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Las afasias: semiología y tipos clínicos - Coggle Diagram
Las afasias: semiología y tipos clínicos
EXPRESIÓN VERBAL
Reducción del lenguaje
El paciente no es capaz de emitir ningún sonido articulado, o solamente puede producir algunos sonidos indiferenciados
En general, incluso en las afasias más graves, siempre se conservan algunos elementos hablados, que en este caso suelen ser de carácter automatizado.
En los casos de reducción grave del lenguaje pueden observarse estereotipias
En el lenguaje del afásico es corriente la observación de formulaciones automatizadas que en la fase inicial de la afasia pueden constituir la casi totalidad de las emisiones.
La articulación
Cuando esta afectación incide sobre los mecanismos sensitivomotores de la articulación, se produce el trastorno conocido clásicamente con la designación de síndrome de desintegración fonética.
Desde un punto de vista neurológico, en la base de estas alteraciones de los fonemas se hallan trastornos paralíticos, distónicos y apráxicos,
En la apraxia bucofonatoria se observa el fenómeno de la disociación automático-voluntaria consistente en que el movimiento puede efectuarse en condiciones automáticas
Algunas veces puede observarse disprosodia, que consiste en la alteración de la melodía del lenguaje, el cual, a veces, reproduce un acento extranjero
Lenguaje proposicional
Cuando el paciente con afasia motora recupera progresivamente elementos articulatorios y palabras habladas puede hacerse patente otro dato semiológico: el agramatismo
El paciente con agramatismo utiliza predominantemente frases construidas por yuxtaposición de elementos
A este trastorno también se le denomina lenguaje telegráfico.
La denominación
Esta es la dificultad o incapacidad para evocar los elementos lingüísticos correspondientes al nombre de los objetos constituyen la anomia
Es más característica la anomia que se produce como trastorno electivo de la denominación (afasia amnésica de Pitres)
Puede también considerarse una tercera forma de anomia, la que se produce en el seno de las jergafasias.
Los elementos sonoros del lenguaje. Las parafasias
Las parafasias por alteración de los mecanismos sensitivomotores de la articulación son características de las lesiones que afectan a las áreas rolándicas
Las parafasias subsiguientes a la desorganización de los mecanismos acústico-articulatorios son características de la afasia sensorial y se producen por lesión de las áreas temporales implicadas en el lenguaje
Un paso intermedio entre la simple parafasia fonémica y el lenguaje en jerga sería la aparición de neologismos en el lenguaje hablado, los cuales representarían la emisión de palabras inexistentes en el lenguaje común y producidas por yuxtaposición incontrolada de parafasias
en las jergafasias el débito suele estar incrementado, es decir, que el paciente con esta alteración tiende a la superproducción del lenguaje de carácter logorreico.
Aspectos sintáctico-gramaticales
En las lesiones temporoparietales posteriores pueden hallarse numerosas fórmulas gramaticales, pero anormalmente utilizadas
Este empleo anormal de los elementos gramaticales se denomina disintaxis.
Otros fenómenos
Perseveraciones
Consisten en la utilización repetitiva de elementos del lenguaje que el paciente acaba de emitir.
Las emisiones perseverantes implicarían la persistencia activa de un circuito funcional como consecuencia de la dificultad de los mecanismos neuronales para desactivar dicho circuito tras producirse la activación
Ecolalia
Consiste en que, cuando el paciente intenta responder a su interlocutor, repite la última o las últimas palabras que se le han dirigido
Se observa en casos con grave reducción del lenguaje espontáneo, y traduciría una alteración de los esquemas del lenguaje interior
DEFINICIÓN Y CONCEPTO
Una afasia consiste en un trastorno del lenguaje ocasionado por una lesión cerebral en una persona que previamente podía hablar con normalidad
Esta se caracteriza por trastornos en la emisión de los elementos sonoros del habla, déficit de
la comprensión y trastornos de la denominación
SEMIOLOGÍA
Debemos considerar que el lenguaje del paciente afásico es el resultado de las actividades globales del cerebro al igual que para los sujetos normales
Es muy importante tener en cuenta que una perturbación del lenguaje no siempre significa que la lesión ha destruido la función correspondiente
Tambien el sujeto afásico no sólo presenta un
problema del lenguaje,entonces el paciente afásico no debe limitarse solamente al estudio de su lenguaje, sino al de sus funciones neuropsicológicas
COMPRENSIÓN ORAL
Si el trastorno del paciente es exclusivamente de carácter afásico, la comprensión de la entonación y la mímica general están conservadas
No debe imaginarse que al paciente le será más fácil comprender una palabra aislada que toda una frase
Debe tenerse en cuenta que la afasia se produce como consecuencia de una lesión cerebral
deben tenerse en cuenta dos niveles en la exploración de la comprensión del lenguaje en los pacientes afásicos
Nivel sensorial
Valora el rendimiento del paciente desde el punto de vista de la agnosia auditiva y la integración auditiva de los fonemas
Nivel semántico.
Se trata de la exploración del aspecto psicolingüístico propiamente dicho
TIPOLOGÍA CLÍNICA Y LOCALIZACIÓN TOPOGRÁFICA
Afasia motora
La gran afasia de Broca se caracteriza por una expresión verbal muy afectada y una comprensión relativamente mejor, aunque también afectada.
La mayoría de pacientes con afasia motora (tres cuartas partes de los pacientes) presentan un déficit motor, más o menos grave, del hemicuerpo derech
Afasias transcorticales
Fue introducido por Wernicke en
1886, para rebautizar la denominada ‘afasia de conducción central’ de Lichtheim
consistiría en la interrupción del proceso de transferencia del material auditivo verbal al centro de los conceptos
Ambos insistían en que los conceptos no se localizan en ninguna área circunscrita, sino que son elaborados por un mecanismo cortical multisensorial
Afasia sensorial transcortical
Presentan un trastorno importante de la comprensión con una expresión verbal fluente, muchas veces en forma de jerga semántica
La lesión suele localizarse en la región temporoccipital y algunas ocasiones en las áreas parietoccipitales.
Afasia global
Cuando se producen estereotipias, pueden utilizarse con una entonación adecuada a la intención comunicativa del paciente
Se utiliza cuando están gravemente afectadas tanto las funciones expresivas como las receptivas del lenguaje.
Los propios automatismos distorsionan la comunicación al ser articulados con una intención comunicativa distinta u opuesta al significado real de las palabras emitidas
El estado emocional de los pacientes con afasia global suele tender a la depresión como reacción a su dificultad comunicativa y a la afectación motora
Afasia sensorial
El trastorno de la comprensión tiene su origen en la caída de la discriminación fonémica y en la pérdida de la capacidad para comprender los elementos sintácticos y semánticos
Suele acompañarse de logorrea y sugiere un fenómeno de desinhibición que podría relacionarse con la falta de feedback auditivo de la producción fonológica y léxica
Cuando la jergafasia es de predominio semántico, el lenguaje es también muy poco inteligible por las sustituciones constantes de unas palabras por otras
La anosognosia y la tendencia a la logorrea completan un cuadro clínico que debe diferenciarse del lenguaje incoherente de la demencia
Afasia motora transcortical
Presentan una afectación importante de la expresión verbal con comprensión conservada y buena capacidad de repetición
La lesión suele localizarse en el área motora suplementaria (porción superior de la región parasagital) del lóbulo frontal dominante
Afasia de conducción
El lenguaje espontáneo muestra una articulación fluida, pero con presencia de trastornos anómicos y parafasias fonémicas
Es una entidad controvertida cuya existencia fue postulada por Wernicke en 1874, refiriendosee a la desconexión de la conducción de impulsos sensoriales hacia los mecanismos motores
. El dato semiológico más importante es una dificultad para la repetición.
Afasia transcortical mixta
Es un trastorno grave del lenguaje caracterizado por la alteración tanto de la comprensión como de la expresión verbal,
Las lesiones causales suelen ser múltiples y afectar a zonas corticales y subcorticales alrededor de las áreas del lenguaje
Afasia anómica
Cuando este trastorno es muy marcado, el lenguaje espontáneo se ve plagado de circunloquios que tratan de suplir la falta del nombre
La anomia es un dato semiológico importante que debe tenerse en cuenta y explorarse adecuadamente en cualquier tipo de afasia.
No obstante, los trastornos anómicos más marcados se presentan en lesiones de la región angular o de la zona posterior de la tercera circunvolución temporal del hemisferio dominante.
Afasias por lesión subcortical
Además de originar problemas motores con las subsiguientes manifestaciones disártricas, tambien pueden provocar trastornos del lenguaje de características afásicas
Si la lesión subcortical es extensa, puede provocar afasia global
La diversidad de estructuras subcorticales que pueden afectarse provoca que, en estos casos, el tipo de trastorno del lenguaje pueda ser muy variado, dependiendo de la exacta localización de la lesión.