Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Toxic Cholangitis, สาเหตุ, ผู้ป่วย, Pre hospital Pt:ชายอายุ 58ปี CC :…

- - - - Hemodynamic Support การรักษาภาวะHypoperfussion
        
        Acetar load 500 cc
        -NE (4:250) rate 30 cc/hr
        
        NSS rate 120 cc/hr
      - 1.การหาและกำจัดแหล่งติดเชื้อ
        -พิจารณาให้ยาปฏิขีวนะอย่างรวดเร็ว
        -กำจัดแหล่งติดเชื้อโดยการผ่าตัดเนื้อระบายหนองหรือสิ่งแปลกปลอมออกมา
        
        1.ให้ Meropeneam 2 g v q 8 hr
        2.ผ่าตัด ERCP c EST Balloon stent
      - 2.การรักษาให้ผ่านพ้นวิกฤติ
        -การให้ O2 กรณี Sat Ra< 95%
        -การใช้เครื่องช่วยหายใจ กรณีมีภาวะการหายใจล้มเหลวพิจารณา Endotreacheal tube และใช้ mechanical Ventilator
        
        -O n ETT no 8 Mark 22
        
        OnN Ventilator PCV/AC Mode
  - - - DIC เป็นภาวะที่เกิดจากการกระตุ้นระบบการเเข็งตัวของเลือดมากผิดปกติ ทำให้เกิดthrombin จำนวนมากและthrombin เหล่านี้ไปกระตุ้น fibrinogen รวมถึง factor v และเกล็ดเลือดทำให้เกิดลิ่มเลือดอุดตันหลอดลือด ร่วมกันมีการกระตุ้นระบบ filrinolysis ทำให้มีการทำลายปัจจัยการเเข็งตัวของเลือดและเกล็ดเลือดจนเกิดภาวะเลือดออก
    - - 1.ลักษณะอาารทางคลีนิค อาจมีเลือดออกง่ายร่วมกับมีลิ่มเลือดอุดตัน
        2.การตรวจทางปฏิบัติการPT,PTT ร่วมกับเกร็ดเลือดต่ำ
        ผู้ป่วย Plt = 4000
        INR = 1.4
        Fibrinogen level =321
    - - -รักษาหรือกำจัดสาเหตุของโรค ถ้ามีการติดเชื้อในกระแสเลือดเริ่มให้ยาปฏิชีวนะ
        -ดูแลประคับประคองทั่วไปหากมีภาวะพร่องออกซิเจน ภาวะความดันต่ำ ภาวะกรดเกิน ซีดและต้องแก้ไข
      - -การรักษาเฉพาะเกร็ดเลือด FFP และ Cryoprecipitate เพื่้อชดเชยเกล็ดเลือดและปัจจัยการเเข็งตัวของเลือดที่ต่ำ
        -ผู้ป่วยมีอาการหรือแสดงอาการชองภาวะลิ่มเลือดอุดตัน เช่น renal vein thrombois ganggrrne,purpura fulminans อาจพิจารณาให้ heparin
        ผู้ป่วยรักษา
        -Pack red cell
        -FFP
        -Plt conc
        -vit K 10 mg v OD x 3day
        -losec 40 mgv Od
  - - - ผู้ป่วย
        *CXR:infiltation
        *O2 Sat 80%
      - ผู้ป่วย
        -On Ventilator VC/AC mode RR24 FIO2 0.6 PEEP 14
        -P/F116
        
        การรักษา
        
        -lung:recruitment maneuvers
        -Ventilator Stting:low Tv high PEEP
        -การใช้ยา Neuromuscular Juction
        -การนอนคว่ำ Prone position
        
        ผู้ป่วย
        -On Ventilator VC/AC mode VT 300 PEEP 14
        -Hydrocortisone 200mg V drip in 24 hr
        -Nimbex 10mg v stat then 10mg/hr
        -sulbactam 4 mg v q 8 hr
        -colistin 150 mg v q 12 hr
        -Prone position 16hr
        
        Severe ARDS
- - - - -HX Asending cholausihs due to CBD stone ปี60
        
        T=38.5 c
        
        ตา,ตัวเหลือง
        
        WBC = 15560
        
        Lactate 2.5