Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Bệnh Tuyến giáp trong thai kỳ - Coggle Diagram
Bệnh Tuyến giáp trong thai kỳ
Sinh lý tuyến giáp mẹ và bé
sự tăng lọc cầu thận trong thai kỳ--> tăng thải iod
[iod] > 0.08 microgr/dL--> ko bị bướu giáp do thiếu iod
bổ sung iod vô cơ > 250 microgr/ngày để phòng bướu giáp
chức năng tuyến giáp của thai phụ được đánh giá bằng nồng độ FT4
trục tuyến giáp- tuyến yên của thai sẽ trưởng thành và hđ độc lập từ 12 tuần
<10 tuần: ko có iod hữu cơ trong tuyến giáp
tuần 11-12: tuyến giáp thai có thể sản xuất iodothyronine vfa T4
Iod tự do có thể đi qua được bánh rau, TSH ko đi qua được
PTU và methimazole có thể vào thai--> nhược giáp
Cường giáp
tăng nguy cơ sinh non, thai chậm tăng trưởng trong tử cung (IUGR), TSG, thai lưu và tăng bệnh suất và tử xuất sơ sơ sinh
NN
thai trứng
nhân giáp đọc
bệnh Graves
Chẩn đoán
LS
Mạch lúc nghỉ > 100 l/p, giảm sau thủ thuật Valsava
thay đổi ở mắt
giảm cân, không tăng cân dù ăn nhiều
ko chịu được nóng
CLS
tăng FT4
giảm TSH
Điều trị
điều trị nội khoa
Thioamides
PTU
Methimazole (Tapazole)
Lưu ý
qua được nhau thai--> bướu giáp hoặc nhược giáp của thai
Sử dụng liều tối thiểu để duy trì FT4 ở giới hạn cao hơn bt
PTU tăng tác dụng ngăn chuyển T4 thành T3, Methimazole có thể gây di tật dạ dày ruột
PTU bài tiết qua sữa ít--> ko làm thay đổi cn TG ở trẻ sơ sinh
Điều trị ngoại khoa trong tam cá nguyệt thứ 2 chỉ đượ sử dụng nếu điều trị nội khoa thất bại
kiểm tra FT4 2-4 tuần/lần
ngưng sau 30 tuần vô kinh
nguy cơ chính
Cơn bão giáp
YT khởi phát
nhiễm trùng
chuyển dạ
mổ lấy thai
không tuân thủ điều trị nội khoa
triệu chứng
tăng thân nhiệt
tăng nhịp tin
vã mồ hôi
DH mất nước nặng
Xử trí
Điều trị triệu chứng
cường giao cảm
chặn beta- adrenergic: propranolol 20-80 mg/6h
cung cấp đầy đủ dịch, hạ thân nhiệt
Ngăn phóng thích Hormon giáp
Ngăn chặn tiết Hormon giáp
Sodium iodide 1 g tiêm mạch
ngăn cản sự tổng hợp hormon TG và chuyển T4 thành T3
1200-1800 mg PTU
ngăn chặn sự nito hóa T4 thành t3
Dexamethasone 8mg/ngày
Kháng thể kích thích tuyến giáp có thể qua nhau
1% phụ nữa bị Graves bị ngộ độc giáp
tăng tỷ lệ tỷ vong sơ sinh lên 16%
nghi ngờ ngộ độc giáp khi thim thai cơ bản hằng định trên 160 l/p
Nhược giáp
NN
viêm TG Hashimoto
PT cắt bỏ TG
xạ trị do ung thư TG
ĐTĐ tuyp 1
Ảnh hưởng
tăng nguy cơ sảy thai, TSG, thai lưu, cân nặng lúc sinh thấp, giảm chỉ số thông minh của trẻ (chậm phát triển tinh thần)
Chẩn đoán
CLS
TSH tăng
FT3, FT4 giảm or ko (ko giảm sẽ là nhược giáp trên CLS ko phải điều trị)
LS: tr/ chứng thường mờ nhạt
Điều trị
Levothyroxin
Theo dõi
[TSH] mỗi tháng