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CÂNCER DE BEXIGA, Carcinoma de células claras, Oncocitomas, Sarcomas…
CÂNCER DE BEXIGA
Epidemiologia
Raramente um achado incidental em autópsias
Incidência aumenta diretamente com a idade
Mais frequente na 6ª e 7ª décadas de vida
70% dos casos são diagnosticados inicialmente
Apresentam alta probabilidade de recorrência
Mais de 90% dos casos são tumores derivados de células transicionais
Fatores de risco
Tabagismo
Homem
40 anos
Abuso de analgésicos derivados da fenacetina (ex: paracetamol)
Exposição a hidrocarbonetos – pintor, frentista, sapateiro
Fisiopatologia
Tipos:
95% são carcinomas de células transicionais
3% são carcinomas epidermoides (escamosos)
2% adenocarcinomas e <1% são tumores do tipo "pequenas células"
Se origina tipicamente na inserção do úraco, na porção superior da bexiga (teto)
Invasivo da camada muscular
X
Não invasivo
Quadro clínico
Alteração do jato urinário – fraco
Retenção urinária
Disúria
Dor lombar e/ou óssea
Polaciúria
Perda de peso
Hematúria
Astenia
Edema em pés
Diagnóstico
Todo paciente com >40 anos + hematúria macroscópica persistente
Investigar câncer de bexiga
Exame de imagem
TC de vias urinárias - padrão-ouro
Cistoscopia
Exame adicional para detectar tumores superficiais pequenos
Cistoscopia com biópsia
Avaliar com precisão o grau de invasão tumoral
Diagnóstico deve ser confirmado com esse exame
Deve alcançar a camada muscular
Necessário saber se há invasão ou não da camada muscular própria
Tumores músculo invasivos
Citologia urinária
Se positivo na ausência de massas visíveis
Pode indicar tumor de pelve renal ou ureter
Estadiamento
Classificação TNM
T
Tumor primário
Invasivo
Tumores confinados a órgãos (invadem a muscular própria)
T2a ou T2b
Tumores não-orgânicos (invadem a gordura perivesical)
T3a ou T3b
Tumores que invadem órgãos adjacentes
T4a ou T4b
Não invasivo
Tumores papilares confinados à mucosa epitelial
Ta
Tumores que invadem o tecido subepitelial
T1
Carcinoma in situ
Tis
N
Linfonodos
M
Metástases
Tratamento
Estádio II (T2)
Cistectomia radical (homem – bexiga, próstata, vesículas seminais, vasos deferentes e uretral proximal, mulher – bexiga, uretra, útero, trompas, ovários e parede vaginal anterior)
Derivação urinária (neobexiga ortotópica ou cirurgia de Bricker)
Imunoterapia (atezolizumabe ou pembrolizumabe)
Estádio III (T3)
Cistectomia radical
Derivação urinária
Quimioterapia neoadjuvante e adjuvante
Imunoterapia (atezolizumabe ou pembrolizumabe)
Estádio I (Ta a TI)
Instilação vesical de BCG
Ressecção transuretral vesical
Quimioterapia intravesical (mitomicina, tiotepa, epirrubicina)
Estádio IV (T4)
Quimioterapia sistêmica isolada com esquema MVAC (metotrexato, vimblastina, adriamicina, cisplatina) ou GC (gencitabina e cisplatina)
Cistectomia paliativa
Radioterapia
Imunoterapia (atezolizumabe ou pembrolizumabe)
Aconselhar a cessação do tabagismo
CÂNCER DE RIM
Tipos
Nefroblastoma/Tumor de Wilms
Epidemiologia e fatores de risco
Idade média de 64 anos
Mais comum em homens
Sobrevida em 5 anos de 75%
Álcool, tabagismo, Diabetes Mellitus, HAS, nefrolitíase, obesidade, infecção por hepatite C, doença falciforme
Quadro clínico
Dor em flanco
Síndromes paranoplásicas
Hipercalcemia, HAS, Anemia, eitrocitose, sindrome de stauffer
Hematúria
Febre
Massa renal abdominal palpável
Varicoceles escrotais
Comprometimento de VCI
Diagnóstico
RNM
USG
Histopatológico
Tratamento
Cirurgia
Nefrectomia radical: tumor maior que 7 cm, posição central do rim, extensão pra glândula adrenal, suspeita de linfonodo comprometido
Nefrectomia parcial: tumor menor que 7 cm, rim solitário
Vigilância pós tratamento
CLASSIFICAÇÃO DE BOSNIAK
Malignidade
Bosniak I
< 1 %
Conservador
Bosniak II
5%
Conservador
Bosniak IIf
5 - 25%
Seguimento periódico
Bosniak III
50%
Cirurgia
Bosniak IV
75 - 95%
Cirurgia
Carcinoma de células claras
Oncocitomas
Sarcomas renais
Tumores do ducto coletor
CASO: Um homem de 64 anos apresenta hematúria indolor. Ele teve um episódio semelhante há 1 ano, tomou antibióticos para uma suposta infecção urinária e o sangramento remitiu. Ele tem redução do fluxo urinário e noctúria duas vezes por noite. Ele fuma um maço de cigarros por dia há 45 anos. O exame físico mostra apenas aumento moderado da próstata. A urinálise é positiva para 10 a 15 eritrócitos e 5 a 10 leucócitos por campo de grande aumento sem nenhuma bactéria detectada.
RCC - Grupo 2: Alexandre, Amanda, Handella, Jéssica, Maria Clara, Marne, Sara, Vinicius e Vivian // FONTES: INCA, UpToDate e BMJ Best Practice.
CÂNCERES UROTELIAIS