Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับคลอด "Passenger" สิ่งที่ผ่านออกมา - Coggle…

- - - - การวินิจฉัย
        
        ตรวจท้อง : ยอดมดลูกคลำได้ก้อนกลมแข็ง + ballottement และคลำได้ก้อนนุ่มเหนื่อหัวเหน่า
        
        ฟังเสียง FHS ระดับสูงกว่าสะดือ
      - ชนิดของท่าก้น
        
        Incomplete breech : ทารกอยู่ในท่ายกขาข้างใดข้างหนึ่ง
        
        Complete breech : ทารกอยู่ในท่าขัดสมาธิ กอดขา
        
        Frank breech : ทารกอยู่ในท่าขาชูขึ้นเหนือศีรษะทั้งสองข้าง
      - การดูแลรักษา
        
        GA > 32 wk. ควรตรวจด้วย U/S เพื่อยืนยันท่า + เลือกวิธีช่วยคลอด
        
        พบท่าก้น GA < 32 wk ให้ฝากครรภ์ปกติและติดตามประเมินท่าทารกทุกครั้งที่ฝากครรภ์
        
        มารดาและทารกไม่พบภาวะผิดปกติแพทย์อาจทำ external cephalic version + คลอดเอง
        
        C/S
        
        ข้อบ่งชี้ในการผ่าคลอด
        
        ทารกตัวใหญ่
        
        ทารกหงายศีรษะมากเกินไป (hyperextended head)
        
        ทารกอยู่ในท่า incomplete breech หรือ footing breech
        
        ทารกอายุครรภ์ไม่ครบกำหนด
        
        ทารกมีภาวะเจริญเติบโตช้าในครรภ์
        
        ทารกมีเชิงกรานแคบจากการตรวจภายในหรือการตรวจทางรังสีวิทยา
        
        มารดาไม่เจ็บครรภ์ในขณะที่มีข้อบ่งชี้ว่าต้องคลอด
        
        มารดาต้องการทำหมัน
        
        การทำคลอดท่าก้น
        
        Spontaneous breech delivery คือ การประคับประคองให้ทารกท่าก้นคลอดออกมาโดยไม่ต้องช่วยคลอด
        
        Partial breech extraction คือ การคลอดที่ให้ทารกท่าก้นคลอดออกมาเองจนเห็นสายสะดือ จากนั้นจึงช่วยคลอดส่วนที่เหลือของทารกออกมา โดยมารดาช่วยเบ่งหรือไม่ก็ได้
        
        Total breech extraction คือ การช่วยคลอดท่ารกท่าก้นโดยช่วยคลอดทุกส่วนของร่างกายทารกออกมา
    - - การวินิจฉัย
        
        ตรวจท้อง HOF ค่อนข้างต่ำ ท้องขยายออกข้าง
        
        คลำศีรษะได้ที่ iliac fossa ได้ก้นด้านตรงข้าม
        
        FHS สูงหรือต่ำกว่าสะดือเล็กน้อย
        
        PV อาจพบกระดูกซี่โครงกระดูกหน้าอก สะบัก ไหปลาร้า ต้นแขน/ซอกรักแร้ อาจพบมือหรือแขนโผล่ออกมา
        
        ultrasound
      - การดูแลรักษาทารกท่าขวาง
        
        ทำ External cephalic version + คลอดเอง
        
        ถ้าน้ำคร่ำแตก/เจ็บครรภ์ การผ่าตัดคลอดเป็นวิธีที่ปลอดภัยที่สุด
    - - การดูแลรักษา
        
        ติดตามความก้าวหน้าในการคลอด + เฝ้าระวัง
        
        ทารกสามารถดึงกลับเข้าไปเอง แต่หากผู้ดูแลอาจใช้นิ้วดันส่วนที่ยื่นลงมาขึ้นไป พร้อมกับกดที่ยอดมดลูกเพื่อให้ศีรษะลงมาในช่องเชิงกราน
        
        ถ้าสายสะดือย้อย, fetal distress ให้ประเมิน FHS + ให้ออกซิเจน + เตรียม C/S
      - การวินิจฉัย
        
        PV : พบแขน/ขา อยู่ข้างส่วนนำ
    - - ภาวะสายสะดือย้อย (Prolapsed cord)
      - ภาวะรกเกาะต่ำ
      - ความผิดปกติของทารกในครรภ์
      - มดลูกผิดปกติหรือมีเนื้องอกมดลูก
      - การคลอดยาก
      - อัตราการบาดเจ็บและการตายของมารดาและทารกเพิ่มสูงขึ้น
  - - - การวินิจฉัย
        
        PV : พบกระหม่อมหลังอยู่ทางด้านหลัง/เอียงซ้ายขวา
        
        คลำท่าทารกได้ไม่ชัด/คลำหลังค่อนไปทางสีข้าง/แขน ขา บริเวณกลางท้อง
      - การดูแลรักษา
        
        รอให้ศีรษะทารกหมุนเอง
        
        ตัดฝีเย็บให้กว้าง
        
        V/E, F/E, C/S
  - - - เชิงกรานแคบ
      - ผนังหน้าท้องหย่อน
      - ทารกแฝด
    - - ตรวจดูความแคบของช่องเชิงกราน ถ้าเชิงกรานไม่แคบให้คลอดทางช่องคลอด
      - Monitor FHS
      - ท่า Mento-anterior สามารถคลอดเองได้ เพราะเด็กจะหมุนหัวลงตาม Pelvis
      - ท่า Mento-posterior หน้าผากเป็นส่วนนำ จะคลอดไม่ได้ >> C/S เท่านั้น
  - - - HOF มากกว่า หรือเท่ากับ 37 แทห
      - รักษา : C/S
    - - เจาะดูดน้ำออก แล้วคลอดเอง
    - - C/S
      - เจาะดูดน้ำออก <<การคลอดก้าวหน้า
    - - คีบจับ + ถ่วงน้ำหนัก >> คลอดเอง
    - - Size >> date
      - คลำได้ส่วนนำมากกว่า 1 ตำแหน่ง
      - พบ FHS มากกว่า 1 ตำแหน่ง
      - U/S พบ twins