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Bilan extension des cancers + Marqueurs, Module onco : - Coggle Diagram
Bilan extension des cancers + Marqueurs
Digestif
H > F pour tous
Cancer oesophage
Echoendoscopie
Petite tumeur franchissable donc < à T3
Fibro nasolaryngée
et fibro bronchique
Tous sauf ADK 1/3 inférieur non fumeur
Puis Panendoscopie dans 2nd temps (biopsies)
TEP TDM
Suspicion de métastases
non évidentes sur le scanner
Pré-opératoire
Marqueurs
Adénocarcinome
HER 2 si métastatique
TDM CTAP toujours
Tumeur estomac
Métastatique
Recherche HER2
sur tumeur
SPN
Syndrome ichtyosiforme
Diarrhée
Acanthosis nigricans
Hypercoagulation
(comme bcp)
Phlébite de Trousseau
TDM TAP
méta hépatique/pulmonaire/
péritoine/ovaires
+/- échoendoscopie
Evaluation tumeurs superficielles
Suspicion linite à biopsie neg
Détermine infiltration de la tumeur si thérapie néoadjuvante indiquée (stade T TNM)
Laparoscopie exploratrice
Si grosse tumeur/
résécabilité douteuse
Evite potentielle
laparotomie inutile
CHC
Radiographie pulmonaire
Alpha-Foetoprotéine
Si normal :
Gammacarboxyprothrombine
En l'absence de déficit en VK
Pancréas
Marqueurs
CA 19-9
Pour l'adénoK
Elevé aussi si cholestase
Outil diagnostic dans une situation particulière :
-Bilan de masse sans histologie possible
-Diag confirmé si > 10 N sans cholestase
Avec ACE
Cystadénome
mucineux
Dosage intrakystique
Diag +
Immunohistochimie
ADK canalaire :
CK7+ CK19+ CK20-
Tumeur neuroendocrine
NSE si tumeur peu différencié
Calcémie + PTH
Chromogranine A
Gastrinémie pour l'interpréter
(risque de FP par hypergastrinémie)
Le reste selon l'orientation spécifique
Imagerie diag et
extension identique :
Scan TAP injecté
Echo-Abdominale
CCR
Scan TAP
Cancer rectal
IRM
Echo endoscopie si petite tumeur
ACE
Métastatique
Rechercher mutation KRAS et NRAS
Sur la tumeur
Autorise thérapie ciblée anti EGFR si
Pas
de mutation (sauvage)
Urologie
H > F
Prostate
Classification
d'Amico
Risque moyen =
PSA entre 10 et 20ng/mL ou
ISUP 2 ou 3 (= Gleason 7) ou
T2b (clinique au TR > 50%)
IRM
prostatique et pelvienne
à 2 mois
Scintigraphie osseuse 99tc
Si ISUP à 3
Risque élevé =
PSA > 20ng/mL ou
ISUP 4 ou 5 ou
T2c (clinique au TR = 2 lobes)
IRM
prostatique et pelvienne
à 2 mois
Scintigraphie osseuse 99tc
Faible risque =
PSA < 11 ng/mL ET
ISUP 1 ET
T1c ou T2a (clinique au TR < 50%)
IRM prostatique et pelvienne
à 2 mois des biopsies (donc
pas le même examen que l'IRM
pour guider les biopsies)
Métastatique
TDM TAP
Scintigraphie osseuse 99tc
Scinti 99tc pour toute douleur osseuse
TDM AP si CI IRM
Pas dans un but de recherche
de méta donc pas TAP
Chlordécone
Testicule
Gynécomastie
Oestradiol + Testostérone
Leydigome ? (DD bénin)
Systématiques
Avant et après orchidectomie
AFP
Spécifique de :
-Tumeur sac vitellin
-Carcinome embryonaire
-> Jamais élevé dans séminome pur donc
(TGS)
Demi-vie : 5-6j
LDH
Non spécifique
Corrélé au volume tumoral
HCG
Non spécifique (TGNS ou TGS)
Différent de BHCG (fraction de HCG)
Demi-vie 2-3j
Gynécomastie
Après orchidectomie :
Si positif (selon demi-vie) -> méta ++
TDM TAP
Méta pulmonaires ?
GGL médiastinaux ? Rétropéritonéaux ?
Cannabis, PAS tabac
Vésicale
Tabac
Uro TDM
(pas "extension")
Tumeur
synchrone ?
TVIM (20%)
De T2 à T4
TDM TAP
Locorégional + à distance
Scinti osseuse si :
Méta pulmonaires
Point d'appel
TDM cérébral si :
Troubles neuro
TVNIM (80%)
De Tis à T1
Rien en plus
HAP
Amine aromatique
Nitrosamine
Cyclophosphamide
Rein
Tabac
Trichloroéthylène
SPN
Polyglobulie/anémie
En lien avec sur/hypoproduction EPO
Hypercalcémie (PTHrp)
HTA (augmentation rénine)
Fièvre, syndrome inflammatoire
Syndrome
Stauffer
Cholestase anictérique
sans méta hépatique +
Hépatomégalie douloureuse
TDM TAP
+/- Echo
IRM
pelvienne si :
MDRD < 60ml/mn ou CI PDC
Tumeur kystique mal évaluée
Evaluation loca thrombus veineux
Autres imageries non concluantes
Si signe d'appel :
Scinti osseuse
TDM cerebrale
Thyroïde
Carcinome vésiculaire (95%)
Cellules folliculaires
-> Thyroglobuline
Carcinome
papillaire ++
-> Thyroglobuline
-> Sujet jeune, bon prono
Carcinome médullaire (5%)
Cellules C
-> Calcitonine
Gynécologie
Endomètre
Echographie pelvienne
:
Epaisseur endomètre (cut-off 4mm -> bonne VPN)
IRM
abdomino pelvienne :
Extension locale
Puis,
toujours
un examen
d'extension à distance
TDM TAP
si :
Bas grade histologique (= type 1) ET
FIGO I (limité corps utérin)
TEP-18 FDG
si :
Haut grade histologique (= type 1 ou 2)
FIGO II ou plus (envahissant col)
CA-125
Ovaires
Echographie pelvienne
Si tout sauf kyste simple < 7cm
IRM
abdomino pelvienne :
Extension locale
TDM TAP
extension distance :
Carcinose ?
Troisier ? Pulmonaire
Bonus si carcinose péritonéale + masses annexielles :
Echographie mammaire + mammographie
FOGD; coloscopie
Concomitant ? Causal ?
Bénin :
Surveillance
CA 125
: assez spécifique,
seul utilisé au diagnostic
(+ suivi) +/- HE4
Score ROMA :
-
HE4 + CA 125 + statut ménopausique
Si femme jeune/suspicion germinale :
ßHCG, HCG
AFP
LDH
Si suspicion tumeur des cordons sexuels :
Oestradiol, AMH, Inhibine B
Col de l'utérus
IRM
abdomino pelvienne
-Extension locale
+/- si doute d'atteinte à l'IRM :
Cystoscopie
Rectoscopie
TEP 18 FDG
Si tumeur > 4 cm (stade > IB2) à l'IRM :
-Extension à distance
-Evalue atteinte ganglionnaire
NB : cut-off identique chir vs radio-chimio
SCC utile pour le suivi
(si carcinome épidermoïde)
Seins
Réalisé si :
T3 (> 5cm) ou T4 (invasion locale)
N+ (cytoponction ou à la chirurgie)
Signe d'appel de métastase
Scintigraphie osseuse + TDM TAP
ou
TEP TDM
CA15-3
si métastatique
Mnémo TEP vs TDM, de bas en haut :
Toujours TEP col (si besoin)
TEP vs TDM corps utérus
Jamais TEP ovaires : TDM
Tumeur cutanées
Mélanomes
(Forme génétique = mutation CDKN2A)
Stade 3 :
Méta ganglionnaire
Examen clinique complet
Echographie locorégionale zone de drainage
Scanner/IRM cérébral + TAP ou TEP
Recherche BRAFV600E sur tumeur
Stade 1 (Breslow) :
< 2mm ou < 1mm + ulcéré
Examen clinique complet
Stade 4 :
Méta à distance
Pas d'indication au bilan d'extension
Recherche BRAFV600E sur tumeur
Stade 2 :
->2mm ou > 1mm ulcéré
Examen clinique complet
Echographie locorégionale zone de drainage
Ganglion sentinelle (marquage scinti) dès que :
Breslow supérieur à 1 mm OU
Ulcéré
(Sauf si écho ou clinique déjà contributive)
CE
Si CE "à risque" :
Echographie zone de drainage
Scanner TAP si écho contributive (méta pulmonaire++)
CBC
Bilan locorégional :
Pour invasion des tissus (IRM/Scanner)
Surtout les grands de la face (pour la PEC)
Pas de bilan à distance (pas de méta)
Raditions ionisantes
HAP
Arsenic
Immunodep
Lésion cutanée
etc.
Enfant
(pas extension mais plutôt examens à réaliser)
Neuroblastome
Echo abdopelvienne/TDM abdo
IRM abdominale
Indispensable si paravertébral
Scintigraphie MIBG
LDH si métastatique
Rechercher amplification N-myc sur la tumeur (mauvais prono)
Myélogramme/BOM
Nephroblastome
Echo abdomino-pelvienne
TDM thoraco-abdominal :
Signe de l'éperon
Méta pulmonaires ?
Pneumo
Pas de marqueurs :red_cross:
Scanner TAP injecté
(NB : scanner thoracique avant fibro au diagnostic)
IRM
cérébrale
(Scanner si IRM non dispo)
TEP TDM si ttt local envisagé
(donc pas si CBPC)
Change décision thérapeutique
(par ex si plein d'ADP fixent de partout -> preuve histo avant chir)
Bonne VPN ++
ORL
Panendoscopie
Tous sauf rhinosinus, rhinopharynx
Systématique :
Laryngoscopie
Hypopharyngoscopie
Sur point d'appel :
Oesophagoscope
Bronchoscope
Scanner cervicothoracique injecté
Toujours
IRM cervicofaciale :
Au dessus os hyoïde
TEP scanner
Recherche méta
Rhinopharynx
Cancer N1 ou +
ADP cervicale métastatique sans primitif connu
FOGD
Si alcoolo-tabagique
Toujours oropharynx
Fibro bronchique que sur point d'appel
(il y a déjà un scanner thoracique de base)
Cerveau
+/- TEP FDG
Mammographie
Scanner TAP (poumons ++)
Clinique cutané ++
Module onco :
Haut risque
Scinto osseuse + TDM AP
Peuvent etre rempacé par un PET TDM Choline
Risque intermédiaire
Scinti osseuse + TDM AP
IRM : systématique