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CÂNCER COLORRETAL (CCR) - Coggle Diagram

- - - - 75% dos caso
      - Costumas se manifestar como lesão colônica ou retal isolada
      - Principal etiologia > relacionada aos pólipos adenomatosos > apesar de ser uma doença benigna, podem se tornar malignos
    - - 20% dos casos
    - - Síndromes hereditárias
      - DII
  - - - Grau I: Bem diferenciado
      - Grau II: Moderadamente diferenciado
      - Grau III: Mal diferenciado
- - - - Temos duas cópias
      - É um regulador negativo de uma proteina multifuncional,
        componente da via de sinalização, chamado b-catenina
      - Algumas pessoas já nascem com uma cópia do gene APC mutada ou inativada
      - No entanto, os adenomas só se desenvolvem quando há a mutação ou ativação das duas cópias do gene
    - - Mutações de ativação
        do gene KRAS
        
        Tbm promovem o crescimento celular e evitam a sua
        apoptose
      - Mutações que codificam os genes SMAD2 e SMAD4
        
        Efetores da sinalização do fator TGF-ẞ que está envolvido na inibição do ciclo celular e em outros genes como DCC e caderina-E
      - Mutações de TP53
        
        Ocorrem em fases tardias da progressão do tumor
        
        É um gene supressor de tumor que
        está mutado em 70-80% dos CA do cólon
  - - - Existem mutações que se acumulam em repetições microssatélites, condição chamada de instabilidade
        microssatélite
    - - TGF-ẞ tipo II
      - Proteína pró apoptótica BAX
      - Mutações no oncogene BRAF
      - Silenciamento de alguns genes devido à
        hipermetilação da ilha CpG
- - - - Gorduras
      - Carboidratos
      - Conservantes
      - Estão relacionadas ao surgimento de CCR
  - - - Proliferação celular
      - Anabolismo
      - Fazendo aumento das células cancerígenas
- - - - De acordo com a maneira na qual aparecem na mucosa
      - Sésseis ou pediculados
    - - Adenoma tubular
        
        Quando possuem glândulas tubulares ramificadas
        
        Associado em 5% das
        vezes ao CA
      - Adenomas vilosos
        
        Tem projeções digitiformes
        
        Associado em 40% das
        vezes ao CA
      - Adenomas tubulo-vilosos
        
        Possui ambas as características
        
        Associado em 22% das
        vezes ao CA
    - - São caracterizados pela presença
        de atipia celular
      - Inciência igual em H e M
      - Presentes em 50% dos adultos com 50 anos ou mais de idade
      - A maioria não evoluem para adenocarcinoma mas um percentual dá origem ao CCR
      - Geralmente há menos atipia celular nos adenomas tubulares e muita atipia ou displasia nos adenomas vilosos
    - - 40% das lesões > 4 cm de diâmetro contêm focos de CA
  - - - Presença de pelo menos 100 pólipos
    - - Se desenvolve em 100% dos
        pacientes com PAF não tratada
      - Muitas vezes antes dos 30 anos de idade
    - - Síndrome de Gardner
        
        Além de pólipos intestinais > podem estar presentes osteomas, cistos epidérmicos, tumores desmoides e da tireoide; e anormalidades dentárias
      - Síndrome de Turcot
        
        Ocorre adenomas intestinais e tumores do SNC
  - - - Mais comum é o adenoma
    - - Inflamatórios
        
        Resultado de ciclos crônicos de lesão e cura
      - Hamartomatosos
        
        Ocorrem esporadicamente ou como parte de doenças
        genéticas, neste caso há associação com o aumento do risco de malignidade
      - Hiperplásicos
        
        São proliferações epiteliais benignas e não
        têm potencial maligno
  - - - Síndrome de Lynch tipo I
        
        Caracteriza pela presença de CA apenas colorretal
      - Síndrome de Lynch tipo II
        
        Possuem cânceres em vários locais
        
        Cólon
        
        Endométrio
        
        Estômago
        
        Ovário
        
        Ureteres
        
        Intestino delgado
        
        Trato hepatobiliar
        
        Pele
    - - É controverso
      - Mas se baseia no rastreamento continuo com colonoscopia a cada 2 anos a partir dos 20 anos de idade
      - Além do rastreamento para os tumores extracolônicos
      - Além disso, é recomendada a remoção dos pólipos quando presentes, mesmo que a presença de pólipos faça parte da patogênese dessa doença
- - - - Uma das pessoas afetadas é um parente em 1º grau das outras duas pessoas afetadas
      - Duas gerações sucessivas afetadas
      - Pelo menos um caso de CA de cólon diagnosticado < 50 anos
      - Exclusão de polipose adenomatosa familiar
  - - - CCR diagnosticado antes do 50 anos de idade
      - Tumores colorretais sincrônicos ou metacrônicos e outros relacionados com o CCNPH (inclui estômago, bexiga, ureter, pelve renal, trato biliar, cerébro [glioblastomal], adenomas de glândulas sebáceas, ceratoacantomas e carcinomas de intestino delgado), sem considerar a idade
      - CCR com elevada instabilidade de microssatélites diagnosticado antes dos 60 anos
      - HF de 1/+ parentes de 1º grau com CCR ou outros tumores relacionados com CCNPH. Um dos diagnósticos sendo feito antes dos 50 anos (inclui adenomas que podem ter sido diagnosticados antes dos 40 anos de idade)
      - CCR com 2/+ parentes com CCR ou outros tumores relacionados com CCNPH, sem considerar a idade
- - - - Fadiga
      - Fraqueza
      - Palidez de mucosa
  - - - Constipação
      - Diarreia
  - - - Náuseas
      - Vômitos
      - Dor abdominal
    - - Importante e não intencional
      - Em curto espaço de tempo, caracterizando a síndrome disabsortiva
    - - Febre
      - Abcessos
      - Complicações
        
        Perfuração
        
        Obstrução
        
        Hemorragias
  - - - Dor HD
      - Plenitude prandial
      - Saciedade precoce
    - - Ascite
      - Distensão
      - Dor abdominal
    - - Linfonomegalias inguinais
      - Periumbilicais
      - Supraclaviculares
    - - Derrame pleural
      - Dores ósseas
      - Fraturas patológicas
- - - - Anemia microcítica e hipocômica compatível com anemia ferropriva
    - - Apesar de ter baixa sensibilidade, pode ser utilizada como método de rastreamento populacional, mas não como recurso diagnóstico
    - - Analisa a presença de alterações genéticas em células encontradas nas fezes oriundas da descamação de um possível tumor
    - - CEA
        
        Antígeno Carcino Embrionário
        
        Não é usado para diagnóstico
        
        É usado para seguimento e monitorização do paciente
        
        Níveis normais de CEA não excluem o diagnóstico de CCR
        
        Várias situações estão relacionadas com o aumento de CEA
        
        Cirrose hepática
        
        Efisema pulmonar
        
        DII
        
        Diverticulite
        
        Polipose intestinal e outros tipos de CA
      - CA 19.9
      - Mais utilizados
  - - - Exame radiológico
      - Utiliza duplo contraste (bário e ar) para avaliar o cólon
      - Atualmente se econtra em desuso > aparecimento de métodos mais eficazes
    - - Exame de escolha para o estadiamento
      - Serve para avaliar o comprimento extramural no CA do reto e para a detecção de metástases
    - - Permite a avaliação hepática > rincipal sítio de metástases colônicas, entretanto não é possível a avaliação de linfonodos peritoneais, como a tomografia
    - - Reservado para pacientes com quadro de abdome agudo obstrutivo pelo tumor. No entanto, a radiografia de tórax deve
        ser considerada, para avaliação de metástases pulmonares
    - - Não é um exame utilizado de rotina a ser realizado no CCR
      - No entanto, pode ser útil na confirmação da suspeita de metástases hepáticas ou peritoneais
    - - Novo método
      - Permite a definição detalhada das camadas da parede retal e dos tecidos circunjacentes, permitindo detectar o grau de infiltração do tumor na parede do reto e o acometimento linfonodal
      - USER é pouco disponível no Brasil