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MED ESPECIAL - Queimadura e mordeduras - Coggle Diagram
MED ESPECIAL - Queimadura e mordeduras
Queimadura
pense como uma situação de trauma...
atendimento sequencial ABCde
atendimento inicial
1) Garantir a segurança da cena + afastar a vítima da fonte de calor
interromper o processo de queimadura (retirar roupas, joalheria e etc)|
ATLS: pode interromper o processo jogando água a temperatura ambiente por NO MÁXIMO 15 minutos
prevenir a hipotermia: envolver com panos limpos e secos
AeB: vias aéreas e ventilação
3 possibilidades de complicações aqui
1) Lesão térmica direta das vias aéreas
é quando vc queima a via aérea; a ação do calor diretamente na via aérea
acontece na VIA AÉREA SUPERIOR - preciso do contato direto uai
quando o ar chega na via aérea inferior ele já não está tão quente pois o calor vai se dissipando
comprometimento é IMEDIATO
edema e insuficiência respiratória
quando suspeitar ?
ambiente fechado
fumaça
vapor
rouquidão
broncoespasmo
taquipneia
escarro carbonáceo
chamuscamento de pelos
queimaduras na face ou cervical
indicações de IOT
se apresenta sinais de obstrução (rouquidão progressiva, estridor....)
se queimadura extensa em face ou cavidade oral (bolhas) - risco mto alto pra obstrução - n espere evolui pra apneia !!!!
queimadura cervical circunferencial
dificuldade para engolir
rebaixamento de consciência
hipoxemia
SCQ > 40-50%
edema importante
2) Lesão por inalação
"jogando sujeira pra dentro do pulmão" - inalação de produtos tóxicos da combustão
lesão de VIA AÉREA INFERIOR
pneumonite química !!!! - NÃO é imediato
depois de 24 a 48h evolui com insuficiência respiratória
diagnóstico
broncoscopia ---> vejo inflamação e partículas de carbono
se não for possível a broncoscopia....
1 more item...
tto
fornecer O2 a 100%
fisioterapia respiratória
avaliar a necessidade de IOT
3 more items...
Toalete pulmonar
nebulização com heparina, acetilcisteína
broncodilatadores
3) Intoxicações
Por CO
queimadura em AMBIENTE FECHADO - suspeitar sempre
fisiopato
2 more items...
clínica
3 more items...
diagnóstico
2 more items...
tto
1 more item...
Pelo cianeto
cenário mais dramático
quando suspeitar ?
1 more item...
fisiopato
1 more item...
diagnóstico
1 more item...
Tto
3 more items...
C - Circulação
TODO PACIENTE COM SCQ > 20% - fazer reposição com RINGER LACTATO
motivo: "choque do queimado"
aumento da permeabilidade vascular e extravasamento pro 3º espaço
acesso periférico, mesmo sobre áreas queimadas
Reposição volêmica
no intra hospitalar
SCQ > 20% --- reposição com RL
Fórmula de Parkland
4 X Peso (Kg) X SCQ
estima o valor nas primeiras 24h
50% nas primeiras 8h DA QUEIMADURA
2 more items...
50% nas outras 16h
NÃO FAZER COLOIDE NAS PRIMEIRAS 24H
nas primeiras 24h a permeabilidade aumenta TANTO MAS TANTO que o próprio coloide extravasava e carregava o líquido com ele tb
ATLS 10ª edição
NÃO USAR PARKLAND
Fórmula: 2 X Peso (Kg) X SCQ
se < 14a: 3 X Peso (Kg) x SCQ (se < 30kg: + 5% de dextrose)
avaliar sempre a diurese: 0,5ml/kg/h OU 1ml/kg/h na criança
o resto da distribuição é igual
cálculo da superfície corporal queimada
Regra dos 9 - Método de Wallace
fazerrrrrr o desenho
cabeça inteira - 9
tronco anterior 18% + tronco post 18% (tórax + abd)
MMII ant 9% + MMII post 9%
genitália 1%
palma da mão aberta 1%
MMSS ant 4,5% MMSS post 4,5%
classificação
1º grau
restrita a epiderme
ex: queimadura solarc
clínica
eritema | ardência | dor
NÃO ENTRA NO CÁLCULO DA SCQ
2º grau
acomete epiderme e derme
tipos
superficial
derme papilar
bolhas, flictenas, eritematosas, dolorosa
profunda
maior palidez, dolorosa, pode ou n ter bolha
derme reticular
"espessura parcial"
3º grau
avança toda a derme - expõe o subcutâneo
indolor, aspecto de couro (escara)
"espessura total"
4º grau
expõe ossos, tendões e músculos
geralmente ocorre em queimaduras elétricas
quando transferir para o centro de grandes queimados ??
na prova é a mesma coisa q classificar como GRANDE QUEIMADO
espessura parcial > 10% SCQ
qq queimadura de espessura total
qq queimadura química
qq queimadura elétrica
regiões q podem ter complicações
face, mãos, pés, períneo, grandes articulações
lesão por inalação
comorbidades que podem se agravar
criança em hospital não qualificado
necessidade de intervenção especial (por exemplo, n vai conseguir cuidar da lesão em casa)
cuidado: MS/ SBQ
2º grau > 20% no adulto
2º grau > 10% na criança
Fasciotomia e escarotomia
escarotomia
indicações: queimadura de espessura total circunferencial
é como se fosse uma escara/ um couro.... apertando o resto da pele
principalmente em tórax - pq restringe a dinâmica ventilatória
o q é
incisão até o subcutâneo
fasciotomia
indicações: queimadura elétrica ---> síndrome compartimental
a fáscia q reveste o músculo n consegue se distender... e o músculo tem edema (aumento da pressão dentro do compartimento até n ter mais circulação lá)
o q é
abertura do compartimento fascial
sempre avaliar a profilaxia para o tétano n o intra hospitalar
NÃO FAZER ATB profilático venoso na queimadura térmica
pode fazer em alguns casos, mas é TÓPICO (sulfadiazina de prata)
PQ AUMENTA A CHANCE DE INFECÇÃO FÚNGICA
Elétrica
o dano geralmente é MAIOR que a lesão visível
a corrente sempre percorre o meio de menor resistência
e ela acha a pele bem resistente
então ela sempre vai para outros locais: vascularização, inervação, musculatura....
lesão cutânea grave no local de entrada e saída
intensa lesão MUSCULAR
evolui com edema, inflamação e expansão
aumento da pressão dentro da fáscia pq ela n se expande ---> síndrome compartimental
rabdomiólise
hiperK | mioglobinúria e NTA p
IRA
eastimular a diurese
aqui na queimadura elétrica a constante sempre é 4 (SEMPRE PARKLAND)
busco uma diurese de 1,0 a 1,5ml/Kg/h
posso fazer bicarbonato para alcalinizar a urina
posso fazer manitol
sempre fazer um ECG
monitorar se alta voltagem (> 1000 volts) ou alteração inicialc
complicações tardias
catarata
após 1 a 2 anos (30% evolui)
Química
ela vai acontecendo de maneira progressiva até a gente conseguir neutralizar a substância
ÁCIDO
menos grave: faz necrose por coagulação
BASE
mais grave: faz necrose por liquefação (favorece a penetração do elemento)
tto
lavarrrrrrrr 15 a 20L até Ph fisiológico (7-7,5)
se for pó: retirar primeiro !!!!
NÃO REALIZAR A NEUTRALIZAÇÃO: é uma reação exotérmica que gera calor
se for por ácido fórmico
indústria têxtil para colorir roupas
risco de acidose metabólica e IRA
se for por ácido fluorídrico
principal distúrbio hidroeletrolítico: HIPOCALCEMIA (o fluoreto quela o cálcio)
Mordeduras
Raiva
a letalidade é de aproximadamente 100%
fontes de trasmissão
ambiente urbano
cão e gato
ambiente silvestre
morcego
/ macaco / raposa / chacal / guaxinim
animais de interesse econômico
bovinos / equinos / caprinos
COELHOS E ROEDORES NÃO TRANSMITEM RAIVA !!!
todo caso suspeito - notificação imediata
profilaxia pós exposição
o que avaliar ?
tipo de acidente
Indireto
tocar ou dar de comer
lambedura ou contato em pele integra
n vou me preocupar - só se for COM MORCEGO
Leve
superficiais, pequenas, únicas
em tronco e membros - mordedura ou arranhadural
lambedura de pele com lesões superficiais
Graves
cabeça, pescoço, face, mãos, polpas digitais e/ou plantares
profundos, múltiplos ou extensos
lambedura de mucosas
lambedura de pele onde há lesão grave
qual o animal ?
se cão e gato
é suspeito ?
é possível acompanhar ?
Tabela 1
Contato indireto
interesse econômico: NADA
animal silvestre: NADA
morcego: sempre soro e vacina
Leve
interesse econômico: vacina
silvestre: soro e vacina
morcego\: sempre soro e vacina
Grave
interesse econômico: soro e vacina
animal silvestre: soro e vacina
morcego: soro e vacina sempre
Tabela 2 - Cão e Gato
Indireto
observável e não suspeito: Não
não observável ou suspeito: Não
Leve
observável e não suspeito: observar por 10d | S/N - vacina
não observável ou suspeito: vacina
Grave
observável ou não suspeito: observar | S/N: Soro + vacina
não observável ou suspeito: soro + vacina
*S/N: o animal se tornou não observável, morreu e etc
vacina: 0, 3, 7 e 14 (dias)
soro: ideal fazer no D0, se não, fazer no máximo até D7
profilaxia de reexposição
tempo ≤ 90d
fez a profilaxia completa antes: Não
fez incompleta: completar
(>)90d
se fez 2 ou mais doses: + 2 doses (0 e 3)
se fez somente uma dose: desconsidera
adentramento
morcego dentro de uma edificação
avaliar o risco de exposição
se houve contato ou dúvida: SORO e VACINA
não manipular o morcego
se possível: capturar o morcego - diagnóstico de raiva
profilaxia pré exposição
indicação
veterinários, biólogos e etc
como ?
2 doses: 0 e 7
Tétano
profilaxia pós exposição
ferida de baixo risco
superficial, limpa, sem corpos estranhos, sem tecidos desvitalizados
história vacinal incerta ou < 3 doses
VACINA: Sim
IG/ Soro: Não
mais de 3 doses
Vacina: se última dose > 10 anos
IG/ Soro: Não
ferida de alto risco
incerta/ menos de 3 doses
Vacina: Sim
IG/ Soro: SIM
mais de 3 doses
Vacina: se última dose há mais de 5 anos SIM (antecipa o reforçlo)
IG/ Soro: NÃO
SIM se idoso, imunodeprimido ou desnutrido grave - n confio no sistema imune
se última dose com mais de 5 anos : IGHAT ou SAT
tem existe no mundo real lesão de baixo risco.... e se vc n vacinou VACINAAA
cuidados com a mordedura
limpeza
fazer com água e sabão (pra quem está em casa)
no hospital: antisséptico degermante + soro (povidine ou clorexidina)r
realizar uma única vez, se for lavar de novo usar somente o soro
controle de sangramentos
exploração da ferida
suturar ?
MS: NÃOOOO
*mas o ideal é avaliar cada caso
outras referências: SIM
se houver algum risco de prejuízo estético: tipo lesão de face - fazer a sutura
se houver alguma lesão extensa com prejuízo funcional -- fazer a sutura de aproximação (menos coesa - só aproximar)s
se for uma lesão puntiforme --> não suturar
antibiótico
na mordedura sempre faz !
qual ?
amoxicilina com clavulanato
pq eu me preocupo com germes de boca do animal - Pastereulla multocida
por quanto tempo ?
3 a 5 dias
profilaxia para raiva e tétano