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HERNIA INGUINAL, RCC SUBGRUPO 2** Tutor: Adelmo Alunos: Alisson Soares,…

- - - - Hérnia indireta
        
        Protuberância movendo-se de lateral para medial no canal inguinal (já que o saco herniário está descendo o trajeto inguinal, porque está dentro do conduto peritôneo vaginal)
      - Hérnia direta
        
        Progressão de profunda para superficial através do assoalho inguinal (significa que o saco herniário está vindo da parede posterior, está sendo empurrada de dentro para fora)
    - - Ao exame local, encontramos a tumoração distendida, dura, com a pele quente, rubra e tensa.
      - Qualquer manobra tentando reduzir o conteúdo provoca forte desconforto
      - É difícil introduzir o dedo no anel inguinal, pois o paciente acusa dores e o conteúdo enche todo o saco herniário.
- - - - E importante termos em mente que embora as hérnias femorais sejam mais observadas em mulheres, a hérnia mais frequente no sexo feminino continua sendo a inguinal indireta.
  - - - Todo abaulamento na região da virilha abaixo do ligamento inguinal, que se acentua com a manobra de Valsalva, deve ser considerado, até segunda ordem, uma hérnia femoral.
  - - - Nela, o reparo é feito com a sutura do tendão conjunto no ligamento de Cooper, desde o tubérculo púbico até os vasos femorais.
        
        A partir daí, a sutura é feita no ligamento inguinal até o anel inguinal interno.
      - Recentemente, esta técnica sofreu uma adaptação, com a utilização de tela de Márlex, que é suturada nas estruturas descritas acima.
    - - Nos dias de hoje, muitos serviços de cirurgia preferem reparar a hérnia femoral através de laparoscopia com uso de prótese (reparo posterior), devido a um melhor acesso; trabalhos científicos têm demonstrado um menor índice de recidiva quando a abordagem laparoscópica é realizada.
- - - - Nesses casos, existe uma tendência ao fechamento espontâneo por volta dos quatro a seis anos de idade em cerca de 80% dos pacientes.
        
        Muitos cirurgiões aguardam o fechamento espontâneo do anel herniário até os cinco anos; caso o anel não feche após essa idade, geralmente a cirurgia é realizada.
        
        A exceção a essa regra inclui grandes defeitos (> 2 cm) - já que dificilmente fecham de forma espontânea - e presença de derivação ventriculoperitoneal.
  - - - Eventualmente, a hérnia umbilical em adultos pode ser resultado de hérnia congênita não diagnosticada previamente.
    - - Todavia, na presença de erosão da pele (afinamento) sobre o saco herniário e extravasamento de fluido pela cicatriz umbilical - sinais que denotam ruptura iminente -, o reparo herniário é indicado de forma mais imediata.
        
        Outra indicação clássica de cirurgia, desta vez emergencial, é a presença de estrangulamento ou encarceramento.
    - - Embora os doentes tenham um risco cirúrgico elevado, o reparo das hérnias umbilicais na presença de cirrose e ascite é recomendado.
    - - A técnica cirúrgica mais utilizada é a redução da hérnia com fechamento simples do anel herniário em sentido transverso.
      - Nos casos de hérnias volumosas (> 3 cm) ou recidivadas, pode-se utilizar tela de Marlex como reforço da aponeurose umbilical.
- - - - Dados de auditorias de 2014 a 2015 mostram 69,637 episódios assistenciais finalizados de casos de correções de hérnia inguinal primária (excluindo correções de hérnias recorrentes), dos quais 92% eram homens.
    - - As taxas de operações variam entre os países, mas ficam entre 100 a 300 procedimentos a cada 100.000 pessoas por ano. Embora a hérnia inguinal possa ocorrer em ambos os sexos, o distúrbio afeta predominantemente os homens (a razão de homens/mulheres é de 7-9:1).
        
        Em geral, a hérnia inguinal afeta todas as idades, mas a incidência aumenta com a idade. O risco de se desenvolver hérnia inguinal durante a vida é de aproximadamente 27% para os homens e 3% para as mulheres. A hérnia inguinal é bilateral em até 20% dos adultos afetados. História familiar de hérnia inguinal está associada ao aumento do risco.
- - - - hérnia indireta com anel interno dilatado, mas com parede inguinal posterior normal
    - - defeitos na parede posterior
        
        3A: hérnia direta
        
        3B: hérnia indireta com anel interno dilatado associado com fraqueza da parede posterior, ou causado
        por ela
        
        3C: hérnia femoral
    - - hérnia inguinal indireta com anel interno normal
    - - hérnia inguinal recorrente
        
        4A: hérnia direta
        
        4B: hérnia indireta
        
        4C: hérnia femoral
        
        4D: 4A, 4B e 4C
  - - - Não são resultados de alterações congênitas e sim adquiridas pelo enfraquecimento da musculatura da parede posterior do canal inguinal
        
        No triângulo de Hesselbach ⚠️
        
        Acossiadas a fatores bioquímicos e ambientais
        
        Anuncia-se medialmente aos vasos epigástrico inferiores ⚠️
    - - +comum
      - São secundárias a alterações congênitas decorrentes do não fechamento do condução peritoneovaginal
        
        Anuncia-se lateralmente aos vasos epigástricos inferires ⚠️
  - - - lateral; medial; femoral
    - - <1,5cm; 1,5cm a 3cm ou > 3cm
    - - primária; recorrente
  - - - Hérnia redutível: o saco herniado retorna à cavidade abdominal espontaneamente ou através da manobra manual (Taxe)
      - Hérnia Encarcerada: dita irredutível, por não retornar a cavidade abdominal de forma manual ou expontânea (pode levar à obstrução intestinal)
      - Hérnia Estrangulada: quando o encarceramento leva ao comprometimento vascular(uma víscera do intestino faz parte do conteúdo herniario- pode causar isquemia )
        
        Emergência cirúrgica
- - - - O triângulo de Hesselbach é definido inferiormente pelo ligamento inguinal, lateralmente pela artéria e veia epigástrica inferior e, medialmente pela borda lateral do reto abdominal).
- - - - Os pacientes devem ser aconselhados a buscar atendimento médico imediatamente se desenvolverem sinais e sintomas de complicações graves (por exemplo, dor abdominal, náuseas, vômitos e constipação)
  - - - Na via clássica, é feita uma incisão da região da virilha, o conteúdo herniado é recolocado na cavidade abdominal e a parede muscular é encerrada e reforçada com material sintético.
        
        Após a cirurgia, as atividades são retomadas de forma progressiva, sendo habitualmente necessárias cerca de seis semanas até se poder regressar ao nível normal de atividade.
        
        Na laparoscopia, realizam-se pequenas incisões no abdómen e, através delas, a hérnia é reparada e reforçada. Este tipo de intervenção permite uma recuperação mais rápida e menos desconfortável.
- - - - acúmulo de líquido dentro da túnica vaginal do testículo
    - - retenção de espermatozoides no epidídimo
    - - dilatação do peritônio que acompanha o ligamento redondo e se estende do canal inguinal até a vulva.
        
        estrutura um remanescente embriológica