cesárea nas apresentações pélvicas
monitorização fetal continua
Gemelaridade
possíveis patologias
prematuridade
RCF
RCMO
feto acárdico
sindrome de transfusão feto fetal
Gemeos Unidos
complicações maternas
pré eclampsia
complicações hemorrágicas
hiperemese gravidica
infecção puerperal
anemia
óbito
Pré- Natal de alto risco
corticoterapia não é concenso
via e IG do parto individualizada
terminologia 1G/1P
risco de TPP e HPP
idicações de cesarea
peso menor de 1500g
diferença de peso >500g entre bebes
bebes muito pré maturos
se primeiro bebe tiver cefálico ou ambos cefálicos pode ser realizado parto normal
Zigoticidade
Monozigótica
mono di
parto com 36 semanas
DI DI
parto com 38 semanas
mono mono
parto em 32 semanas - risco de entrelaçamento de cordões umbilicais e óbito fetal
dizigótica
2 óvulos / 2 Spz
2 gestações independentes
carga genética diferente
gêmeos fraternos
tempo de divisão do ovo
até 72hs >> DIDI
4º e 8º dia >> MONO DI
8º - 13º dia >>MONO MONO
amnionicidade
monoamniotica
diamniótica
corionicidade
monocorionica
Sinal do T > 9 sem, definir amnionicidade
dicorionica
2 sacos gestacionais
sinal do LAMBDA >9 sem
Referências
: Zugaib Obstetricia, 4a edição, 2020.
Alunos
: Gustavo Santos, André Nunes, Yury, Tamara, Natasha, Juliana mendonça, Laila, Cecilia, Reynald.