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ABDÔMEN AGUDO OBSTRUTIVO - Coggle Diagram
ABDÔMEN AGUDO OBSTRUTIVO
CASO 13: Um homem com 43 anos queixa-se de dor abdominal intermitente em forma de cólica há 16 horas e vômitos biliosos. Ele diz que os sintomas começaram aproximadamente três horas após o almoço do dia anterior, melhoraram depois que vomitou, mas retornaram cerca de duas horas depois. Ele sentiu vontade de evacuar logo após o início da dor, mas não houve eliminação de flato nem de fezes desde então. O paciente nega quaisquer episódios semelhantes prévios e não tem problemas clínicos no momento. Foi submetido a uma laparotomia exploradora em razão de traumatismo abdominal há três anos
Exame físico: temperatura é de 38°C, a frequência de pulso é de 105 bpm, a pressão arterial é 140/80 mmHg e a frequência respiratória é de 24 mpm. O abdome está distendido e tem uma marca cirúrgica bem-cicatrizada na linha média. O abdome está́ sensível, mas não tem massas nem peritonite. Os sons intestinais são hipoativos, com surtos ocasionais de alta tonalidade. Não foram identificadas hérnias. O exame retal não revela massas e não há fezes na ampola retal
Exame laboratorial: níveis normais de eletrólitos. A leucometria é de 16.000/mm2, com 85% de neutrófilos, 4% de bastões, 10% de linfócitos e 1% de monócitos; a hemoglobina e o hematócrito são de 18 g/dL e 48%, respec- tivamente. A amilase sérica é de 135 UI/L (normal, < 85 UI/L). Foram feitas radiografias abdominais.
Condição intra-abdominal com dor severa como característica, de início súbito ou progressivo
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QUADRO CLÍNICO
É variável e depende de fatores como: sítio e tempo da obstrução, presença ou não de complicações, grau de contaminação, status clínico do paciente
Habitualmente se tem dor abdominal de início súbito evoluindo com náuseas, vômitos e parada de eliminação de gases e fezes
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TRATAMENTO
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Indicações Cirúrgicas
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Infecção
Apendicite aguda; Colecistite Aguda; Diverticulite hepático; Abscesso hepático; Abscesso diverticular; Abscesso do psoas
Perfuração
Úlcera gastrointestinal perfurada; Câncer gastrointestinal perfurado; Sindrome de Boerhaave; Divertículo perfurado
Obstrução
Obstrução do intestino por brida; Volvo de sigmoide; Volvo cecal; Hérnia encarcerada; Doença Inflamatória intestinal; Malignidade gastrointestinal; Intussuscepção
Isquemia
Doença de Buerger; Trombose mesentérica ou embolia; Torção do ovário; Colite isquêmica; Torção testicular; Hérnia estrangulada
DIAGNÓSTICO
Rx simples
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Útil em caso de obstrução intestinal, perfuração ou quando corpo estranho radiopaco é suspeito
Diagnóstico de perfuração intestinal pode ser confirmado pela presença de ar livre intraperitoneal no RX
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Laboratório
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Suspeita de doença hepatobiliar: bilirrubina, fosfatos alcalina, transaminases
Pesquisar cetoacidose: glicemia, ânio gap e cetonemia
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Hemograma; Eletrólitos, ureia e creatina
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D-díme4o, lactato e fosfato:suspeita de isquemiamesentérica ou sepse
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Dados radiológicos
Obstrução simples
- Dilatação de alça com nível líquido
- Ausência de líquido livre em cavidade
- Ausência de pneumoperitonio
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Dados laboratorias
Obstrução simples
- Hemoconcentração
- Leucograma normal ou pouco elevado
- Hipocalemia ou nivel sérico de K normal
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