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HÉRNIAS DA PAREDE ABDOMINAL - Coggle Diagram

- - - - Defeitos adquiridos ocorrem em razão de uma degeneração e de alterações gordurosas nos tecidos do assoalho inguinal. Uma degeneração miopectínea progressiva causa fraqueza, resultando na dilatação do anel interno (uma abertura na fáscia transversal) e/ou fraqueza direta da parede posterior do canal inguinal.
      - Há uma predisposição familiar ou hereditária no desenvolvimento da hérnia inguinal.
      - Doenças do tecido conjuntivo, como a síndrome de Marfan e a síndrome de Ehlers-Danlos, podem predispor à formação da hérnia.
      - É muito provável que a hérnia da virilha se desenvolva entre pacientes com anormalidades adquiridas do tecido conjuntivo, incluindo o latirismo (uma condição neurotóxica causada pela ingestão de formas específicas de legumes).
      - As formas congênitas de hérnia indireta ocorrem porque o conduto peritoniovaginal não consegue realizar uma regressão.
  - - - Torna-se clinicamente evidente quando o intestino ou outro conteúdo abdominal preenche e alarga o saco vazio, criando uma protuberância visível. O saco herniário acompanha o cordão espermático, podendo estender-se até o saco escrotal nos homens.
        
        Ele acompanha o ligamento redondo até o tubérculo púbico, nas mulheres. As hérnias indiretas podem ser congênitas (proximamente aderentes ao canal deferente) ou adquiridas (nas estruturas do cordão, mas anatomicamente separadas do canal).
    - - A maioria das hérnias diretas não tem um revestimento peritoneal verdadeiro e não contém gordura intestinal, mas sim gordura pré-peritoneal
        e, ocasionalmente, gordura vesical.
      - (o triângulo de Hesselbach é definido inferiormente pelo ligamento inguinal, lateralmente pela artéria e veia epigástrica inferior e, medialmente pela borda lateral do reto abdominal).
  - - - DPOC
      - Ascite
  - - - Em geral, a hérnia inguinal afeta todas as idades, mas a incidência aumenta com a idade.
      - O risco de se desenvolver hérnia inguinal durante a vida é de aproximadamente 27% para os homens e 3% para as mulheres.
      - A hérnia inguinal é bilateral em até 20% dos adultos afetados.
      - História familiar de hérnia inguinal está associada ao aumento do risco.
  - - - As principais complicações relacionadas à cirurgia de hérnia são:
        
        dor crônica pós-operatória;
        
        A dor crônica pós-operatória, que persiste por mais de 3 meses após a cirurgia, recebe o nome de INGUINODINIA. Ela costuma ter características tanto nociceptiva quanto neuropática, sendo de difícil tratamento.
        
        A tríade clínica que deve levantar a suspeita diagnóstica de NEURALGIA PÓS-HERNIORRAFIA/HERNIOPLASTIA :
        
        dor em queimação ou pontada/facada ao longo de uma distribuição específica do nervo da virilha;
        
        evidência de alteração na sensibilidade no trajeto do nervo;
        
        dor que é aliviada por infiltração anestésica no nervo.
        
        NERVOS EM RISCO DE LESÃO PARA CADA UM DOS REPAROS
        
        REPARO ABERTO
        
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        REPARO LAPAROSCÓPICO
        
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        O tratamento dependerá dos sintomas e do grau das queixas, indo desde o bloqueio anestésico até a reoperação para retirada da tela.
        
        lesão testicular;
        
        As principais complicações que afetam os testículos são o hematoma de bolsa escrotal e a orquite isquêmica.
        
        A ORQUITE ISQUÊMICA ocorre por uma lesão venosa, especificamente, uma lesão ao plexo pampiniforme no cordão espermático.
        
        Ela costuma manifestar-se dentro de 1 semana após a cirurgia, com um testículo aumentado de tamanho, endurecido e doloroso, do mesmo lado operado, e pode levar à atrofia testicular.
        
        O tratamento consiste em analgesia e uso de AINEs. Raramente orquiectomia é necessária.
        
        hematoma de bolsa escrotal.
        
        Nessa situação clínica, o escroto ou a base do pênis podem adquirir uma coloração arroxeada típica.
        
        O tratamento, nessa situação, é clínico. São raras as ocasiões que exigem abordagem para a drenagem do hematoma.
        
        recidiva herniária;
        
        Locais mais comuns de recidiva herniária na técnica de Lichtenstein:
        
        2º) junto ao anel inguinal interno;
        
        1º) junto ao tubérculo púbico;
    - - Herniorrafia anterior + reforço posterior
      - Linchenstein (Padrão-ouro)
        
        Colocação de tela livre de tensão de polipropileno sobre a fáscia transversalis
        
        Fixado ao ligamento inguinal, tubérculo púbico, tendão conjunto
        
        Reforço junto ao anel inguinal interno (reconfecção)
      - Shouldice
        
        Imbricamento de várias camadas de parede posterior do canal inguinal, utilizando sutura contínua
        
        Taxa de recidiva muito baixa.
    - - Stoppa
        
        Cria um espaço no espaço pré-peritoneal onde é colocado a tela bilateralmente. Cobre o defeito herniário direto, indireto e femoral
        
        Indicação: hérnias inguinais recidivadas, por deslizamento, bilaterais, estranguladas e femorais
        
        Vantagem: evita a mobilização do cordão espermático e a lesão de nervos sensoriais do canal inguinal
      - Videolaparoscópica
        
        Melhor resultado em hérnias bilaterais ou recorrentes
        
        Abordagem inicial e de escolha para mulheres
        
        TAPP - Transabdominal pré-peritoneal
        
        Penetra a cavidade abdominal
        
        A técnica transabdominal pré-peritoneal é um procedimento aberto em que o cirurgião entra na cavidade peritoneal (deixando-a exposta) e coloca uma tela através de uma incisão peritoneal sobre possíveis locais de hérnia, impedindo assim que tecidos da cavidade peritoneal passem pelo canal inguinal formando as hérnias.
        
        TEP - Extraperitoneal total
        
        Não penetra a cavidade abdominal
        
        A técnica laparoscópica totalmente extraperitoneal, por sua vez, possui outras características, apesar de intenção terapêutica seguir a mesma linha de raciocínio clínico. Nesse procedimento, a cavidade peritoneal não é penetrada e a tela é usada para selar a hérnia de fora do peritônio (a fina membrana que cobre os órgãos no abdômen). Basicamente, a diferença consiste na forma como o procedimento é realizado.
        
        Vantagens: recuperação mais rápida, menos dor, melhor visualização anatômica, utilidade para fixação de todos os defeitos das hérnias inguinais, diminuição dos sítios para infecção cirúrgica e taxas de complicações
        
        Desvantagens: maior tempo operatório, dificuldades técnicas e custo elevado; taxa de recidiva semelhante a Licheinstein
  - - - Palpação: palpar o anel inguinal externo através da bolsa escrotal associado a manobra de valsava.
        
        Se hérnia Indireta
        
        A hérnia empurra a ponta do dedo
        
        Se hérnia direta
        
        A hérnia empurra a polpa do dedo
        
        Posição ortostática
    - - Obstruir o anel interno por cima da pele e pede para fazer valsava
      - Depois coloca-se a ponta de um dedo no canal inguinal, e a manobra de valsava é repetida
      - Se houver abaulamento trata-se de hérnia direta, pois o orifício de saída do saco herniário indireto (anel interno) está obstruído
  - - - É aquela que é reduzida, ou seja, o saco herniário retorna à cavidade abdominal, espontaneamente ou através de manobra manual (manobra de taxe).
    - - É aquela em que é possível a redução manual do saco herniário se não tiver chances de isquemia (manobra de taxe). Se isquemia ou tempo 6-8h ou obstrução ou irritação peritoneal realizar cirurgia de emergência
    - - Ocorre quando o encarceramento leva ao comprometimento isquêmico. Realizar cirurgia de emergencia (inguinotomia). Se ocorrer redução espontânea deve realizar laparotomia
- - - - No exame físico, observa-se um abaulamento na posição ortostática, que desaparece na posição supina.
- - - - Pode ser a manifestação inicial da HF estrangulada
  - - - Por causa do alto risco de encarceramento TODAS as hérnias femorais devem ser reparadas
    - - Disseção e a redução do saco herniário e obliteração do defeito no canal femoral, ou por aproximação do trtato iliopúbico de Cooper ou por colocação de tela
  - - - Sensação de peso na Virilha
    - - Transmite uma vibração distinta quando o paciente tosse e ela aparece e desaparece instantaneamente quando o paciente fica em pé ou deitado
    - - Aumento no tamanho dos gânglios femorais
- - - - A- Direta apenas
      - B- Indireta - anel inguinal iterno alargado e distorcido (mista)
      - C- Crural (femoral)
    - - A- Direta
      - B- Indireta
      - C- Crural (femoral)
      - D- Qualquer combinação das 3