Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
消化系統疾病 - Coggle Diagram
消化系統疾病
先天性異常（congenital abnormalities）
閉鎖（atresia）與廔管（fistula）
食道閉鎖
通常伴隨食道廔管
食道連接到支氣管或氣管
可能導致吸入性肺炎、嚴重體液與電解質失衡
食道廔管也可能單獨存在
食道狹窄（stenosis）
先天性：管壁纖維性增厚
也可能是後天造成
結果：發炎性結痂（inflammatory scarring）
原因：慢性胃食道逆流、輻射（irradation）、全身性硬皮症（systemic sclerosis）、損傷
橫膈疝（diaphragmatic hernia）
橫膈形成不完全
腹腔內臟脫疝到胸腔
致死性肺臟發育不全（fatal pulmonary hypoplasia）
臍出膨症（omphalocele）與腹裂（gastroschisis）
腹腔內臟 + 羊膜 （amnoin）+ 腹膜（peritoneum）→ 脫疝為臍出膨症（omphalocele）
腹壁所有層都有缺陷且通常在「腸道」 → 腹裂
比較兩者
缺損
臍膨出：缺損較大、臍帶在囊膜頂端、囊膜有出現且可能破裂
腹裂：缺損較小、臍帶正常、無囊膜
突出內容物
腹裂：多為小腸
臍膨出：肝、小腸、結腸突出
伴隨問題與家族史
臍膨出：40%伴隨其他畸形、有家族史、營養狀況多數正常
腹裂：伴隨腸旋轉不良和腸道閉鎖、無家族史、營養不良
異位（ectopia）
異位性胃黏膜（ectopic gastric mucosa）
位置：最好發於「食道上1/3」（重要）
胃黏膜分泌胃酸
食道炎
巴雷斯特食道症（Barrett's）：遠端食道黏膜的扁平上皮細胞被柱狀上皮細胞取代
較罕見會造成腺癌（adenocarcinoma）
異位性胰組織（ectopic pancreatic tissue）
位置：可能在食道、胃
異位性胰組織發生在胃幽門（pylorus）→ 阻塞
梅克爾憩室（Meckel diverticulum）
分辨
最常見的真憩室；最常見的胃腸道先天性異常（重要）
「真」憩室（true diverticulum）：「3層」腸壁
其他憩室
屬於後天
假憩室（pseudodiverticula）
肌肉層（muscularis）整個沒有或固有肌肉層（muscularis propria）減弱（attenuation）
位置：通常在「乙狀結腸」
位置：迴腸（ileum）
胚胎發育
病因：卵黃管內捲失敗
內捲（involution）名詞解釋：舉例如子宮復舊（involution of uterus）在分娩後發生，此時子宮已不需要容納胎兒，需由肥大復原為原來狀態。
卵黃管（vitelline duct）：連接發育中的腸腔（developing gut）到卵黃囊（yolk sac）
「2」的規則
占人口2%；男性為2倍發生率；常在2歲開始有症狀
在迴盲瓣的2英尺（60公分）憩室；2英吋（5公分）長
現象
正常的小腸
可能有異位性胰（pancreatic）組織、異位性胃（gastric）組織
造成消化性潰瘍（peptic ulceration）
幽門狹窄（pyloric stenosis）
肥大性幽門狹窄（hypertrophic）
最常見的先天性狹窄形式
盛行率：常見（每300-900人就有1人）（慈濟大學一定有人）
風險因子
妥瑞氏症（Turner syndrome）
第18號染色體三體（trisomy 18）
藥物暴露
Erythromycin
Azithromycin
發作：3-6週噴射性非膽汁嘔吐（projectile nonbilious vomiting）→ 餵奶後溢奶
診斷與治療
診斷：超音波看見幽門固有肌肉層肥大
手術切割肌肉層（是可治癒的）
後天性幽門狹窄
發生於成人
病因
胃臟遠端、胰臟的上皮細胞癌（carcinoma）
胃竇炎（antral gastritis）、消化性潰瘍（peptic ulcers）
巨結腸（megacolon）
赫普龍氏症（Hirschsprung disease）
致病機轉
結果（重要）：發育過程中神經節細胞（ganglion cells）沒有移動到結腸（colon）
病因
發育性異常為風險因子
唐氏症（Down syndrome）
嚴重神經性異常（serious neurologic abnormalities）
其他因素：其他基因改變、環境因子也重要
主要病因（重要）：酪胺酸激酶接受器（receptor tyrosine kinase）突變（mutation）—RET基因
盛行率：每5000人之中有1人（慈濟大學不一定有人）
現象
無神經節（aganglionosis）
位置：遠端腸道（distal intestinal）
沒有麥氏黏膜下神經叢（Meissner submucosal plexus）、奧氏腸肌神經叢（Auerbach myenteric）
沒有合作性蠕動收縮（coordinated peristaltic contraction）
功能性阻塞
遠端阻塞 → 開處的近端腸道擴張（dilation）
診斷與治療
型態
無神經節細胞
冷凍切片（frozen section）= 手術中組織病理檢查（intraoperative hisopathologic analysis）：但是很難
位置
「直腸」一定會被影響（重要）
大部分也會影響「乙狀結腸」
治療：手術切除無神經節的腸段
臨床表徵
剛出生沒有胎糞（meconium）：初生嬰兒沒有馬上第一次排出體外的糞便
阻塞、便祕（constipation）、嘔吐
有些巨結腸只有直腸（rectum）的數公分 → 影響診斷（重要）
生命危險：穿孔（perforation）、腹膜炎（peritonitis）
後天性巨結腸
恰加斯病（Chagas disease）
和先天性有相同病生理特徵：即是「神經節細胞消失」
又稱為南美錐蟲病（American trypanosomiasis）
其他（病生理不同）：腫瘤、發炎性狹窄（inflammatory stricture）、潰瘍性結腸炎、腹腔肌肉病變、心身症（心理因素影響生理）（psychosomatic disorders）
食道疾病
食道生理性或功能性阻塞（3大問題）
高振幅蠕動（high amplitude peristalic）
現象（重要）
位置：內層環狀肌、外層縱走肌不互相合作
無合作性蠕動（uncoordinated contraction）
吞鋇檢查（barium swallow）：胡桃夾食道（nutcracker）
擴散性食道痙攣（diffuse esophageal spasm）
現象（重要）
反覆性（repetitive）、同時（simultaneous）的收縮
位置：遠端食道平滑肌
振幅正常
吞鋇檢查：螺旋狀食道（corkscrew esophagus）
下食道括約肌功能異常（LES dysfunction）
現象
靜止時高壓（high resting pressure）
放鬆不完全
下食道括約肌（lower esophageal sphincter）
食道狹窄（stenosis）
良性食道狹窄（benign esophageal stenosis）
症狀區別
良性食道狹窄：食慾、體重皆正常
惡性食道狹窄：體重下降
致病機轉
結果
黏膜下層（submucosa）纖維性增厚
固有肌層（muscularis propria）萎縮（atrophy）
病因：慢性胃食道逆流、輻射、損傷 → 發炎與結痂（scarring）
現象與型態
食道黏膜層網絡（esophageal mucosal webs）
壁架樣黏膜突出（lege-like mucosal protrusion）
可能病因
胃食道逆流
慢性移植物對抗宿主（graft-versus-host）
皮膚起泡疾病（blistering skin disease）
不常見
半圓周病灶（semi-circumferential）
纖維肌肉結締組織（fibrovascular connective tissue）覆蓋在上皮
食道戒環（esophageal ring）
又稱沙茨基戒指（Scatzki rings）
與半圓周病灶相似但為全圓周（circumferental）、更厚
食道賁門失弛症（achalasia）
3大要素（重要）
食道下括約肌（LES）無法完全放鬆
食道下括約肌張力增加（increased sphincter tone）
無法蠕動（apersistalsis）
原發性（primary）
罕見
製造NO的神經元退化（原因未知）
繼發性（secondary）
可能病因
糖尿病性自律神經病變
惡性腫瘤、類澱粉沉積、類肉瘤病（sarcoidosis）、自體免疫疾病、唐氏症（Down syndrome）、HSV感染
恰加斯病（Chagas disease）：錐鼻蟲（Trypanosoma cruzi）破壞奧氏腸肌神經叢（Auerbach myenteric）
原因多樣
食道炎（esophagitis）與相關疾病
食道撕裂傷（laceration）
馬魏氏撕裂傷（Mallory-Weiss tears）
位置：食道與胃交接處（GE junction）的黏膜撕裂
原因（重要）：酒精中毒（alcohol intoxication）
症狀（重要）：嚴重乾嘔（retching）或嘔吐（vomitting）
10%會吐血（hematemesis）
化學性與感染性食道炎
化學性
酒精、老菸槍
侵蝕性的酸或鹼
熱液體
醫源性（iatrogenic）
藥丸導致的食道炎（pill-induced）
細胞毒性化學治療、放射療法
移植物對抗宿主（GVSD）
疾病因素
大泡性疾病（bullous disease）：又稱為類天炮瘡
克隆氏病（Crohn disease）
感染性
免疫正常者：HSV
免疫低下者：HSV、CMV、念珠菌病、毛霉菌病（mucormycosis）、麴菌病（aspergillosis）
型態
HSV：多核巨細胞、核內包涵體
CMV：核內包涵體、細胞質包涵體
逆流性食道炎（reflux esophagitis）
盛行率
最常發生的食道炎（重要）
西方人10-20%、亞洲人每20人中有1人
好發於40歲以上
致病機轉
病因
腹壓增加（重要）：咳嗽、身體彎曲造成腹壓增加（abdominal pressure）
其他：酒精、菸、肥胖、中樞抑制劑、懷孕、橫膈裂孔（hiatal）疝氣、胃排空延遲、胃容積增加
暫時性LES放鬆（重要）：胃脹氣（gastric distention）→ CN10（迷走神經）→ 暫時性（transient）下食道括約肌放鬆
胃的內含物（gastric contents）逆流
區別型態
逆流型食道炎：「病理切片」可見「散落（scattered）」的上皮內嗜伊紅性顆粒球（intraepithelial eosinophils）且細胞基底區擴展
嗜伊紅性食道炎（eosinophilic esophagitis）：「內視鏡」可見戒指外觀（ringed appearance）
症狀、併發症、治療
症狀
吞嚥困難（disphagia）
餐後酸味的反胃感（regurgitation of sour-tasting postprandially）
心灼熱（heartburn）（= 胸口灼熱）
可能引發：巴雷斯特食道症（Barrett's）（遠端食道黏膜的扁平上皮細胞被柱狀上皮細胞取代）
治療：質子幫浦抑制劑（proton pump inhibitor）
嗜伊紅性食道炎（eosinophilic esophagitis）
致病機轉
現象
急性嗜伊紅性球主要型食道炎（acute eosinophil-dominated esophageal inflammation）
肥大細胞（mast cell）也是重要的致病因素
病因
與異位性疾病（atopic disease）相關
異位性皮膚炎（atopic dermatitis）、過敏性鼻炎、氣喘、周邊嗜伊紅性顆粒球血症（peripheral eosinophilia）
型態
內視鏡（重要）：成推的（stacked）戒指外觀（ringed appearance）
病理切片：上皮內嗜伊紅性顆粒球（intraepithelial eosinophils）聚集「成團（cluster）」
使用質子幫浦抑制劑（PPI）可能導致類似的型態
症狀
類似胃食道逆流（GERD）
食物嵌塞（food impaction）
吞嚥困難（dysphagia）、嘔吐（vomitting）
治療
過敏食物飲食限制：牛奶、蛋、大豆
全身性類固醇（systemic steroid）
橫膈裂孔疝（hiatal hernia）
滑動型（sliding type）
盛行率：普遍
致病機轉
橫膈腳（diaphragmatic crura）散開、食道與胃交接處（GE junction）脫疝進入胸腔
造成下食道括約肌無力（lower sphincter incompetence）
症狀：類似胃食道逆流（GERD）
食道旁型（paraesophageal）
盛行率：較不普遍
致病機轉
穿過有缺陷的橫膈食道膜（phrenoesophageal membrane）
可能涉及胃臟、其他器官
治療：需要手術修復
食道靜脈曲張（esophageal varices）
致病機轉
過程
門靜脈高壓（portal hypertension）
發展出副分支血管（collateral channels）
被動充血（congestion）與擴張：上皮下（subepithelial）、黏膜下（submucosal）靜脈叢
現象：食道下部分（lower esophagus）的靜脈擴張
可能病因
在肝硬化（cirrhosis）患者很普遍（重要）
造成肝硬化的原因：病毒性肝炎、酒精性肝（alcoholic liver）、血吸蟲（schistosomiasis）
台灣：B型、C型肝炎和肝硬化相關
食道靜脈曲張伴隨出血（hemorrhage）
每次吐血有15-20%致死率（經手肝硬化患者要特別小心）
1年內有半數會再度吐血
治療：血管收縮劑、硬化劑注射治療（sclerotherapy）、氣囊填塞術（balloon tamponade）、靜脈曲張結紮術（variceal ligation）
巴雷斯特食道症（Barrett's esophagus）
現象
黏膜柱狀上皮化生（metaplastic columnar mucosa）
腸道上皮化生（intestinal metaplasia）具有杯狀細胞（goblet cell）（複習小腸、大腸都有杯狀細胞）
位置：食道與胃交接處（GE junction）
以型態診斷
內視鏡（endoscopy findings）
切片檢查（biopsy）
症狀
涉及長段食道 > 3 cm：發育不良（dysplasia）、上皮細胞癌的風險增加
涉及短段 < 3 cm：可能無症狀、發育不良與上皮細胞癌風險較低
食道癌
基本知識
程度
高級：核大且細胞數量增加、篩板狀（空洞）
低級
分類
扁平細胞上皮細胞癌（squamous cell carcinoma）：最常見
腺癌（adenocarcinoma）：次常見
良性腫瘤：最常見為平滑肌瘤（leiomyoma）
食道腺癌（adenocarcinoma）
可能病因
與胃食道逆流（GERD）伴隨巴雷斯特食道症（Barrett's esophagus）的肥胖（obesity）有關
其他：菸、輻射
新鮮蔬果可降低風險
發生率
西方較普遍；東方較少
1970年代只占5%食道癌 → 現在美國已占50%
症狀與預後
疼痛、吞嚥困難、體重下降、吐血（hematemesis）、胸痛、嘔吐
有症狀者（通常腫瘤有擴散）5年存活率 < 25%
腫瘤只在黏膜與黏膜下層者5年存活率約80%
型態
腺體（glands）
篩板狀（cribriform）
食道扁平細胞上皮細胞癌（squamous cell carcinoma）
發生率
45歲以上男性
鄉村與低收入人口（重要）
肯亞（Kanya）尤其高（重要）：「傳統發酵牛奶（traditional fermented milk）」有乙醛（acetaldehyde）
風險因子
酒精、菸
貧窮（重要）
腐蝕性損傷（caustic）、食道賁門失弛症（achalasia）
普盧默-文森症候群（Plummer-Vinson syndrome）（= 後天性食管蹼）：缺鐵性吞嚥困難
缺乏蔬果、熱飲、輻射
胃臟疾病
胃病變與急性胃炎
胃病變（gastropathy）
病因（重要）
NSAIDS
酒精
膽汁（bile）
發生於發炎性細胞「極少」時（重要）
胃黏膜（mucosa）發炎（inflammation）
急性胃炎（acute gastritis）
發生於有嗜中性顆粒球（neutrophils）時（重要）
致病機轉
保護因子被破壞
保護因子：黏膜、HCO3-、上皮屏障與更新再生、前列腺素
壓力相關胃黏膜疾病（stress-related mucosal disease）
病因
壓力性潰瘍（stress ulcer）
嚴重創傷
休克（shock）、敗血症（sepsis）
庫欣氏潰瘍（Cushing ulcer）
顱內（intracranial）疾病會增加穿孔風險
位置：胃、十二指腸、食道潰瘍
其他原因
大手術、生嚴重的病
在加護病房（ICU）的病人大部分有嚴重胃黏膜損傷（重要）
柯林潰瘍（Curling ulcer）
廣泛性「燒傷」、嚴重創傷
位置：近端十二指腸（proximal duodenum）
致病機轉
顱內損傷（重要）
刺激CN10神經核（迷走神經背側運動核）
造成胃酸（gastric acid）過度分泌
局部性缺血（重要）
大部分與局部性缺血（local ischemia）有關
造成
全身性低血壓
內臟血管收縮：血管收縮劑內皮素-1（endothelin-1）下調
型態
位置：胃臟的各處都有可能
多個病灶、小於1 cm、界線明顯（重要）
漿膜炎（serositis）
沒有疤痕組織（scarring）、沒有血管增厚（thickening）
併發症與治療
併發症：出血、穿孔
治療：預防性質子幫浦抑制劑（prophylatic PPI）投予
慢性胃炎及其併發症
其他不常見的慢性胃炎
嗜伊紅性胃炎（eosinophilic gastritis）
現象
在黏膜層（mucosa）、肌肉層（muscularis）
嗜伊紅性球密集浸潤（dense infiltration of eosinophils）
位置：胃竇（antrum）、幽門（pylorus）
致病機轉
牛奶、大豆蛋白 → 過敏反應（allerfic reaction）
可能和自體免疫疾病、寄生蟲感染（parasitic）、HP胃炎（幽門螺旋桿菌性胃炎）有關
淋巴球性胃炎（lymphocytic gastritis）
病因
原因不明
乳糜瀉（celiac disease）：40%和乳糜瀉有關（免疫致病性）
好發於女性
現象
涉及「整個胃臟」
內視鏡：可見痘疹狀胃炎（vaioliform gastritis）
病理切片：明顯的上皮內T細胞（intraepithelial T cells）增加
肉芽腫性胃炎（granulomatous gastritis）
一群疾病（diverse group）都可能造成
病因
原因不明
克隆氏病（Crohn disease）
類肉瘤病（sarcoidosis）
感染：CMV、真菌、分枝桿菌、幽門螺旋桿菌
其他因素造成胃炎
輻射損傷、機械性損傷（鼻胃管）（= NG tube）
膽汁逆流（bile reflux）
全身性疾病：類澱粉沉積、克隆氏病、GVHD（移植物對抗宿主）
幽門螺旋桿菌性胃炎（Helicobacter pylori gastritis）
好發
慢性胃炎之中最常見
貧窮、居住密集、低教育程度、鄉村地區
好發於60歲以上
CagA基因（重要）：與幽門螺旋桿菌性胃炎（50%）、胃癌有關
位置
組織切片：螺旋狀或彎曲狀的桿菌
幾乎所有的「十二指腸」潰瘍
大部分的胃潰瘍與慢性胃炎
感染與致病（重要）
糞口途徑；常於兒童時期感染且終其一生
最先胃竇炎（antral gastritis）
胃體的胃酸分泌可能正常或增加
發炎促進胃竇處的G細胞分泌胃泌素（gastrin）
發展到胃體（body）和胃底（fundus）
造成萎縮性胃炎（atrophic gastritis）
造成壁細胞（parietal cell）減少
造成腸道上皮化生（intestinal metaplasia）
萎縮造成胃酸分泌減少
減少潰瘍（ulcer）風險
增加腺癌（adenocarcinoma）、黏膜相關淋巴組織瘤（MALToma）（一種淋巴瘤）風險（重要）
診斷與治療
病理切片、血清學檢查、培養、PCR
抗生素 + 質子幫浦抑制劑（PPI）
尿素呼吸試驗、快速尿素酶（urease）試驗
自體免疫萎縮性胃炎（autoimmune atrophic gastritis）
特徵（重要）
高胃泌素血症（hypergastrinemia）
位置：胃體與胃底；不破壞胃竇（spares antrum）
好發
慢性胃炎中佔比少於10%
60歲以上的2%且與自體免疫疾病有關
致病機轉
血清、胃液中有對抗壁細胞（parietal cells）、內在因子（intrinsic factor）自體抗體（autoantibody）、CD4 T細胞→ 胃酸分泌缺陷
血清中胃蛋白酶原（pepsinogen）濃度下降
內分泌細胞（G細胞）增生（hyperplasia）、肥大
維生素B12缺乏、惡性貧血（pernicious anemia）
增加腺癌（adenocarcinoma）（HP胃炎也是）、類癌（carcinoid tumor）（重要）的風險
型態
胃體（body）、胃底（fundus）：擴散性壁細胞（parietal cell）（= 泌酸細胞）（oxyntic cells）萎縮（atrophy）
自體免疫萎縮性胃炎的發炎淋巴濾泡（lymphoid follicle）位於比幽門桿菌性胃炎（HP gastritis）的發炎淋巴濾泡更「深」處
腸道上皮化生（intestinal metaplasia）
內分泌細胞（G細胞）增生（hyperplasia）、肥大
消化性潰瘍病（peptic ulcer disease, PUD）【併發症】
定義：影響「十二指腸」和「胃」的慢性黏膜潰瘍（chronic mucosal ulcer）
風險因子
幽門螺旋桿菌（Helicobacter pylori）（最常見、重要）
NSAIDS（非類固醇抗發炎藥物）（重要）
抽菸（smoking）（重要）
其他：藥物、內分泌細胞（G細胞）增生（hyperplasia）、柔林格症候群（Zollinger-Ellison syndrome）、病毒感染等
致病機轉
最常見為幽門螺旋桿菌誘導的胃竇炎（HP-induced antral gastritis）→ 造成胃酸分泌增加、十二指腸HCO3-分泌減少
但若涉及胃體（body）、胃底（fundus）→ 胃黏膜萎縮（gastric mucosal atrophy）無法分泌胃酸 → 保護避免潰瘍
併發症
出血（bleeding）：「最常見」的併發症、有生命危險
穿孔（perforation）：占2/3潰瘍相關疾病
阻塞（obstruction）：幾乎所有慢性潰瘍都有
型態
發生位置
大部分發生在十二指腸近端（proximal duodenum）
胃的消化性潰瘍：胃小彎（lesser curvature）接近胃竇（antrum）、胃體（body）的界面
超過80%為單一病灶；尖銳突出且有明顯界線（sharply punched-out defect with clean edge）
肉芽組織上有壞死性潰瘍（necrotic ulcer base with granulation tissue）
症狀與治療
上腹燒灼痛（epigastric burning）
持續時間為1-3 hr；時機為餐後而晚上更嚴重
鹼性物質或食物可緩解
治療
抗生素根除幽門螺旋桿菌（HP eradication）+ 質子幫浦抑制劑
停用NSAIDS
慢性胃炎其他併發症【併發症】
較重要
自體免疫化生性萎縮胃炎（autoimmune metaplastic atrophic gastritis）
無胃酸症（achlorhydria）→ 細菌過度生長 → 製造致癌性亞硝酸類（carcinogenic nitrosamines）
黏膜萎縮（mucosal atrophy）、明顯具杯狀細胞（goblet cell）的腸上皮化生（intestinal metaplasia）→ 腺癌（adenocarcinoma）
其他
發育不良（dysplasia）
囊性胃炎（gastritis cystica）：與創傷（trauma）有關
胃瘜肉（polyps）與腫瘤
共同特徵
發炎性與增生性息肉（inflammatory and hyperplastic polyps）
好發
75%的胃瘜肉（stomach polyps）
與幽門螺旋桿菌性胃炎（HP gastritis）有關
50-60歲之間 + 慢性胃炎 → 「反覆性」增生與息肉生長
型態
通常小於1 cm；多個病灶（multiple）（重要）
胃小凹腺體（foveolar glands）：不規則囊性擴張（irregular cystic dilated）
固有層（lamina propria）：水腫（edema）、依據程度不同而有急性或慢性的發炎性細胞
胃底胃腺息肉（fundic gland polyps）
致病機轉
零星發生（sporadic）
使用PPI（質子幫浦抑制劑）
造成：抑制胃酸分泌 → 胃泌素（gastrin）分泌增加 → 分泌酸的腺體過度生長（oxyntic gland growth）
生殖系（germline）突變
APC基因（FAP）
負責DNA修復的MUTYH基因
APC基因突變可能造成發育不良（dysplasia）
酸的腺體過度生長（oxyntic gland growth）
位置：尤其在胃體（body）、胃底（fundus）
型態
囊性擴張的胃腺（cystic dilated glands）
內襯有壁細胞（parietal cells）、主細胞（chief cells）、胃小凹細胞（foveolar cells）
胃腺瘤（adenooma）
致病機轉
慢性胃炎病史
大部分有慢性胃炎（chronic gastritis）病史
但沒有生殖系突變（APC或MUTYH基因突變）
慢性胃炎伴隨萎縮（atrophy）、腸道化生（metaplasia）
胃瘜肉病史
10%有胃瘜肉
通常在胃竇（antrum）具單一的病灶
腺癌風險
病灶大小 > 2 cm可能演變為胃腺癌（adenocarcinoma）
胃腺瘤必須比結腸腺瘤（colon adenoma）更積極治療
好發於50-60歲男性
胃腺癌（gasstric adenocarcinoma）
好發
占90%的胃癌
日本的好發程度為西方的20倍
分類
轉移（metastasis）
淋巴結：鎖骨上、肚臍周圍、左腋窩
卵巢、子宮直腸窩（pouch of Douglas）（= 道格拉斯窩）
腸道型（intestinal type）
病因
APC基因、β-連環蛋白（β-catenin）基因、TGF-β、BAX、CDKN2A（日本）
環境因子
與WNT訊息傳遞途徑有關
型態
大塊腫瘤（bulky tumor）
腺體（glandular）
火山狀潰瘍（heaped-up ulcer）
前驅病灶
發育不良（dysplasia）
腺瘤（adenoma）
只有腸道型的發生率有下降（重要）
擴散型（diffuse type）
病因
CH1基因突變 → 減少E-鈣連蛋白（E-cadherin）表現
環境因子
50%零星發生（= 擴散型）和CHD1基因有關
型態
戒環狀細胞（signet-ring cells）（重要）
擴散（整葛胃）浸潤性生長（diffuse infiltrative growth）
皮革胃（linitis plastica）
沒有前驅病灶
病因
本身有黏膜萎縮（atrophy）和腸道化生（metaplasia）、曾做過部分胃切除術
低社經地位
幽門螺旋桿菌感染下降、減少從食物或抽菸攝取N-亞硝基化合物（N-nitroso）和苯芘（beno[a]pyrene）、將食物保存在冰箱 → 發生率減少85%
慢性胃食道逆流、肥胖 → 巴雷特斯食道（Barrett's esophagus）→ 增加胃癌風險
大部分為非遺傳；遺傳與抑癌基因CHD1突變有關
診斷：侵犯深度、淋巴結遠端轉移程度
淋巴瘤（lymphoma）
神經內分泌腫瘤（neuroendocrine tumor）
胃腸基質腫瘤（gastrointestinal stromal tumor）
肥大性胃病變（hypertrophic gastropathies）
共同特徵
致病機轉
原因（重要）
上皮增生（epithelial hyperplasia）
但不伴隨發炎（without inflammation）（大規則不絕對）
造成胃皺摺（rugal folds）的腦型擴大（giant cerebriform enlargement）
可能和生長因子（growth factor）過度釋放有關
發生率：不常見
梅内特里耶病（Menetrier disease）
發生率：罕見
致病機轉（重要）
病因：TGF-α（轉型生長因子-α）過度分泌（重要）
現象（可觀察細胞型態）
擴散性胃小凹細胞增生（diffuse foveolar hyperplasia）伴隨胃腺延長和擴張（elongated and dilated glands）
黏液素（mucin）過度分泌 → 白蛋白（albumin）從胃黏膜喪失 → 低蛋白血症（hypoproteinemia）
壁細胞（parietal）、主細胞（chief）發育不良（hypoplasia）
位置：胃體（body）、胃竇（antrum）
幾乎沒有發炎；可能有淋巴球（lymphocytes）
症狀與治療
體重下降、腹瀉
低蛋白血症（血管低靜水壓）、周邊水腫（peripheral edema）
治療
支持性療法
補充白蛋白
抗EGF-R（表皮生長因子受體）的抗體（antibodies）
增加腺癌（adenocarcinoma）風險（和柔林格症候群比較）
柔林格症候群（Zollinger-Ellison syndrome）
致病機轉（重要）
病因
胃泌素瘤（gastrinoma）
位置：胰臟（pancreas）、小腸（small intestine）
現象
位置：胃底（fundus）（和梅内特里耶病比較）
壁細胞增生（parietal cell hyperplasia）（和梅内特里耶病比較）
發炎浸潤：嗜中性球（neutrophils）
好發
75%為單獨發生、零星發生的
25%多重內分泌症候群第1型（multiple endocrine syndrome 1）
症狀與治療
十二指腸潰瘍（duodenal ulcer）
慢性腹瀉（chronic diarrhea）
治療：PPI（質子幫浦抑制劑）、手術