Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ - Coggle Diagram
АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Анафилактическим шоком (АШ) принято называть анафилаксию, сопровождающуюся
выраженными нарушениями гемодинамики: снижение систолического артериального
давления ниже 90 мм рт.ст. или на 30% от исходного уровня, приводящими к недостаточности
кровообращения и гипоксии во всех жизненно важных органах
ВЛИЯНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ НА ТЕЧЕНИЕ АНАФИЛАКСИИ
Во время беременности резко возрастают концентрации эстрогена и прогестерона, которые
считаются иммуномодулирующими гормонами. Прогестерон способствует активизации Th2
за счет ингибирования Th1, продукции цитокинов, индукции Th2 и интерлейкина 10. Эти
изменения предотвращают отторжение плода. Плацента защищает плод от анафилактических
реакций матери, так как не пропускает антитела к Ig E высокой молекулярной массы. Кроме
того, высокая активность диаминоксидазы децидуальнои оболочки плаценты катализирует
оксидное дезаминирование гистамина и других аминов, высвобождающихся в процессе
анафилаксии
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы: резкое снижение АД, развитие острой
сердечной недостаточности, нарушения ритма;
нарушения со стороны дыхательной системы: одышка, бронхоспазм, гиперсекреция слизи,
отек слизистой дыхательных путей;
ДИАГНОСТИКА АНАФИЛАКСИИ НА ОСНОВАНИИ
клинической картины заболевания;
обстоятельств, при которых возникла реакция;
сведений анамнеза (наличие и характер аллергических реакций на лекарственные средства).
КЛАССИФИКАЦИЯ
Острое злокачественное течение
Острое доброкачественное течение
Затяжное течение
Рецидивирующее течение
Абортивное течение
Позвать всех на помощь!
Максимально быстро освободить дыхательные пути.
Уложить беременную на твердую поверхность.
При беременности сроком от 20 недель и более наклонить пациентку на левый бок на 15 °
для предупреждения аорто-кавальной компрессии (можно подложить валик на уровне
грудной клетки женщины, альтернативные варианты: использовать перевернутую спинку
стула или сместить матку влево руками или кто-то подставляет колено) (уровень 2+) 30
.
Если пациентка на операционном столе левый боковой наклон беременной может быть
достигнут поворотом стола на 15°
Наклон удаляется при необходимости проведения дефибрилляции!
Ввести эпинефрин (адреналин) 0,5 мл (500 мкг) внутримышечно в дельтовидную мышцу
или переднюю или латеральную часть бедра (препарат первой линии лечения анафилаксии
,
При отсутствии реакции через 5 мин ввести повторно.
Максимально быстро транспортировать беременную в операционную для проведения
дальнейших реанимационных мероприятий.
Инсуффляция кислорода со скоростью потока >6 л/мин (предпочтительно 12-15 л /минуту)
При тяжелых нарушениях гемодинамики у матери следует максимально быстро
выполнить кесарево сечение, поскольку даже последующая стабилизация материнской
гемодинамики при анафилаксии не гарантирует восстановления плацентарной перфузии и
оксигенации плода
Для инфузионной нагрузки применяют: подогретый (по возможности) 0,9% натрия хлорид
или другой сбалансированный кристаллоидный раствор (500-1000 мл для пациента с
нормотензией и 1000-2000 мл для пациента с артериальной гипотензией).
Кортикостероиды не относят к препаратам первой линии для лечения анафилаксии, их
нельзя применять вместо эпинефрина, так как они не влияют на исход острой анафилаксии, но
могут предотвратить вторую фазу реакций спустя 24-72 часа после начальных симптомов.
Антигистаминные препараты относят ко второй линии лечения анафилаксии из-за их
воздействия на потенцируемую гистамином вазодилатацию и бронхоконстрикцию.