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Câncer de Mama, Detecção precoce é uma forma de prevenção secundária e…

- - - - tumor in situ
        
        não ultrapassou a membrana basal epitelial
      - invasivo
        
        rompeu a membrana, podendo estar, ou não, restrito a mama
    - - carcinoma ductal infiltrante
      - outros tipos mais raros
        
        CA de mama inflamatório
        
        Doença de Paget
- - - - indolor
      - duro
      - fixo
      - irregular
- - - - Mamografia
        
        Permite
        
        identificar lesões mamarias em mulheres após a menopausa
        
        fora desse período
        
        chance de falso positivo
        
        exposição desnecessária à radiação
        
        apresentam
        
        mais tecido adiposo devido a lipossubstituição fisiologica
        
        Resultados mamografia e conduta
        
        Classificação BI- RADS
        
        2- BENIGNO
        
        Achados benignos: como calcificações benignas, massas ou linfonodos na mama.
        
        Risco: <0,05%
        
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        3 - PROVAVELMENTE BENIGNO
        
        Achados provavelmente benignos
        
        Risco: <2%
        
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        4 - Anormalidade suspeita
        
        Descobertas definitivamente não parecem câncer, mas podem ser câncer. São achados com índices de suspeita
        
        4A. Encontrar com baixa probabilidade de ser câncer (>2%, mas não mais do que 10%)
        
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        4B. Encontrar com a probabilidade moderada de ser câncer (>10%, mas não mais do que 50%)
        
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        4C. Encontrar com uma alta probabilidade de ser câncer (>50%, mas menor que 95%)
        
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        5 - Altamente sugestivo de malignidade
        
        Achados altamente suspeitos de malignidade
        
        Risco: >95%
        
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        0 - Indefinido
        
        necessidade de avaliação adicional (outras incidências mamográficas, US)
        
        Risco: indeterminado
        
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        Comparar com mamografias anteriores
        
        1 - NEGATIVO
        
        Ausência de achados: sem massas, estruturas distorcidas ou calcificações suspeitas
        
        Risco: <0,05%
        
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        6 Achado com malignidade comprovada
        
        Esta categoria é utilziada apenas para achados em uma mamografia (ou ultrassom ou ressonância) que já foram mostrados como câncer por uma biópsia anterior.
        
        A imagem pode ser usada dessa forma para ver o quão bem o câncer está respondendo ao tratamento
        
        Padrão tecidual da mamografia
        
        A - predomínio de tecido gorduroso
        
        B - presença de áreas densas esparsas
        
        C - heterogeneamente densas: predomínio de tecido glandular
        
        D - Extremamente densas: dificulta muito a identificação de tumor
        
        Recomendações
        
        < 50 anos
        
        MS é contra o rastreamento com mamografia (possíveis danos superam os benefícios)
        
        Antes dos 50 anos a mama possui mais tecido glandular e menor gordura (mais densa)
        
        Diminuindo a acurácia da mamografia
        
        De 50 a 59 anos
        
        MS recomenda o rastreamento com mamografia
        
        De 60 a 69
        
        MS recomenda o rastreamento
        
        De 70 a 74 anos
        
        MS é contra o rastreamento com mamografia (equilíbrio entre os danos e benefícios é incerto)
        
        Há maior risco de se encontrar um câncer que não evoluiria a ponto de causar prejuízos à saúde da mulher
        
        Sobrediagnóstico
        
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        75 anos ou mais
        
        MS é contra rastreamento com mamografia
        
        Periodicidade
        
        MS recomenda rastreamento com mamografia nas faixas etárias recomendadas
        
        Bienal
        
        Rastreamento em pacientes assintomáticos
        
        Mulher cisgênero
        
        Anual a partir dos 50 anos
        
        Transgênero
        
        Mastectomia?
        
        Não
        
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        Sim
        
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        Mulheres transgênero
        
        Terapia hormonal?
        
        Sim
        
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        Não
        
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        Homem cirgênero
        
        exame de rotina em mulheres sem sinais e sintomas de CA mama
      - Ultrassonografia
        
        aplicada para
        
        diferenciação entre cistos e tumores sólidos
        
        avaliação de nódulos palpáveis
        
        para guiar a biópsia mamária
        
        MS não recomenda para rastreamento
        
        Recomendada em casos em que a mamografia é inconclusiva (BIRADS 0).
      - Autoexame
        
        Autoexame não é recomendado como forma de rastreamento do câncer de mama, apenas amplia a capacidade de identificar (conhecer o próprio corpo)
        
        O exame clínico das mamas deve ser realizado em caso de queixas mamárias, mas não há mais recomendação de sua realização para rastreio.
      - Exame clínico das mamas
        
        complemento essencial na investigação diagnostica de doenças mamarias
        
        primeiro metodo de avaliação diagnostica na atenção primaria
      - Recomendações segundo
        
        MS: 50 e 69 anos --> bianual Radiologia: 40 - 74 anos --> anual SBM: 40 - 74 anos --> anual FEBRASGO: 40 - 74 anos --> anual
      - Ressonância Magnética: pode ser indicada para rastreio em mulheres com prótese mamária.
    - - qualquer teste de rastreamento pode apresentar
        
        uma proporção de resultados falso-positivos que devem ser
        descartados com o uso de testes diagnósticos de maior especificidade
        
        por essa razão há controvérsias quanto ao rastreamento
    - - oportunístico
        
        ocorre quando as ações de rastreamento são realizadas
        de forma não sistemática, sem a convocação ativa da população-alvo definida por diretrizes
      - populacional ou organizado
        
        baseia-se na criação de programas estruturados por meio dos quais a população-alvo é convidada/convocada a participar das ações de rastreamento na periodicidade preconizada
  - - - população alerta
        para os sinais e sintomas suspeitos de câncer
      - profissionais de saúde capacitados para avaliação dos
        casos suspeitos
      - sistemas e serviços de saúde preparados para garantir a confirmação diagnóstica
        oportuna, com qualidade e garantia da integralidade da assistência em toda a linha de cuidado