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羅約翰, 身體活動功能障礙/神經肌肉功能障礙, 無效性因應能力/情境上的危機, 情緒性低自尊/與身體疾病導致功能障礙有關 - Coggle…
羅約翰
生化學檢測
AST >187(8 ~ 31)U/L
ALT >88.0(0 ~ 41)U/L
Total protein <6.4(6.6-8.7)gm/dL
Albumin <3.4(3.5-5.5)gm/dL
Creatinine>2.0(1.2-1.4)mg/dL
藥物
Esomeprazole 40mg/vial (Nexium, Astra Zeneca) 1PC QD IVF
Enoxaparin sodium 6000iu/60mg/0.6ml (prefilled syringe) 0.5PC Q12H SC
Labetalol 200mg/tab 1PC PRN PC PO (Q8H IF BP>180/105)
Mannitol (IVF) 300ml/bot 75ml Q4H IVF
過去病史
高血壓病史 10 年，定期追蹤
心房纖維性顫動 3 年，並持續使用 warfarin。
肝硬化 5 年
現在病史
09/2810:00
E4VAM6。瞳孔大小:3.5+/3.5+。T：36.0°C，BP：160/92 mmHg，P：76 bpm，每分鐘 20 次呼吸。
肌肉力量：右側1和左側5。
他只能說幾句話，有時語無倫次，因為家人的誤解而生氣。
沒有妻子或小女兒的幫助（他們是主要的家庭照顧者），他很難翻身和自己上下床。
他時常盯著自己的雙手，想舉起右手，卻因無法舉起而心煩意亂。
妻子透露，丈夫是一個很少求助的人，但現在他幾乎在日常生活的方方面面都要依靠人，這讓他很難接受。
他能吞下一些軟的食物； 但是，他在喝水（液體）或吃湯時會嚴重窒息。
吃飯方面，他經常覺得餓了要吃東西，但他多次嘗試拔出鼻胃管。
09/24 15:45
突然出現右側無力及失去意識，沒有肌肉收縮、也沒有眼球偏移
E3V3M5，瞳孔大小:3.0+/3.0+。T：36.8 度、Ｐ：58 次/分、R：22 次/分、BP：210/108 mmHg
肌肉力量:右側 0 分 、左側 5 分
腦中風量表:29 分(滿分 42 分)
腦部電腦斷層顯示左半球有輕微水腫
診斷為左側大腦中動脈梗塞
09/25 02:00
換氣過度，瞳孔為 3.5(+) / 5(-)
腦部電腦斷層顯示左側大腦動脈 (MCA) 區域腫脹更加劇烈，大腦中線移位 (MLS) 向右側移動
醫護人員給他插上了氣管插管，給他上了呼吸機。
血液凝固學檢查
P.T >14.4(8.0-12.0)sec
Nor. Plasma >14.0(2-3.0)sec
家族史
母親有高血壓和腦中風病史，5 年前去世。
身體活動功能障礙/神經肌肉功能障礙
1.執行精細動作技巧的能力受限
2.執行粗動作技巧的能力受限
3.翻身有困難
無效性因應能力/情境上的危機
3.無法求助於他人
2.無法滿足基本需求
1.無法處理某情境
情緒性低自尊/與身體疾病導致功能障礙有關
1.無助感
3.低估處理情境的能力
2.情境挑戰了自我價值