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Rachialgies/ Radiculalgies, Syndrome canalaire, Compression medullaire
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Syndrome canalaire
1) Diag positif
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ENMG
Fait si :check:
- Doute
- Maladie professionnelle
- Avant decision chir (evolué)
Radio : toujours y penser
- Si limitation de la mobilite de l’articulation en regard
- Devant une douleurs articulaire (IOA)
+/- TDM IRM
- Doute compression tumorale
DD
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Cause neuro
- Radiculalgies
- Plexopathie
- Nevrite
- Neuropathie periph
- Myelopathie cervicale
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Sensitif
- Hypoesthesie
- Les paresthésies ne sont pas un signe de deficit
- MS : test Weber de discrimination entre 2 points
• Normal <5mm
• Anormal >6mm
- MI : pique touche
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3) TTT
Non deficitaire
- Articulation immobilisee en position neutre
- AINS
- Infiltration cortico intra canalaire
- Vit B uniquement si carence
Chit 2e int si echec
:check: Au stade non deficitaire : ENMG pas obligatoire
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:check:
Nerf ulnaire au coude
- Manoeuvre de froment
- Amyotrophie hypothenar
- Griffe 4-5 doigts
- Amyotrophie adducteur pouce
Causes :
- Hypertrophie synoviale
- Deformation articulaire
- Microtraumatisme nerf
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Attention a ne pas confondre
- Claudication radiculaire
- Claudication medullaire
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Claudication douloureuse
- Douleurs neuropathiques bas des jambes
- Impose l’arret de la marche
- Arret de la douleur quelques minutes apres
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Claudication medullaire
- Myelopathie cervico arthrosique
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Claudication indolore
- Fatiguabilite a la marche imposant l’arret
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Focus kinésithérapie :
- TENS possible
- Travail actif ++
- Renforcement et étirement
- Travail de la proprioception
Encourager la poursuite des activités physiques
- Avec la ceinture si ca aide
- Au maximum toléré
Bilan pré rééducation :green_cross:Evaluation souplesse
- Distance talon fesse : en DV, genou plié au max, évalue rétractions du quadriceps
- Angle poplité : en DD, flexion de hanche 90°, évalue rétractions ischiojambiers
Amplitude rachidienne, indice Shober
Recherche syndrome de déconditionnement à l’effort (augm FC et TA repos)
Spondylolisthesis :
- Avancee des vertebres par rapport a d’autres suite a l’arthrose zygapophysaire
Evaluation spasticite : echelle Ashworth
Evaluation d’une deficience neurologique : score de Frankel
Score ASIA : atteinte du rachis (moteur, sensitif, diaph, perinee, Rx anaux)
Discathie inflammaroire : modic
Signes d’accompagnement
- Cephalees
- Vertiges
- Douleurs ATM
- Douleurs epaule
Une arthrose cervicale peut donner
- Une myelopathie cervico arthrosique : signes pyramidaux
- Une NCB
- Des cervicalgies chroniques +/- irradiation
- Une nevralgie d’Arnold si arthrose C1C2
- Une insuffisance vertébro basilaire
Les dorsalgies necessitent un examen clinique complet :warning:
- Cardio pulmonaire : dissection aortique
- Palpation abdo, reins
Questionner sur FDR K
- Pulmonaire + toux crachats dyspnee
- Dig, douleurs diarrhees, AEG
- Sein : dernière mammo, palpation
- Prostate : PSA
- Reins : hématurie macro, BU
- Thyroide : nodule
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DRAPEAUX ROUGES
- Fracture
- Infection
- Néoplasie
- Inflammatoire
Syndrome rachidien :red_flag:
- Contracture paravertébrale douloureuse ➕ raideur rachidienne avec indice de Shober diminuée
Drapeaux bleus/noirs :
- FDR de chronicité
- Liés à l’activité professionnelle
- Bleus : représentations au travail
- Noirs : facteurs liés au travail
- Meta osseuse
- Spondyloarthrite <40 ans
- Fracture ostéoporotique
- Trouble de la statique
Muscles des MI :
- Quadriceps : biarticulaire par son chef : droit fémoral
- Ischiojambiers : tous biarticulaire (biceps fémoral, semi tendineux, membraneux)
- Gastrocnémiens : biarticulaire
- Soléaire : monoarticulaire