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Tut 04 - MD 303 Infecção de Vias Aéreas Superiores, Cartilagens, Tempo…

- - - - atenção
        primária
  - - - doenças infecciosas de maior
        índice de morbimortalidade
        
        em todo
        o mundo
        
        principalmente em
        jovens e idosos
      - principal motivo
        dos atendimentos
        
        crianças nas emergências
        e postos de saúde
        
        sendo as IVAS
        40-60% atendimentos
        
        américa
      - 20 a 40% de todas
        as hospitalizações
        
        crianças
        < 5 anos
        
        englobam as
        seguintes causas
        
        pneumonia, bronquite,
        bronquiolite, outras
      - maiorias
        dos óbitos
        
        infecções de vias
        aéreas inferiores
        
        pneumonia
      - agentes
        contaminantes
        
        em sua grande
        maioria são virais
        
        podendo ser causadas
        por bactérias
        
        ou ambas
        (infecção mista)
      - Prevalência
        
        população
        adulta
        
        2 a 5 episódios
        no ano
        
        população
        infantil
        
        em idade
        escolar
        
        7 a 10 episódios
        no ano
  - - - todas as infecções
        do trato respiratório
        acima da laringe
        
        exemplos
        
        resfriado comum,
        influenza, amigdalite
        e rinossinusite.
  - - - delimitações
        
        comunica-se
        posteriormente
        
        através das
        coanas
        
        nasofaringe
        
        comunica-se
        anteriormente
        
        com o meio
        externo
        
        pelas
        narinas
      - epitélio de
        revestimento
        
        epitélio pavimentoso estratificado
        não queratinizado
        
        contém
        
        folículos pilosos, glândulas
        sebáceas e sudoríparas.
        
        ajudam na retenção
        de partículas
        
        umidificação
        das VAS
        
        células
        caliciformes
      - submucosa
        
        encontra-se
        
        diversas
        glândulas
        
        seu conteúdo
        secretório
        
        facilita a aderência
        de partículas
        
        provem proteção
        a agentes nocivos
        
        lisozima, IgA, IgE,
        histamina e lactoferrina
      - Parede
        
        porção
        anterior
        
        cornetos e os
        pelos do vestíbulo
        
        favorecem a deposição
        de partículas grandes
        
        batimento ciliar direciona
        o muco para a nasofaringe
        
        parede nasal
        lateral
        
        cornetos nasais
        (conchas ou meatos)
        
        aumentam a área de
        superfície da cavidade
        
        permitindo
        adequado
        
        aquecimento, umidificação
        e limpeza do ar inspirado
        
        1 more item...
        
        parede medial
        (septo nasal)
        
        formada
        
        placa perpendicular
        do osso etmoide
        
        vômer e a
        cartilagem septal
    - - via digestiva
        e respiratória
      - subdividida em
        três porções:
        
        Nasofaringe
        
        situa-se
        
        atrás da cavidade oral
        acima do palato mole
        
        não há contato
        com alimentos
        
        Em sua parede
        posterior
        
        2 more items...
        
        orofaringe
        
        estende-se
        
        do palato mole, acima, até
        a borda superior da epiglote
        
        encontramos
        nesta região
        
        tonsilas palatinas,
        ou amígdalas
        
        1 more item...
        
        laringofaringe
        
        estende-se
        
        da borda superior da epiglote até a
        borda inferior da cartilagem cricoide.
        
        recessos
        piriformes
        
        localizados de cada
        lado da abertura da laringe
        
        1 more item...
    - - localização
        
        encontra-se no
        osso temporal
        
        em sua porção
        petrosa
      - contém
        
        ossículos responsáveis
        pela condução do som
      - cavidade
        timpânica
        
        contém ar
        atmosférico
        
        devido à sua comunicação
        com a faringe
        
        em condições
        normais
        
        a pressão torna-se
        equivalente
    - - localizados nos
        ossos da face
        
        como cavidades revestidas de
        epitélio ciliar e secretor de muco
        
        como continuação da
        cavidade nasal
        
        crescem durante
        infância e adolescência
      - existem 4 seios
        paranasais
        
        seios maxilares
        e os etmoides
        
        são os primeiros
        a se formarem.
        
        identificado
        em radiografia
        
        4 a 1 ano
        respectivamente
        
        seio frontal
        
        expansão do
        osso frontal
        
        identificado
        em radiografia
        
        7 anos
        
        seio esfenoide
        
        identificado
        
        identificado
        em radiografia
        
        5 anos
    - - Porção cartilaginosa
        da via aérea
        
        glote é a abertura
        da laringe
        
        ricamente inervada
        com receptores da tosse.
      - formada por
        4 cartilagens
        
        epiglote
        
        fecha e abre
        a laringe
        
        durante a
        deglutição
        
        aritenoides, tireoidea
        e cricoidea
        
        circunda a
        via aérea
        
        abaixo das
        cordas vocais
        
        porção mais estreita
        das vias aéreas
        
        crianças menores
        de dez anos
- - - - quadros leves
        a moderados
    - - escola, trabalho
        
        levando ao alto investimento
        com medicações
  - - - evoluem para uma
        rinossinusite bacteriana
    - - precedidas por
        uma infecção viral
  - - - modulada
        
        idade, estado de saúde,
        estado imune
    - - assintomática
      - sintomatologia
        
        em geral
        autolimitada
  - - - 6-24 meses
        
        Uso de chupeta
        
        Aleitamento artificial
    - - irmãos mais velhos
- - - - infecção aguda
        das amígdalas
        
        caracterizada
        
        eritema e presença ou não
        de exsudato amigdaliano
        
        ulcerações
        e vesículas.
    - - viral
        (75%)
        
        preponderantes nos
        primeiros anos de vida
        
        menos frequentes
        na adolescência
    - - não afeta a suscetibilidade em
        adquirir a infecção faríngea
  - - - adenovírus, coronavírus,
        enterovírus, rinovírus
        
        vírus sincicial respiratório, EBV
        e Herpes-Simplex Vírus (HSV).
    - - Streptococcus pyogenes
        
        agente mais importante
        na gênese da doença
        
        principal fonte
        de contágio
        
        pacientes
        sintomáticos
        
        transmissão por secreção
        nasal e pela saliva
  - - - de acordo com o
        aspecto clínico
        
        eritematosas
        
        apresentam-se
        
        hiperemia e congestão
        da superfície tonsilar
        
        principal etiologia
        é viral
        
        Eritematopultáceas
        
        apresentam-se
        
        hiperemia
        e edema
        
        exsudato amarelado
        não aderente as criptas
        
        Presente nas
        seguintes condições
        
        2 more items...
        
        Pseudomembranosas
        
        apresentam-se
        
        placas esbranquiçadas
        aderentes ao tecido amigdaliano
        
        podem invadir a
        faringe, palato e úvula
        
        exsudato é branco
        acinzentado e muito aderente.
        
        Ulcerosas
        
        podem ser
        do tipo
        
        superficial (vesículas)
        
        ocorrendo nas
        seguintes condições
        
        herpangina (Causada pelo Coxsackie A)
        
        Herpética (Herpesvirus hominis)
        
        profundas
        
        presente
        
        TB, sífilis,
        imunodeficiências
  - - - Dor à deglutição é
        a marca da doença
        
        referida com
        dor nos ouvidos
      - crianças incapazes de
        referir dor na garganta
        
        recusam-se
        a comer
    - - costuma não se associar
        a dor intesa e odinofagia
        
        fase crítica
        da doença
        
        24 h e não persiste
        por mais de 5 dias
      - quadro
        característico
        
        dor de garganta
        moderada
        
        “garganta arranhando
        e coçando”
        
        Corrimento
        nasal
        
        tosse, mal-estar,
        anorexia e febre
      - Características
        da faringe
        
        apresenta-se eritematosa
        e edemaciada
        
        podendo
        observamos
        
        exsudato no palato e nos
        folículos linfoides amigdalianos
        
        indistinguíveis dos encontrados
        na doença estreptocócica
      - Linfonodos
        cervicais
        
        podem estar
        aumentados
        
        as vezes
        dolorosos
    - - apresentação
        mais intensa
        
        sintomas proeminentes de mialgia, cefaleia, calafrios e febre de mais de 38,3ºC
        
        persiste por
        5 a 6 dias.
      - dor de garganta
        importante
        
        exsudatos amigdalianos e
        eritema de toda orofaringe
        
        notados ao
        exame físico
      - achado muito sugestivo de
        infecção pelo adenovírus
        
        presença de
        conjuntivite
        
        do tipo
        folicular
        
        encontrada em até
        metade dos casos
        
        febre
        faringoconjuntival
    - - forma incomum
        de faringite
        
        herpangina
      - No exame
        físico
        
        nota-se pequenas
        vesículas
        
        localizadas em palato mole, úvula
        e pilares amigdalianos anteriores
      - manifestações
        incluem
        
        febre alta, dor de
        garganta e disfagia
        
        A infecção pode evoluir
        com miocardite
        
        ainda
        
        pode causar a
        síndrome mão-pé-boca
        
        faringotonsilite
        ulcerosa
        
        lesões papulovesiculosas
        em mãos e pés
    - - dor de garganta
        ocasionada por
        
        amigdalite
        exsudativa
        
        ocorre em 1/2 casos de
        mononucleose infecciosa pelo EBV
      - Febre, linfadenopatia cervical e
        esplenomegalia
        
        sugerem a presença
        desta infecção viral.
  - - - queixas pouco
        específicas
        
        cefaleia, dor abdominal
        e mal-estar
      - em crianças
        
        pode apresentar náuseas,
        vômitos e febre de até 40ºC.
    - - exsudato
        
        assume a forma
        de uma membrana
        
        amarelo acinzentada
        limitada ao tecido linfoide
      - edema de úvula
        pode ocorrer
      - linfadenopatia
        
        cervical anterior ou
        submandibular é precoce
        
        linfonodos
        são dolorosos
    - - maior consistência
        para o diagnóstico
        
        vermelhidão das amígdalas
        e pilares amigdalianos
        
        presença ou não
        de exsudato
        
        associada a petéquias
        em palato mole
    - - Agudas
        
        abscessos peritonsilares
        e retrofaríngeos
        
        grandes ulcerações
        amigdalianas
        
        escarlatina
      - tardias
        
        GNPE
        
        febre reumática
        
        desordem neuropsiquiátrica
        autoimune pediátrica - PANDAS
  - - - diferenciar infecção
        viral de bacteriana
        
        amigdalite aguda
        bacteriana
        
        diagnóstico
        clínico
        
        características
        da infecção
        
        métodos de
        confirmação
        etiológica
        
        swab de
        orofaringe
        
        seguida
        
        1 more item...
        
        ELISA, imunoensaios
        ópticos ou sondas de DNA
        
        vantagem do
        diagnóstico rápido
        
        1 more item...
  - - - analgesia, hidratação
        e repouso.
        
        analgésicos sistêmicos
        ou tópicos
        
        AINEs
    - - maioria dos
        casos
        
        não necessita de
        terapia específica
        
        exceção a faringite
        por herpes-simplex
        
        em pacientes
        imunossuprimidos
        
        aciclovir parenteral
        deve ser prescrito
    - - tratamento
        consiste
        
        analgésicos, anti-inflamatórios,
        corticosteroides e antibioticoterapia.
        
        No Brasil
        
        antibiótico mais
        utilizado
        
        amoxicilina
        
        tratamento
        empírico
        
        1 more item...
        
        inicia-se
        antibiótico
        
        1 more item...
      - Amigdalectomia
        
        considerada se amigdalite
        por estreptococo
        
        recorrer
        repetidamente
        
        (> 6 episódios/ano,
        4 episódios/ano por 2 anos
        ou > 3 episódios/ano
        por 3 anos)
        
        ou
        
        infecção aguda é
        grave e persistente
        
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- - - - caracterizada
        
        processo
        inflamatório
        
        mucosa de revestimento
        da cavidade paranasal.
    - - causa predisponente
        de 80% rinossin. bact.
        
        no caso de
        inflamação
        alérgica
        
        causa predisponente
        20% de rinossin. bact.
  - - - Aguda
        
        duração menor
        que 4 semanas
        
        autolimitada
      - Subaguda
        
        duração de 4
        semanas a
        3 meses
        
        também
        autolimitada
      - Crônica
        
        sintomas por
        mais de 3 meses
        
        com sintomas
        residuais
        
        tosse, rinorreia e
        obstrução nasal
      - Aguda
        recorrente
        
        Duram menos
        de 30 dias cada
        
        caracterizada
        
        3 episódios em
        6 meses ou
        4 episódios
        em 12 meses
        
        remissão completa
        nos intervalos por,
        no mínimo,10 dias.
  - - - causa mais comum
        de rinossinusite
        adquirida na
        comunidade
        
        ocasionando
        sintomas
        autolimitados
    - - rinovírus
        em 15%
      - vírus da influenza
        em 5%
      - vírus parainfluenza
        em 3%
      - adenovírus
        em 2%
  - - - edema e inflamação
        da mucosa
        
        produção de
        muco espesso
        
        culminando
        
        obstrução dos
        seios paranasais
        
        permitindo proliferação
        bacteriana secundária
    - - ou presença de
        fator obstrutivo
        
        dificulta a
        drenagem
        
        promove o acúmulo
        de secreções no
        interior dos seios
        paranasais
        
        OBS
        
        secreções
        retidas
        
        funcionam como
        um meio de cultura
        
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  - - - dor
        
        nasal, facial
        ou cefaleia
        
        febre
        
        50% dos adultos com
        rinossinusite aguda
        
        obstrução nasal
        e rinorreia
        
        secreção
        verde-amarelada
        
        uni ou
        bilateral
        
        halitose,
        anosmia
        
        pior pela
        manhã
        
        diminuindo
        ao longo
        do dia
    - - quadro
        bilateral
        
        associado a
        sintomas sistêmicos
        
        febre, astenia,
        letargia
        
        achados do
        exame físico
        
        secreção
        purulenta
        
        e dor à
        palpação.
  - - - rinossinusite bacteriana
        aguda
        
        cultura de secreção
        do seio acometido
        
        punção ou
        endoscopia
        
        indicados em
        poucos casos
    - - auxilia na
        identificação
        
        desvio de septo
        e pólipos,
      - possibilitando melhor
        visualização
        
        mucosa nasal
        e dos cornetos
        
        coleta de
        secreção
        
        direta
    - - baixa sensibilidade
        e especificidade
        
        não sendo
        recomendada
    - - método de escolha
        em radiologia
        
        sendo indicadas
        em rinossinusita
        
        que não respondem
        ao tratamento
        
        crônicas ou recorrentes
        
        complicações
        
        indicações cirúrgicas
    - - avaliação das
        complicações
        
        regionais e
        intracranianas
  - - - desobstruir
        o seio
        
        erradicar o agente
        etiológico
        
        restabelecer
        a drenagem
    - - lavagem nasal
        com solução salina
        
        fisiológica
        ou hipertônica
      - descongestionantes
        
        tópicos
        ou orais
        
        tópicos
        
        usados mais
        curtamente
        
        no máximo
        3 dias
        
        sprays nasais com
        corticosteroides
        
        a partir dos 2
        anos de idade
        
        mometasona já
        pode ser administrada
        
        de forma
        cautelosa
    - - antibioticoterapia
        
        administrar
        fármaco
        
        combata organismo
        produtores de B-lactamase
        
        uso por 10
        a 15 dias
        
        resposta clínica
        for baixa
        
        continuação da terapia
        por uma semana
    - - indicada em
        pacientes
        
        rinossinusite crônica
        recorrente
        
        não responderam ao
        tratamento clínico maximizado
- - - - rinofaringite de
        etiologia viral
        
        leva à inflamação da mucosa do nariz,
        faringe e seios paranasais
        
        predispondo infecção
        bacteriana em crianças
        
        EX: OMA e sinusite
    - - causada por
        vírus respiratório
        
        doença aguda mais
        frequente em todo o mundo
        
        500 milhões de
        caso por ano
    - - média de 6-8 episódios de
        resfriados comuns por ano
        
        adultos
        
        2-3 episódios/ano
  - - - doença sistêmica
        epidêmica
        
        causada pelo
        vírus influenza
        
        caracterizada
        clinicamente
        
        febre alta,
        mialgias e prostração
        
        autolimitada
        podendo agravar
    - - sinais e sintomas são
        mais restritos às VAS,
        
        carater
        autolimitado
  - - - rinovírus (30-50%)
        
        coronavírus (10-15%)
        
        vírus sincicial
        respiratório (5%)
        
        adenovírus (5%),
        
        enterovírus (5%)
        
        vírus parainfluenza
        
        1 more item...
        
        Agentes
        incomuns
        
        Agentes
        ocasionais
        
        Agente mais
        comum
    - - adquirindo
        a infecção
        
        creche e
        escolas
    - - aerossol e partículas
        maiores
        
        contato com mãos e objetos que
        contenham secreções infectadas
        
        contato
        direto
        
        principal forma de
        transmissão dos vírus
        
        via
        inalatória
        
        mais importante
        para o vírus influenza
  - - - promovendo uma
        resposta inflamatória local
    - - edemaciada,
        eritematosa
        
        por conta da
        vasodilatação
        
        enquanto a produção
        de muco aumenta
    - - explicando a
        coriza purulenta
        
        mesmo na ausência de
        superinfecção bacteriana.
    - - resultam de estimulação
        colinérgicas local
  - - - 24 a 72
        horas
        
        sintomatologia
        variável
    - - rinite e
        congestão nasal
        
        sensação de garganta
        “arranhando”
        
        durando cerca
        de 3 dias
        
        espirros
        e rinorreia
      - síndrome da
        nasofaringite.
        
        coriza e
        obstrução nasal
        
        estão sempre
        presentes
    - - é abundante
        
        clara nos primeiros
        três dias
        
        torna-se purulenta
        nos últimos dias
    - - piora à noite
        (posição em decúbito)
        
        prejudica muito a alimentação
        dos lactentes
    - - pode ser
        alta
        
        59% dos afetados apresentam
        temperatura axilar superior a 39ºC
  - - - em geral não
        é necessário
        
        diagnóstico
        clínico
    - - Rinite
        alérgica
        
        predominam espirros e
        prurido nasal recorrentes
        
        deflagrados por
        alérgenos ambientais
        
        DD mais
        importante
      - Corpo estranho
        no nariz
        
        secreção nasal é
        unilateral e fétida
        
        muitas vezes
        sanguinolenta
      - sinusite
        
        presença de febre, cefaleia, edema periorbitário,
        rinorreia persistente ou tosse > 14 dias
      - Sífilis
        congênita
        
        rinorreia serossanguinolenta
        persistente
        
        início entre um e
        três meses de vida
  - - - analgésicos
      - descongestionantes
        sistêmicos
      - anti-histamínicos
      - AINEs
      - Mucocinéticos
      - lavagem nasal
- - - - associada ao aumento das
        taxas de hospitalização
    - - 5-10%
        nos adultos
        
        20-30%
        nas crianças
  - - - Existem 4 tipos de
        vírus influenza
        
        A, B, C e D
        
        vírus
        A e B
        
        apresentam maior
        importância clínica
        
        tipo A causa 75%
        das infecções
  - - - mais complexa comparada
        ao resfriado comum
    - - Febre, mialgias,
        cefaleia, prostração
        
        Diferente do
        resfriado comum
        
        coriza e
        obstrução
    - - geralmente acompanhada
        dos sintomas sistêmicos
        
        têm início
        súbito
        
        período de incubação
        de 1 a 4 dias
    - - hiposmia, anosmia, pressão
        facial e rinorreia posterior.
  - - - pode
        apresentar
        
        leucocitose, leucopenia,
        neutrofilia
        
        aumento de CPK,
        TGO, TGP e bilirrubina
    - - clínica positiva e junto
        a testes diagnósticos
        
        amostra ideal é a proveniente
        de secreção respiratória
        
        swabs nasofaríngeo, aspirado
        nasofaríngeo e lavado nasal
        
        recomendação da
        realização da coleta
        
        até 5 dias do
        início dos sintomas
    - - exame realizado
        com mais frequência
        
        deve ser feita no
        mesmo dia da coleta
        
        real-time
        PCR
        
        aplicável em
        amostras refrigeradas
  - - - inibidores da
        neuroaminidase
        
        atuam impedindo a
        replicação dos vírus
        
        fármacos
        disponíveis
        
        oseltamivir
        e o zanamivir
    - - hidratação, repouso,
        sintomáticos
  - - - complicação
        importante
        
        pode ter como agentes causais
        o próprio vírus ou bactérias
      - comportamento
        clínico
        
        pode ser de
        extrema gravidade
        
        podendo culminar
        em óbito
    - - Miosite, miocardite, pericardite, síndrome de
        Guillain-Barré, mielite transversa e encefalite
- - - - para que o ar expelido
        dos pulmões faça-as vibrar
        
        produzindo
        a voz
- - - - 2 dias antes do
        surgimento dos sintomas
        
        5 dias após a
        apresentação clínica
- - - - imunodeficiências
        e desnutrição
- - - - Outras
        complicações
        
        Sinusite
        
        Pneumonia
        
        Piora de asma
        brônquica
- - - - são base patogênica
        da otite média aguda
- - - - contém numerosos
        folículos linfoides ao redor
- - - - contribui para o edema
        e a disfunção da tuba
- - - - e na área
        retrorbitária
- - - - 600000 UI IM DU
    - - 1200000 UI IM DU
- - - - agentes frequentemente
        responsáveis por 30-40% das IVAS
    - - Coxsackie, Echovírus e poliovírus
- - - - H. influenzae
        
        moraxella Catarrhalis
        
        S. aureus
  - - - H. influenzae
        
        M. catarrhalis
        
        S. Aureus (Crônica)
  - - - S. pyogenes
        
        S. pneumonae
        
        S. aureus
- - - - e na direção
        do fluxo de ar
        
        para os microrganismos entrarem
        em cntt com o sistema imune
  - - - onde acumulam-se
        microrganismosqpartículas
        
        contato facilitando com
        o sistema imune local
  - - - tecido que apresenta
        nódulos linfáticos
        
        ricos em
        linfócitos B
        
        tecido interfolicular
        contendo linfócitos T
- - - - síndrome de
        Kartagener
- - - - quando
        
        sintomatologia de
        um resfriado comum
        
        persistir por mais
        de 7 a 10 dias
        
        sem evidência
        de melhora
        
        ou quando
        houver piora
        
        clínica
        caracterizada
        
        rinorreia purulenta
        abundante
        
        obstrução nasal
        de início súbito
        
        edema
        periorbitário
        
        dor
        facial
  - - - secreção nasal/
        retronasal purulenta
        
        hiposmia/anosmia
        
        secreção nasal
        ao exame físico
  - - - abscessos epidural
        e subdural
        
        osteomielite