Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
preterm labor ภาวะเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนด - Coggle Diagram
preterm labor
ภาวะเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนด
preterm labor การเจ็บครรภ์คลอดก่อนอายุ 37 wk.มีการหดรัดตัวของมดลูกอย่างสม่ำเสมอ4/20 นาที 8/60 นาทีปากมดลูกเปิดอย่างน้อย 2 cm. ปากมดลูกบางตัวลง>= 80%
ภาวะเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนดคุกคาม (threatened preterm labor)เจ็บครรภ์คลอดก่อนอายุ 37 wk.มีการหดรัดตัวของมดลูกอย่างสม่ำเสมอ4/20 นาที 8/60 นาทีปากมดลูกไม่เปิด
การเจ็บครรภ์เตือน (false labor pain) การเจ็บครรภ์ระหว่าง 24-36+6 WK.No contraction + No Cervix dilate
Braxton Hick contractionท้องแข็งขณะตั้งครรภ์/เจ็บครรภ์หลอก อาการปวดเจ็บบริเวณท้อง/ท้องน้อยเมื่อสัมผัสท้องจะรู้สึกตึงๆเหมือนมีก้อนแข็งๆอยู่ภายในท้องมักพบไตรมาส 2-3 เป็นๆหาย ปวด q 5-10 นาทีไม่ปวดทรมาน
สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง
มีความเครียด
หลั่งสาร Catecholamine
ทำให้กล้ามเนื้อ
มดลูกเกิดการหดรัดตัว
มีอาการเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนด
ถ้า stress เพิ่มกระตุ้นการหลั่ง(Adrenaline)+(Cortisol)
มีผลต่อการหดรัดตัวของมดลูกเพิ่มมากขึ้น
เกิดการเปลี่ยนแปลงการหลั่งฮอร์โมนขึ้นเช่น
Corticoils,Cathteolamine,Grow hormone,Polactin
น้ำหนักตัวของหญิงตั้งครรภ์ลดลง อันส่งผลทำให้น้ำหนักของทารกแรกเกิดน้อยกว่าปกติ
เกิดภาวะแทรกซ้อนตั้งครรภ์ เช่น การคลอดก่อนกำหนด
ขับมอเตอร์ไซต์
มดลูกได้รับแรงกระแทกและการสั่นสะเทือนส่งผลต่อการฝังตัวของตัวอ่อนในระยะแรกของการตั้งครรภ์
หากขี่มอเตอร์ไซค์ในช่วงไตรมาสที่ 2 หรือ 3
ประสบอุบัติเหตุร้ายแรง อาจทำให้เส้นเอ็นที่ค้ำจุนมดลูกเสียหายทารกในครรภ์อย่างไม่อาจกลับคืนสภาพเดิม
เจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนด
ขับมอเตอร์ไซค์ไปเล่นบ้านญาติ
ครรภ์แฝด
มดลูกมีการขยายตัวเร็วกว่าปกติ
มีโอกาสที่มดลูกจะบีบตัวเร็วมากกว่าการตั้งครรภ์เดี่ยว
การติดเชื้อระบบทางเดินปัสสาวะ
ขณะตั้งครรภ์มดลูกจะโตไปกดเบียดกระเพาะปัสสาวะ ส่งผลให้กระเพาะปัสสาวะอักเสบ ทำให้มีโอกาสเจ็บท้องคลอดก่อนกำหนด
ปากมดลูกสั้น
มีหน้าที่เหมือนเป็นถุงรัดหูรูดมดลูก
หากสั้นกว่า 2-2.5 เซนติเมตร
การรัดหูรูดก็จะน้อย
มีโอกาสคลอดก่อนกำหนด
อาการและอาการแสดง
มีการหดรัดตัวของมดลูกสม่ำเสมอร่วมกับมีการเปลี่ยนแปลงของปากมดลูก อาจมีอาการปวดร่วมด้วยหรือไม่มีอาการปวดได้แก่ปวดถวงท้องน้อยในอุ้งเชิงกราน ปวดท้องน้อยคล้ายปวดประจำเดือน ปวดหลังส่วนล่าง ปวดบั้นเอว ปวดถ่วงในช่องคลอด ฝีเย็บและทวารหนัก ปวดเกร็งจาการบีบตัวของลำไส้ ท้องเสีย ถ่ายปัสสาวะบ่อยมีมูกปนเลือดหรือมีน้ำคร่ำออกทางช่องคลอด
มีน้ำสีขุ่นไหลจากช่องคลอด ท้องแข็ง 5 ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาล
ผลกระทบต่อสุขภาพ
มารดา
ท้องผูก กล้ามเนื้ออ่อนแรง น้ำหนักลด วิตกกังวล หงุดหงิด อารมณ์แปรปรวนซึมเศร้า และแบบแผนการดำเนินชีวิตประจำวันเปลี่ยนแปลงจากปกติ
เสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการได้รับยายับยั้งการหดรัดตัวของมดลูก
เกิดภาวะเครียดและความวิตกกังวลเกี่ยวกับสุขภาพของทารกและค่าใช้จ่ายในการดูแลรักษา
ทารก
ภาวะแทรกซ้อนในระยะแรก
respiratory distress syndrome (RDS),intraventricular hemorrhage ภาวะเลือดออกในโพรงสมอง( IVH) , necrotizing enterocolitis ภาวะลำไส้เน่าอักเสบ( NEC) ,hypoglycemiaน้ำตาลในเลือดต่ำ,hyperbilirubinemia,infection และ retinopathy
bronchopulmonary dysplasiaโรคปอดเรื้อรังในทารกแรกเกิด , cerebral palsyสมองพิการ,cerebral atrophyสมองฝ่อ , neurodevelopmental delayพัฒนาการช้ากว่าปกติ , blindnessตาบอด และ retinal detachment จอตาลอก
คลอดก่อนกำหนดมีความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตสูงถึง 15 เท่าเมื่อเทียบกับทารกครบกำหนด
การประเมิน การวินิจฉัย
การซักประวัติลักษณะเหมือนการเจ็บครรภ์จริง ต้องแยกจากการเจ็บครรภ์เตือนและ Braxton Hick contraction
การตรวจร่างกายหดรัดตัวของมดลูกอย่างสม่ำเสมอ4/20 นาที 8/60 นาทีปากมดลูกเปิดอย่างน้อย 2 cm. ปากมดลูกบางตัวลง>= 80%
13 ตุลาคม 2565เวลา 09.20 น. ปากมดลูกเปิด 1 CM. Eff 50 % station 0 MI
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
fetal fibronectin (fFN) จากมูกบริเวณปากมดลูกหรือช่องคลอดให'ผลบวกเมื่อมี ค่า >50 ng-ml ซึ่งบ่งชี้ว่ามีโอกาสคลอดก่อนกำหนดได้สูง
estriol ในน้ำลายมารดา (salivary estriol) ให้ผลบวกเมื่อมีค่า >2.1 ng/ml ซึ่งบ่งชี้ว่ามีโอกาสคลอดก่อนกำหนดได้สูง
การวัดความยาวของปากมดลูกด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง อายุครรภ์22-34 สัปดาห์ปากมดลูกมีความยาวเฉลี่ย 35 มิลลิเมตร ถ้าความยาวลดลงเหลือน้อยกว่า 25 mm.+ความหนา cervix เปลี่ยนไปจะใช้เป็นตัวทำนายเจ็บครรภ์คลอดได้
การรักษา
1.ประเมินสาเหตุที่ชัดเจน การซักประวัติ ตรวจร่างกาย Lab ตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง เช่น ครรภ์แฝด ครรภ์แฝดน้ำ มดลูกผิดปกติ ปากมดลูกผิดปกติ การติดเชื้อ เป็นต้น
ครรภ์แฝด
2.ประเมินอายุครรภ์และสภาวะของทารกในครรภ์ เพื่อการวางแผนการดูแลรักษาต่อไป
G3P2Ab0L2 GA 34+1 wks. by LMP
3.แนวทางการรักษาภาวะเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนด
4.การให้ยายับยั้งการหดรัดตัวของมดลูก (tocolytic drugs)มีวัตถุประสงค์เพื่อยืดระยะเวลาการตั้งครรภ์ออกไปอย่างน้อย 48 ชั่วโมง เพื่อให้สเตอรอยด์ออกฤทธิ์ได้มากที่สุดช่วยลดความเสี่ยงการเสียชีวิตของทารก
11/10/65 one day
Nifedipine 30 mg. po stat then 90 min ให้ 20 mg. then 20 mg. q 6 hr.
การให้ยากระตุ้นการเจริญของปอดทารก ในรายที่มีอายุครรภ์ 26-34 wk.โดยให้ยากลุ่ม glucocorticoid ได้แก่ dexamethasone 6 มิลลิกรัมฉีด sc ทุก 12 ชั่วโมง จำนวน 4 ครั้ง หรือbetamethasone 12 mg. ฉีดsc ทุก 24 ชั่วโมง จำนวน 2 ครั้ง
11/10/65 one day
Dexamethasone 6 mg. IM q 12*4 dose
การให้ยาปฏิชีวนะในระยะคลอดกรณีที่ไม่สามารถยับยั้งการคลอดได้เพื่อป้องกันการติดเชื้อ group B streptococcus (GBS)ให้ ampicillin 2 g.iv q หรือตามด้วย 1 g. q 4 hr.จนคลอด กรณีที่แพ้penicillin ให้ clindamycin 900 mg. iv q 8 hr.จนคลอดหรือ erythromycin500 mg. iv q 6 hr.จนคลอด ในกลุ่มอายุครรภ์ 24-32 wk.ให้ใช้ยา ampicillin+erythromycin ให้ทาง v 48 hr.ตามด้วยยา amoxicillin และ erythromycin กินอีก 5 วัน
16/10/65 continuation
ampicillin 2 g.iv stat q 6 hr.