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CONSTIPAÇÃO INTESTINAL - Coggle Diagram

- - - - Fezes duras/grumosas > mais de 25% das defecações
      - Sensação de evacuação incompleta mais de 25% def.
      - Sensação de obstrução/bloqueio anorretal > mais de 25% def.
      - Manobras manuais facilitadoras > mais de 25% das defecações (ex. evacuação digital, pressão sobre o assoalho pélvico)
      - < 3 evacuações espontânea/sem
      - Esforço durante mais de 25% das defecações
- - - - 17% das mulheres e apenas 1% dos H > evacuaram menos de 50g de fezes/dia
  - - - Diminuição de ingestão de alimentos
      - Mobilidade reduzida
      - Enfraquecimento da musculatura da parede abdominal e pélvica
      - Doença crônica
      - Fatores psicológicos
      - Medicamentos (analgésicos)
- - - - Constipação de trânsito normal
        
        Evacuação incompleta; dor abdominal podeestar presente, mas não é uma característica predominante
      - Constipação de trânsito lento
        
        Fezes infrequentes; falta de vontade de defecar; sem resposta à ingestão de fibras e laxantes; sintomas generalizados, inclusive mal-estar e fadiga; maior prevalência em mulheres jovens
      - Distúrbios de defecação e evacuação retal
        
        Esforço frequente; evacuação incompleta; necessita
        manobras manuais para facilitar a defecação
- - - - dor abdominal
      - inchaço
      - mal-estar
  - - - Pacientes idosos c constipação crônica e esforço excessivo > muitos dos quais não respondem ao tratamento médico padrão
    - - Anormalidades estruturais > intussuscepção retal, obstrução por retocele, megarreto, ou excessiva descida perineal
    - - Evacuações ñ frequentes ineficazes, com esforço excessivo,
        e a necessidade de desimpactação manual
- - - - Duração dos sintomas
      - Frequência de evacuações
      - Sintomas associados > desconforto e distensão abdominal
      - Consistência das fezes; tamanho
      - Grau de esforço durante a defecação
    - - Perda de peso intencional
      - Sangramento retal
      - Alteração no calibre das fezes
      - Dor abdominal intensa
      - HF câncer de cólon
    - - Quantid. diária de fibras + líquidos
      - "saltar" o café da manhã >pode exacerbar a constipação > o aumento pós-prandial na motilidade do cólon é maior após o café da manhã
      - Embora o café cafeinado (150 mg de cafeína) estimule a motilidade do cólon, a ingestão de uma refeição tem um efeito maior
  - - - Excluir doença sistemática ou distúrbio estrutural do TGI como causa da constipação
      - Elucidar o processo fisiopatológico subjacente, qnd os sintomas ñ respondem ao tratamento simples
    - - Nível de Hb + tx. de sedimentação de eritócitos
      - Função da tireoide
      - Níveis séricos de cálcio, glicose
    - - Estudo c enema de bário > revela que a largura e o comprimento do cólon, excluindo a lesão obstrutiva grave, são suficientes p causar a constipação
      - Exame c bário do intestino delgado > indicado apenas se a obstrução ou pseudo-obstrução envolvendo o intestino delgado
        é suspeita
      - Colonoscopia > recomendada somente quando houve uma mudança recente nos hábitos intestinais, sangue nas fezes, ou outros sintomas alarmantes (p. ex., perda de peso, febre)
      - Todos adultos >50anos + sinais de constipação: devem submeter-se a uma colonoscopia, a sigmoidoscopia
        flexível e um enema de bário, ou uma colonografia por TC p/ rastrear câncer de colorretal
      - Sigmoidoscopia: é suficiente para a avaliação da constipação
        em pacientes com menos de 50 anos, sem sintomas alarmantes [p. ex., perda de peso, início recente de constipação grave, sangramento retal) ou HF de CA de cólon
    - - Desnecessária p maioria dos pacientec c costipação
      - Reservada a pacientes c sintomas refratários q não apresentam causas secundárias identificáveis de constipação ou em quem a experiência com dietas ricas em fibras e laxantes não tem sido eficaz
      - Recomendado
        
        sintomas diários para estabelecer um diagnóstico
        de constipação e monitorar a eficácia do tratamento;
        
        estudar o trânsito colônico para confirmar a queixa de constipação do paciente e avaliar a motilidade do cólon em relação ao trânsito lento e atraso regional
        
        anometria anorretal para excluir a doença de Hirschsprung e complementar outros exames da disfunção do assoalho pélvico
        
        eletromiografia de superfície (EMG) para avaliar a função do esfíncter anal e facilitar o treinamento em biofeedback
      - Testes de possível valor
        
        Proctografia evacuatória para documentar a
        incapacidade do paciente em evacuar
        
        exame de expulsão do balão para documentar a incapacidade para evacuar
        
        Exame de sensibilidade retal: para ajudar a distinguir o distúrbio funcional do neurológico, como a causa da constipação
      - Medidas do tempo de trânsito colônico
        
        Marcadores radiopacos
        
        TTC normal < 72h
        
        TTC é medido attravés de radografias abdominais 120h após o paciente ingerir marcadores radiopacos em cápsulas gelatinosas
        
        Antes do exame > dieta rica em fibras; deve evitar laxantes, enemas ou medicamentos > q possam afetar a função intestinal
        
        Retenção de mais de 20% dos marcadores em 120h > indicativo de trânsito colônico prolongado
        
        Marcadores são eliminados somente por evacuação
        
        Marcadores retidos exclusivam. no cólon sigmoide + reto > paciente pode apresentar destúrbio defecatório; presença de marcadores por todo o cólon, entretanto, ñ exclui a possibilidade de distúrbio defecatório (atraso no trânsito colônico pode resultar de um distúrbio defecatório
        
        Exame da motilidade por cápsula sem fio
        
        O pH e a cápsula sem fio para o registro de pressão é uma nova técnica para a avaliação ambulatorial de tânsito colônico sem radiação
      - Exames para avaliar a fisiologia da defecação
        
        Defecografia
        
        Realizada instilando bário engrossado no reto
        
        Com o paciente sentado em uma cadeira radiolúcida, filmes
        ou vídeos são obtidos durante a fluoroscopia com o paciente em repouso, adiando a defecação e o esforço para defecar.
        
        Avalia a taxa, o esvaziamento total do reto,
        o ângulo anorretal e a quantidade de descida perineal
        
        Teste de expulsão do balão
        
        Quando o reto é distendido com um balão, o esfíncter anal
        interno relaxa
        
        A incapacidade de evacuar um balão de 50-60 mL inflado no reto, enquanto está sentado no vaso sanitário por dois minutos, com a adição de 200 g de peso no final do balão, sugere um distúrbio de defecação
        
        útil para identificar pacientes com distúrbio defecatório que
        não tem dissinergia do ao;soalho pélvico
        
        Manometria Anorretal
        
        Pode fornecer informações úteis sobre os pacientes com constipação grave, através da avaliação da pressão de repouso e de contração máxima do esfíncter anal, presença ou ausência de relaxamento do do esfíncter anal, durante a distensão do balão no reto (reflexo inibitório retoanal), sensação retal e capacidade do esfíncter anal para relaxar durante o esforço.
        
        Pacientes com distúrbios defecatórios normalmente têm contração inadequada do esfíncter anal, quando fazem força para baixo
        
        Exame Eletromiografico da Atividade do Músculo
        Estriado
        
        Em geral, não são essenciais e raramente indicados
        
        Uma exceção > uso da EMG em pacientes com suspeita de lesões medulares ou da cauda equina, nos quafa a disfunção unilateral ou bilateral do esfíncter anal P.xterno pode ser demonstrada
        
        Teste de Sensibilidade e Sensação Retal
        
        Sensibilidade retal à distensão pode ser medida pela
        introdução de sucessivos volumes de ar em um balão retal e gravação do volume no qual o estimulo é percebido primeiro, o volume que produz uma vontade de defecar, e o volume acima do qual uma nova adição de ar não pode mais ser tolerada devido ao desconforto
- - - - Hábitos defecatórios são comuns na população saudável em geral, e que seus sintomas não são prejudiciais
    - - Se o paciente apresenta uma dificuldade na expulsão das fezes, ele deve ser aconselhado a colocar um suporte de aproximadamente 15 cm de altura sob seus pés, quando sentado no vaso, a fim de que seu quadril fique flexionado como na postura de cócoras
      - Pessoas sedentárias > atividade física > estimulada
      - Uso de fármacos anticonstipantes > evitado
    - - Constipação pode ser agravada por estresse ou pode ser uma manifestação de transtorno emocional (ex.abuso sexual prévio)
      - Para tais pacientes > avaliação das circunstâncias, da personalidade e fundo de apoio e aconcelhamento podem auxiliar mais do que qlqr medida física de tratamento
    - - Apesar da desidratação ser FR para constipação > a menos q apessoa esteja desidratada > nenhum dado apoia o aumento na ingestão de líq. melhora a constipação
    - - Fibras > aumenta o peso das fezes; frequência da defecação se correlaciona c diminuição no tempo de trânsito no cólon
      - Qnd um aumento na ingestão de fibras na dieta ocasiona um aumento no peso das fezes nos indivíduos constipados que eliminam fezes pequenas, o peso resultante pode ficar ainda menor que o normal > por essa razão uma dieta rica em fibraq muitas vezes é decepcionante como tratamento para a constipação
      - fibra dietética parece ser mais eficaz no alívio de constipação de leve a moderada, mas não na constipação grave
      - Pacientes devem ser estimulados a ingerir cerca de 25g de PNA diários > como pão de trigo integral, cereais não refinados, abundância de frutas e vegetais e, se necessário, um suplemento de farelos crus, tanto no café da manhã ou com alimentos cozidos
      - 12g/dia > suplemento necessário para alterar consistentemente a função intestinal ou o tempo de trânsito do cólon significativamente