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TROMBOEMBOLIA PULMONAR, GALICIA HERNÁNDEZ JENIFER GRUPO:707, image, image,…

- - - - Coágulo sanguíneo proveniente de la circulación venosa sistémica
        
        Incluidas
        
        Cavidades derechas
        
        Dependiendo de su magnitud, puede o no originar síntomas
- - - - 22 al 35%
    - - 50 al 80%
- - - - Se une a la antitrombina III y acelera su actividad 100-1000 veces
        
        Antitrombina
        
        Inhibe los factores IIa, IXa, Xa,
        XIa, XIIa de la coagulación
      - Se administra en un bolo intravenoso inicial de 80 unidades/kg
        
        Se continua con 18 unidades/kg/hora
    - - Son fragmentos de HNF
      - Menor adherencia a proteínas
    - - Es un pentasacárido
      - Inhibe directamente el factor Xa
      - En pacientes con sospecha trombocitopenia inducida por heparina
      - Dosis
        
        5mg subcutáneos para pacientes <50kg
        
        7.5 mg para pacientes que
        pesan entre 50-100kg
        
        10mg para pacientes de >100kg
  - - - Previene la activación de la carboxilación de los factores IIa, VIIa, IXa, Xa
      - Dosis
        
        5 mg vía oral
        
        Regularla de 2-3 mg
- - - - Anormalidad electrocardiográfica mas común
        
        Taquicardia sinusal
      - Inversión de la onda T en V1-V4
      - Onda Q en III y una onda T invertida en III
      - Crecimiento de cámaras derechas
      - Arritmias supraventriculares
      - Nuevo bloqueo de rama derecha
    - - Rx normal con dificultad respiratoria severa es muy sugestivo de TEP
      - Útil para diagnósticos diferenciales
    - - En pacientes en los que está contraindicado un TAC
    - - Baja sensibilidad
        
        Detecta embolismos
        subsegmentarios
    - - Baja sensibilidad
    - - En pacientes hemodinamicamente
        estables para el dx de TEP
  - - - Solicitar cuantificación en sangre del dimero-D
        
        Sensibilidad alta
        
        Especificidad baja
        
        Resultados negativos indican TEP
    - - Realización de una tomografía axial computarizada (TAC) multidetector con medio de contraste
        
        Gold standard
  - - - Indica trombosis masiva centra
  - - - Frecuente en infarto pulmonar
- - - - En una rama del lecho arterial pulmonar
  - - - Estasis forma parte del TEV
      - Estasis es mayor a 72 hrs o recurrente
      - Formación de fibrina
      - Leucocitos migran a través del endotelio y se promueve la agregación plaquetaria
      - Formación local del activador del plasminógeno tisular
        
        Se inhibe por proteína C activada
    - - Hemostasia
        
        Elastina, colágena y factor tisular
        
        Factor de Von Willebrand fibronectina
      - Antitromboticos
        
        Inhibición del depósito de fibrina y liberación del activador del plasminógeno
        
        Inhibidores de la activididad plaquetaria como
        
        Prostaciclinas
        
        Óxido nítrico
        
        Carga negativa de la membrana endotelial
    - - Fisiológicos adquiridos
        
        Embarazo
        
        Puerperio
        
        Aumento de la distensibilidad y la capacitancia venosa
      - Dificultad para el retorno venoso por compresión
      - Elevación de las cifras de los factores II, VII y X
      - Incremento de la generación de fibrina
      - Disminución de los niveles de la proteína S e inhibición del sistema fibrinolítico
      - Patológicos
        
        Sepsis
        
        Trombofilias hereditarias o primarias
        
        Neoplasias
- - - - Hipoxemia arterial
        
        Defectos de ventilación perfusión con una relación V/Q incrementada en las áreas hipoperfundidas
        
        Puede disminuir en algunas zonas sobreperfundidas o en áreas de atelectasias
        
        Cortocircuitos pulmonares o cardiacos
        
        Debidos a la apertura de anastomosis arteriovenosas pulmonares preexistentes
        
        Foramen oval permeable
        
        Reducción en la saturación venosa mixta de oxígeno
        
        Secundaria a la disminución del gasto cardiaco
  - - - Plaquetas liberan polifosfatos, partículas procoagulantes y mediadores proinflamatorios
        
        Activadas reaccionan con neutrófilos y estimulan la liberación de su material nuclear
        
        Neutrófilos forman una trampa extracelular de neutrófilos
        
        Promueve la agregación plaquetaria y generación de trombina
        
        Los trombos
        venosos
        
        Se desprenden y migran por la circulación venosa al ventrículo derecho y posteriormente alojarse en las arterias pulmonares
        
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        Trombos más frecuentemente ocasionan TEP son
        
        1 more item...
        
        Trombos venosos de la pantorrilla
        
        3 more items...
- - - - Mutación de Factor V Leiden
      - Gen de Protrombina
      - Deficiencias de Proteina S, C o Antitrombina
- - - - 3 puntos
    - - 1.5 puntos
    - - 3 puntos
    - - 1.5 puntos
    - - 1.5 puntos
    - - 1 punto
    - - 1 punto
  - - - Febrícula
      - Distensión yugular
      - Taquicardia
- - - - Anticoagulación, considerar trombolisis
    - - 1/3 de la vasculatura
        pulmonar afectada
        
        Hipoquinesia del VD
    - - 20-25%
  - - - Trombos pequeños, sin datos de mal pronóstico
    - - Anticoagulación
    - - 70%
  - - - Mas de la mitad de la vasculatura pulmonar es afectada
        
        Hipotensión sistémica
    - - Anticoagulación, considerar terapia avanzada
    - - 5-10%