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Sangramento da segunda metade da gestação - Coggle Diagram
Sangramento da segunda metade da gestação
Descolamento prematuro da placenta
Separação da placenta normalmente inserida antes do nascimento do feto, entre 20-22 semanas de gestação
Inicia-se com a ruptura de vasos maternos na decídua basal, chegando até a zona de clivagem decíduo-placentária e iniciando a separação
Com a porção placentária descolada, o feto fica sem suporte de gases e nutrientes comprometendo a vitalidade fetal
Sangue coagula atrás da placenta sendo eliminado apenas após o parto (hematoma retroplacentário); sangue descola as membranas provocando uma hemorragia externa ou fica retido em uma hemorragia oculta
Fatores de risco
Síndromes hipertensivas, tabagismo, ingesta de álcool, traumas
Quadro clínico: forte dor abdominal de início súbito, constante, concomitante a aumento do tônus uterino e sangramento genital
Diagnóstico
História clínica e o exame físico constituem importante avaliação dessas pacientes e devido à gravidade que geralmente acompanha os casos, devem ser realizados ao mesmo tempo
Exame clínico geral pode haver sinais de hipovolemia, como palidez, taquicardia, hipotensão arterial, agitação, torpor e choque de coagulopatia
Tratamento
Monitorização vigorosa dos sinais vitais maternos e da frequência cardíaca fetal
Manter paciente em jejum, manter as vias aéreas livres, fornecer O2, realizar venóclise em vaso calibroso e hidratação endovenosa com soro fisiológico ou ringer lactato, coletar exames e efetuar reposição de hemoderivados
Placenta prévia
Se insere no segmento uterino inferior e se posiciona a frente da apresentação fetal, recobrindo ou muito próxima do orifício interno do colo uterino
Fatores de risco
Idade materna avançada, multiparidade, gestação múltipla, curetagens e outras cirurgias uterinas e leiomiomas
Principal complicação é a histerectomia puerperal consequente a hemorragia puerperal e acretismo placentário
Quadro clínico
Sangramento genital intermitente, imotivado, recorrente e de volume variável, dor ausente ou associada a contrações, útero normotenso ou com contrações periódicas
Classificação
PP centro total: a placenta recobre completamente o OI
PP centro parcial: a placenta recobre o OI parcialmente
PP marginal: a borda placentária coincide com borda do OI
PP lateral: a borda placentária dista até 2 cm do OI
Uma placenta só pode ser prévia após a 28º semana de gestação
Diangóstico
Quadro clínico ultrassonografia
Exame obstétrico demonstra útero normotenso e sangramento genital em quantidades variáveis
Ultrassonografia: transvaginal para melhor visibilização do colo e do segmento placentário próximo a este.
Tratamento
Requer internação imediata
Condutas clínicas e obstétricas devem ser tomadas simultaneamente, com monitorização materna e fetal rigorosa
A conduta dependerá da idade gestacional, do tipo de PP, do volume de sangramento e atividade uterina, das condições maternas e fetais
Rotura uterina
Consiste na perda de continuidade completa ou incompleta da parede uterina, podendo ocorrer antes ou durante o trabalho de parto
Quadro clínico: presença de contrações subentrantes intensas e excessivamente dolorosas sinal de Bandl e sinal de Frommel
Diagnóstico: clínico
Tratamento: intervenção imediata, com resolução da gestação por parto cesárea de emergência
Hemorragia puerperal
Perda sanguínea maior que 500 ml após parto normal e superior a 1000 ml após a cesárea
Fatores de risco: idade materna > 35 anos, multiparidade, obesidade, cesárea prévia
Quadro clínico: depende do volume de perda sanguínea
Perda de sangue de 500 a 1000 ml são bem toleradas, sem sintomas ou alterações nos sinais vitais
Diangóstico
História clínica e exame físico
Tratamento
Reconhecimento do sangramento excessivo e aplicação das medidas de suporte materno, que incluem a obtenção de ajuda, garantia de permeabilidade de vias aéreas, O2, acessos venosos calibrosos
Referências
https://edisciplinas.usp.br/pluginfile.php/4183475/mod_resource/content/1/Hemorragia%20Obste%CC%81trica%206o%20ano.pdf