Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ความผิดปกติของปัจจัยการคลอด, นางสาวขนิษฐา ชาญเลิศ เลขที่13 62102301013 -…
ความผิดปกติของปัจจัยการคลอด
abnormal passengers
ความผิดปกติเกี่ยวกับส่วนนำทารก (abnormal presentation)
ทารกส่วนนำเป็นก้น (breech presentation)
การวินิจฉัย - ตรวจท้อง: ยอดมดลูกคล าได้ก้อนกลมแข็ง+ballottement และคลำได้ก้นนุ่มเหนือหัวหน่าว, ฟังFHSสูงกว่าระดับสะดือ
การดูแลรักษาทารกท่าก้น
พบท่าก้น GA<32 wk. ให้ANCปกติและติดตามประเมินท่าทุกครั้งที่มา ANC
GA>32 wk. ควรตรวจด้วย U/S เพื่อยืนยันท่า+เลือกวิธีการช่วยคลอด
มารดาและทารกไม่พบภาวะผิดปกติแพทย์อาจท า external cephalic version +
คลอดเอง หรือถ้าไม่หมุนก็คลอดท่าก้น
C/S
ทารกส่วนนำเป็นหัวไหล่/ทารกแนวขวาง
(shoulder presentation/transverse lie)
การวินิจฉัย: ตรวจท้อง HOF ค่อนข้างต่ำท้องขยายออกข้าง, คลำศีรษะได้ที่ iliac fossa ได้ก้นด้านตรงข้าม, FHS สูงหรือต่ำกว่าสะดือเล็กน้อย, PV อาจพบกระดูกซี่โครงกระดูกหน้าอก สะบัก ไหปลาร้า ต้นแขน/ซอกรักแร้ อาจพบมือแขนโผล่ออกมา, ultrasound
การดูแลรักษาทารกท่าขวาง
อาจทำ external cephalic version + คลอดเอง
ถ้าน้ำคร่ำแตก/เจ็บครรภ์>> C/S เป็นวิธีที่ปลอดภัยที่สุด
ทารกมีส่วนนำร่วม (compound presentation)
การวินิจฉัย PV พบแขน/ ขาอยู่ข้างส่วนนำ
การดูแลรักษา
ติดตามความก้าวหน้าในการคลอด+เฝ้าระวัง
ทารกสามารถดึงกลับเข้าไปเอง แต่หากไม่ผู้ดูแลอาจใช้นิ้วดันส่วนที่ยื่นลงมาขึ้นไป พร้อมกับกดที่ยอดมดลูกเพื่อให้ศีรษะลงมาในช่องเชิงกราน
ถ้าสายสะดือย้อย, fetal distress ให้ประเมิน FHS+ให้ O2+ เตรียม C/S
ความผิดปกติเกี่ยวกับท่าทารก (abnormal position)
ทารกมีส่วนนำเป็นศีรษะ แต่ส่วนท้ายทอยไม่ได้อยู่ด้านหน้าของช่องเชิงกราน
สาเหตุ Hypotonic UT, Contracted pelvis , อื่นๆ
ท่าท้ายทอยอยู่ด้านหลัง (occiput posterior position: OPP),
ท่าท้ายทอยคงอยู่ด้านหลัง (persistent occiput posterior position: POPP)
คลำท่าทารกได้ไม่ชัด /คลำหลังค่อนไปทางสีข้าง /แขนขาบริเวณกลางท้อง
PV พบกระหม่อมหลังอยู่ทางด้านหลัง/เอียงซ้ายขวา
การดูแลรักษา
รอให้ศีรษะหมุนเองแต่อาจใช้เวลานาน
ตัดฝีเย็บให้กว้าง
V/E, F/E, C/S
ท่าท้ายทอยอยู่แนวขวาง (occiput transverse position: OTP/
deep transverse arrest of head)
รอยต่อแสกกลางอยู่ในแนวขวางท้ายทอยอยู่ด้านข้าง+ไม่หมุนอีก 90 องศา อย่างน้อย 1 ชม.
การวินิจฉัย
คลำได้แขนขาอยู่บริเวณด้านข้างของหน้าท้อง
FHS ค่อนไปทางสีข้างมารดา
PV รอยต่อแสกกลางอยู่แนวขวาง+ขม่อมอยู่ด้านข้าง/คลำไม่ได้
รักษาเหมือน OPP
Brow presentation (ไม่ก้ม ไม่เงย)
– PV พบ 2 Fontanelles พอกัน---C/S only++
สาเหตุ จากเชิงกรานแคบ ผนังหน้าท้องหย่อน ทารกแฝด ทารกตัวตัว ไม่มีสมอง
ความผิดปกติเกี่ยวกับ engagement (abnormal engagement)
ส่วนนำ ท่า และทรงปกติ แต่มีการ engagement ผิดปกติ
position occipitalis pubica ทารกมีการ engagement โดยหันท้าย
ทอยไปทางด้านหน้าตรงๆ
position occipitalis sacralis ทารกมีการ engagement โดยหันท้าย
ทอยไปทางด้านหลังตรงๆ โดย sagittal suture จะขนานกับแนวเชิงกราน
ความผิดปกติเกี่ยวกับทรงของทารก (abnormal attitude)
การดูแลรักษา
ตรวจว่ามีช่องเชิงกรานแคบ? ถ้าไม่แคบให้คลอดทางช่องคลอด
Monitor FHS
ท่า Mento-anterior---คลอดเองได้ เพราะเด็กจะ Flex หัวลงตาม Pelvis
ท่า Mento-posterior / หน้าผากเป็นส่วนน าจะคลอดไม่ได้ >> C/S only
. ความผิดปกติเกี่ยวกับ asynclitism (abnormal asynclitism)
ท่าและทรงปกติ แต่มีการ engagement ผิดปกติ โดยตะแคงเอา parietal bone ชิดไป ด้านใดด้านหนึ่ง
abnormal psychological
แสดงอาการ>>ร้องไห้ ร้องครวญคราง เอะอะโวยวาย
ก้าวร้าว บิดตัวไปมา ไม่ยอมเบ่ง /เบ่งคลอดไม่ถูกวิธี
การวินิจฉัย
ไม่มีประสบการณ์/ประสบการณ์คลอดที่ไม่ดี
เผชิญปัญหาไม่เหมาะสม
ไม่พร้อมในการตั้งครรภ์
ร้องไห้ครวญคราง/พฤติกรรมก้าวร้าว
การดูแลรักษา
ให้คำแนะนำเบ่งคลอดที่ถูกวิธี
ปลอบประโลม ให้กำลังผู้คลอด
Monitor FHS>>fetal distress>> C/S
abnormal power
แรงจากการหดรัดตัวของมดลูก (uterine contraction)
hypertonic uterine dysfunction
มดลูกหดรัดตัวไม่ประสานกัน (incoordinate contraction)
แรงดัน > 60 มม.ปรอท ระยะพักคลายตัว
ไม่เต็มที่ เจ็บครรภ์ตลอดเวลา การคลอดไม่ก้าวหน้า
รักษาตามสาเหตุ 1.) ดูแลปลอบโยนให้กำลังใจ 2.) ดูแลให้ได้รับยระงับปวดเพื่อบรรเทาปวดและได้พักผ่อน 3.) ให้สารละลายทางหลอดเลือดดำเพื่อบรรเทาภาวะขาดน้ า 4.) รายที่มี CPD ให้คลอดด้วยวิธีที่เหมาะสมเช่น ผ่าคลอด
ใยกล้ามเนื้อมดลูกท างานไม่ประสานกัน โดยมดลูกมี
การหดรัดตัวส่วนกลางและส่วนล่างมากกว่าส่วนบน
มดลูกหดรัดตัวไม่คลาย (tetanic contraction)
การวินิจฉัย เจ็บปวดมาก การคลอดไม่ก้าวหน้า
D>90 ́ I<2˝
การดูแลรักษา 1.) ปรับลดหรือหยุดให้ oxytocin 2.) มีการคลอดติดขัด ท่าทารกผิดปกติ ดูแลให้ได้รับการคลอดวิธีที่เหมาะสม
แข็งตึงตลอดเวลา หดรัดตัวถี่และนาน ระยะพักสั้น/ไม่มีระยะพักเลย
มดลูกหดรัดตัวเป็นวงแหวน
Bandl's ring
คลำ: รอยคอดวงแหวนเกิดขึ้นระหว่างกล้ามเนื้อส่วนบนกับส่วนล่าง
ดูแลให้ C/S ทันที
constriction ring
PV: วงแหวนรัดรอบตัวทารกบริเวณใดบริเวณหนึ่งของมดลูก
ให้ยาระงับปวด, พบ fetal distress ให้ C/S ทันที
hypotonic uterine dysfunction
สาเหตุ
CPD, ท่าผิดปกติ, G4, ติดเชื้อ, จิตใจ/ปวด/กังวล, ขาดน้ำ/เหนื่อย, Bladder full
การดูแลรักษา
สวนปัสสาวะ, การให้สารน้ำ, ให้ยาลดปวด, ให้กำลังใจ, ประเมิน CPD, เจาะถุงน้ำคร่ำ, คลอดด้วยวิธีที่เหมาะสม
การหดรัดตัวของมดลูกที่มีแรงดัน < 25 mm.Hg D<40˝ I>3 ́
ความถี่ในการหดรัดตัว< 3 ครั้งใน 10 นาที
ความผิดปกติของแรงเบ่ง(inadequate voluntary expulsive force)
การวินิจฉัย
เบ่งสั้น/เบ่งออกเสียง, นอนบิดไปมา, เบ่งแล้ว No dilate/descent
การดูแลรักษา
แนะนำวิธีการเบ่งคลอดที่ถูก, ดูแลจัดท่า/ ดูแลให้พักผ่อน, On IV, ช่วยคลอด V/E, F/E, C/S
สาเหตุ
เบ่งไม่ถูกวิธี, ยาระงับปวด/ยาสลบ, เหนื่อยล้า/อ่อนเพลีย, พักผ่อน/อาหารไม่เพียงพอ, มีพยาธิสภาพ/โรค
นางสาวขนิษฐา ชาญเลิศ เลขที่13 62102301013