Tromboembolia Pulmonar (TEP)
Definición
Es una entidad clínico-patológica que se desencadena como consecuencia de la obstrucción arterial pulmonar por causa de un trombo desarrollado in situ o de otro material procedente del sistema venoso del resto del organismo
Potencialmente fatal
Representa un riesgo importante para la morbilidad y mortalidad
En muchos casos los pacientes permanecen asintomáticos
Factores de riesgo
Tríada de Virchow
Estasis venosa
Lesión endotelial
Estado de hipercoagulabilidad
Edad
Obesidad
Tabaquismo
Hipertensión arterial
Hipercolesterolemia
Diabetes Mellitus
Enfermedad arterial
Historia familiar de TEV
Fallo cardiaco congestivo
Transfusión sanguínea
Estados de inmovilidad
Fisiopatología
Involucra alteraciones en el intercambio gaseoso y a nivel circulatorio
Estasis
La infección o inflamación de la pared endotelial de los vasos, produce un reclutamiento de plaquetas
Liberación de
Polifosfatos
Partículas procoagulantes
Mediadores proinflamatorios
Reacción con neutrófilos y estimulación de su liberación
Formación de una estructura extracelular
Promueve la agregación plaquetaria y la generación de trombina
Los trombos venosos a nivel de miembros inferiores
Llegan a desprenderse, migran por la circulación venosa al ventrículo derecho y posteriormente se alojan en las arterias pulmonares
Trombos más frecuentes
En venas profundas pélvicas y de la pierna proximal
Los trombos venosos de miembros superiores
Raramente producen TEP
La vasoconstricción de la vasculatura
Se debe a la liberación de
Tromboxano A2
Serotonina
El incremento en las resistencias vasculares pulmonares provocan una dilatación del ventrículo derecho
Provoca un aumento en el espacio muerto fisiológico de las vías respiratorias
Incrementa las resistencias
Clasificación
TEP masivo
5-10% de los casos
Más de la mitad de la vasculatura pulmonar es afectada, hipotensión sistémica
Terapia: anticoagulación, considerar terapia avanzada
TEP Submasivo
20-25% de los casos
Más de 1/3 de la vasculatura pulmonar es afectada, hipoquinesia del VD
Terapia: anticoagulación, considerar trombolisis
TEP pequeño-moderado
70% de los casos
Generalmente trombos pequeños, sin datos de mal pronóstico
Terapia: anticoagulación
Presentación clínica
Manifestaciones ausentes o inespecíficas
Taquipnea
Síntoma más común
Presencia de TVP
Hipotensión inexplicada
Dolor torácico agudo
Hemoptisis
Mayor riesgo: disnea severa, sincope y cianosis
Se clasifica al px con alta o baja probabilidad de TEP
Criterios de Wells
Dx alternativo menos probable
3 puntos
Signos o síntomas de TEP
3 puntos
TVP o TEP previo
1.5 puntos
Frecuencia cardiaca mayor a 100 lpm
1.5 puntos
Cirugía o inmovilización dentro de las últimas 4 semanas
1.5 puntos
Cáncer tratado dentro de los últimos 6 meses o metastásico
1 punto
Hemoptisis
1 punto
Anormalidad electrocardiográfica
Taquicardia sinusal
Inversión de la onda T en V1- V4
Signo: S1Q3T3
Onda S en 1
Onda Q en 3
Onda T invertida en 3
Crecimiento de cámaras derechas
Arritmias supraventriculares
Bloqueo de rama derecha
Diagnóstico
Clínica
Cuantificación en sangre de Dímero-D
"Gold standard": TAC
Rx de tórax
Gammagrafía pulmonar
En px en los que esta contraindicada la TAC
USG endobronquial
En px hemodinámicamente estables
Tratamiento
Estratificar riesgos
Base del Tx: anticoagulantes
Heparina no fraccionada (HNF)
Heparina de bajo peso molecular (HBPM)
Warfarina
Bolo IV inicial de 80 unidades/kg y continuar con 18 unidades/kg/hr
Anticoagulante oral antagonista de la Vit K
Previene la activación de la carboxilación de los factores IIa, VIIa, IXa, Xa
Nuevos anticoagulantes orales
Dabigatran
Inhibidor directo de la trombina
Rivaroxaban
Inhibidor del factor Xa
Apixaban
Edoxaban
TEP masivo
Terapia avanzada con fibrinolíticos o procedimientos invasivos
López López Brenda Angélica
Grupo: 707
"Cardiología"