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Complicaciones derivadas de hipertensión portal
Ascitis
Acumulación de líquido en la cavidad peritoneal
Fisiopatología:
la obstrucción de los vasos sanguíneos hepáticos por la formación de nódulos aumenta la presión hidrostática
la síntesis deficiente de proteínas como la albúmina en el hígado dañado produce una disminución de la presión oncótica
la salida del líquido al intersticio por los cambios en las presiones (Ley de Starling) producen el acúmulo del mismo en la cavidad peritoneal
Se manifiesta con:
distensión abdominal
onda fluida
matidez localizada en flancos a la percusión
Síndrome Hepatorrenal
Hay insuficiencia renal progresiva que ocurre en una persona con cirrosis hepática
Fisiopatología
-
Respuesta proinflamatoria caracterizada por producción de citocinas como el factor de necrosis tumoral alfa e interleucina-6, lo que facilita la producción de óxido nítrico empeorando la vasodilatación del lecho esplácnico
Manifestaciones
Ascitis
Confusión Mental
Espasmos musculares
Orina turbia
Peritonitis Bacteriana Espontánea
Infección del líquido ascítico por una o más bacterias del líquido, sin infección de órgano intraabdominal alguno
Fisiopatología:
Colonización del líquido ascítico por gérmenes de origen intestinal, a partir de un episodio de bacteriemia (translocación bacteriana)
Manifestaciones Clínicas:
Dolor abdominal
Sensibilidad al tacto
Náusea y vómito
Pérdida del apetito
Hemorragia variceal
sangrado de várices esofágicas
Se manifiesta con:
hematemesis
melenas
hematoquecia
Fisiopatología:
la obstrucción del flujo sanguíneo hepático aumenta la presión de la vena porta
el aumento en la presión produce dilatación de más vasos sanguíneos con la formación de várices
las várices aumentan de tamaño
con el aumento de tamaño, aumenta la presión hasta que ceden y se rompen, causando el sangrado
Hipertensión portopulmonar
Es el aumento de presión en la circulación pulmonar
Fisiopatología:
Aumento de la resistencia vascular pulmonar y aumento de la presión venosa pulmonar. Aumento de actividad del inhibidor del activador del plasminógeno de tipo 1 y del fibrinopéptido A, y la disminución de actividad del activador tisular del plasminógeno
Manifestaciones
Cianosis
Dolor en el pecho
Síncope
Hidrotórax Hepático
Acumulación de líquido en el espacio pleural (> 500 ml), en un paciente con cirrosis hepática con hipertensión portal
Fisiopatología:
El pasaje de ascitis desde la cavidad peritoneal a la pleura a través de defectos diafragmáticos congénitos o adquiridos situados en su porción tendinosa favorecido por la presión negativa intratorácica
Manifestaciones
De ascitis
De cirrosis
Cardiomiopatía cirrótica
Entidad que comprende cambios y deterioro de la contractilidad cardiaca durante la precarga y postcarga,
Fisiopatología
Presencia de grados variables de disfunción diastólica y sistólica, alteraciones de la conducción eléctrica (prolongación del intervalo QT) y respuesta cronotrópica inapropiada
Manifestaciones:
disfunción diastólica en reposo
disfunción sistólica por estrés físico o farmacológico
Síndrome Hepatopulmonar
Complicación que se produce en enfermedades del hígado, por una dilatación de los vasos sanguíneos pulmonares que provoca que la sangre transporte menor cantidad de oxígeno
Manifestaciones:
Falta de aliento
Fisiopatología:
Existe un aumento en el gradiente alveolo arterial de oxígeno e hipoxemia por:
Efecto Shunt
Alteración en la difusión de oxígeno
Alteración del gradiente de ventilación y perfusión alveolar
Golpeteo de los dedos
Cianosis
Encefalopatía hepática
enfermedad a nivel cerebral que altera la función cerebral y su estructura, en este caso por daño hepático
Se manifiesta con:
insomnia
hipersomnia
asterixis
hiperreflexia
dificultad para hablar
posición de descerebración
Fisiopatología:
por el daño hepático y la pérdida de sus funciones, se da una acumulación de amonio en la sangre
eventualmente el amonio en sangre viaja al cerebro y pasa la barrera hematoencefálica ocasionando neurotoxicidad
