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Cardiopatías en el embarazo - Coggle Diagram
Cardiopatías en el embarazo
EPIDEMIOLOGIA
la cardiopatía más frecuentemente observada en el embarazo fue la reumática; sin embargo, debido los avances alcanzados en el tratamiento de las cardiopatías congénitas, las niñas tratadas en el pasado, ahora logran alcanzar la edad reproductiva. Se calcula que hasta el 75% de las cardiopatías asociadas al embarazo son de tipo congénito. En México, se ha observado un notable incremento en la mortalidad materna ocasionada por cardiopatía
SÍNTOMAS Y SIGNOS SUGESTIVOS DE CARDIOPATÍA EN EL EMBARAZO
• Sincope • Disnea paroxística nocturna • Disnea en reposo • Tos crónica o persistente • Hemoptisis • Clínica de angina infarto • Estertores • Hepatomegalia • Cardiomegalia • Taquicardia sostenida • Arritmia documentada • La aparición de nuevos soplos • Cianosis • Anasarca
FACTORES DE RIESGO
Es probable que se deba a un incremento en la edad materna, tabaquismo, adopción de estilos de vida sedentarios y una mala calidad en la dieta; lo que produce una mayor incidencia de obesidad, diabetes e hipertensión.
CARDIOPATIAS ADQUIRIDAS:
Infarto de miocardio (37%).
Miocardiopatía dilatada perinatal (15-60%).
Valvulopatías en clase funcional III-IV o en fibrilación auricular (5%).
Estenosis aórtica descompensada (17%).
Las cardiopatías congénitas asociadas a riesgo más elevado son:
Hipertensión pulmonar y el síndrome de Eisenmenger (25-53%).
Coartación de aorta (9%).
Síndrome de Marfan (50%).
Además, en general, se puede considerar que la cardiopatía empeora un grado de la clasificación funcional de la NYHA durante la gestación.
CAMBIOS FISIOLÓGICOS CARDIOVASCULARES EN EL EMBARAZO
Algunos de los cambios fisiológicos cardiovasculares asociados al embarazo son: disminución en las resistencias periféricas de aproximadamente 30% respecto a valores pregestacionales, reducción en la postcarga, aumento del gasto cardiaco entre el 30 al 50%, aumento de la frecuencia cardiaca (10 al 15%), aumento de los diámetros ventriculares y existe un estado de hipercoagulabilidad; ente otros.
Influencia de la cardiopatía sobre la gestación
Las gestaciones en madres cardiópatas se asocian a mayor incidencia de parto prematuro, retraso del crecimiento intrauterino, pérdida del bienestar fetal y la mortalidad perinatal es 10 veces superior a la general. En las cardiopatías congénitas hay que valorar además el riesgo de transmisión
En los siguientes casos debe desaconsejarse el embarazo o, en caso de producirse, puede recomendarse su interrupción:
Pacientes en grado funcional III y IV con compromiso severo de la función cardíaca, cuando no hay posibilidades de realizar tratamiento de las lesiones cardíacas, incluido el tratamiento intervencionista o quirúrgico.
Hipertensión pulmonar de cualquier origen, que conlleva una mortalidad materna y fetal superior al 50%.
Lesiones obstructivas izquierdas severas, tanto sintomáticas como asintomáticas, con datos de disfunción sistólica, como la estenosis aórtica severa y la coartación aórtica con hipertensión no tratable.
Síndrome de Marfan con dilatación de la raíz aórtica > 4-5 cm o inferior a esta cifra, si existe historia familiar de rotura aórtica, por el importante riesgo de disección o rotura aórtica durante el embarazo.
Cardiopatías congénitas con cianosis y grado funcional III y IV determinan una elevada incidencia de aborto espontáneo y debe valorarse el riesgo asociado de herencia de la cardiopatía congénita.
VALORACIÓN CARDIO-VASCULAR
EKG. Eco cardiografía. Hollter. Resonancia magnética nuclear
CARDIOPATÍA Y EMBARAZO
CAMBIOS ELECTRO-CARDIOGRÁFICOS Eje eléctrico rotado a la izquierda. Acentuación de la onda P. Aplanamiento de la onda T.
MEDIDAS GENERALES DE MANEJO
Reposo - Dieta hipo-sódica. - Control estricto de líquidos. - Monitorización cardiaca. - Anti-coagulación. - Profilaxis antibiótica. - Oxigeno terapia. - Decisión sobre la interrupción del embarazo.
