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EVALUACIÓN INTEGRAL EN EL EMBARAZO, Cristhiany Viteri V., Bibliografía,…
EVALUACIÓN INTEGRAL EN EL EMBARAZO
SEGUNDO TRIMESTRE
Acciones a realizar
Examen físico completo
Auscultar la frecuencia cardíaca fetal
Detectar preeclampsia mediante la toma de TA y valoración con proteinuria en 24h
Seguimiento de mejoría con los factores de riesgo modificables
Informar sobre signos de alarma
Realizar tamizaje para descartar diabetes gestacional
Ecografía
Número de fetos, incluyendo amniocidad y corionicidad
Actividad cardíaca fetal
Evaluación de la edad gestacional
Estimar el peso fetal
Evaluación del útero, anexos y cuello uterino
Inspección del desarrollo anatómico normal del feto
Cabeza, cara y cuello: ventrículos laterales cerebrales, plexo coroideo, línea de hoz media, tabique pelúcido, cerebelo, cisterna magna, labio superior, hueso nasal, pliegue cutáneo de la nuca
Tórax: actividad cardíaca, 4 cámaras del corazón, flujo del tracto ventricular izquierdo y derecho
Abdomen: estomago, vejiga urinaria, inserción del cordón umbilical, número de vasos del cordón umbilical
Columna vertebral íntegra
Extremidades: piernas y brazos
Se puede conocer el sexo del feto
TERCER TRIMESTRE
Acciones a realizar
Informar sobre la fecha probable de parto
En embarazos con riesgo: decidir lugar y momento de terminación del embarazo
Maniobras de Leopold
Se usan para determinar: presentación, posición y situación fetal. Confirmar con ecografía
Embarazadas con productos en presentación podálica o de nalgas deben ser informadas sobre alternativas para conseguir presentación cefálica y advertir de posible cesárea.
Fetos en situación transversa u oblicua se debe advertir la posibilidad de tener una cesárea
Determinar ubicación de la placenta
Determinar volumen de líquido amniótico
Descartar oligohidramnios o polihidramnios
Exámenes a solicitar
Biometría hemática
Descartar anemia por deficiencia de hierro
Ecografía
Estimación de la EG
Evaluación del crecimiento fetal
Determinación y evaluación de anomalías fetales
Determinación de presentación, posición y situación fetal
Descartar posible hidramnios u oligohidramnios
Evaluación del bienestar fetal
Seguimiento de anomalías fetales
PRIMER TRIMESTRE
Exámenes a solicitar
Grupo sanguíneo y factor Rh
Descartar incompatibilidad de grupo y factor Rh (Coombs indirecto)
Biometría hemática
Verificar cambios normales del embarazo, descartar anemia, BhCG, Hb y Hcto
Pruebas para descartar ITS
VDRL, VIH, Hepatitis B
Examen elemental y microscópico de orina
En busca de bacteriuria asintomática, proteínas y glucosa en orina
Glicemia en ayunas
Información sobre cuidado y bienestar
Cambios fisiológicos de este trimestre de embarazo
Higiene personal
Realizar actividad física
Suspender hábitos perniciosos: tabaco, drogas, consumo de alcohol
Educación sobre su alimentación
Informar sobre signos de alarma: sangrado vaginal, edema en manos o cara, dolor abdominal.
Suplementar ácido fólico 0,4 mg + 30-60mg de hierro elemental
Acciones a realizar
Apertura de HC prenatal y entrega del carné perinatal
Calcular la fecha probable de parto mediante FUM, si hay duda sobre la EG confirmar la información con el último eco realizado
Registrar peso, talla, calcular IMC
Determinar factores de riesgo modificables y no modificables
Referir a embarazadas que tengan riesgos para Síndrome de Down: edad materna mayor de 35 años, APF o APP de malformaciones congénitas, antecedentes de exposición a teratógenos
Examen odontológico
Programar controles subsecuentes
Ecografía
De rutinas entre semanas 11 y 14 de gestación.
Tamaño del saco gestacional, número y ubicación
Identificar saco vitelino con embrión
Número de fetos, incluyendo amniocidad y corionicidad en gestaciones múltiples
Longitud coronilla- rabadilla
Actividad cardíaca del embrión/feto
Evaluar útero, anexos, fondo de saco
Evaluar la translucencia nucal
Inmunizaciones
Están contraindicadas vacunas con virus vivos
Indicadas
Difteria- tétanos: primera dosis antes de las 20 semanas y 2da dosis entre semanas 27 y 29
Embarazadas con Rh negativo: profilaxis anti-D dosis única entre semanas 28 y 30, a embarazadas no sensibilizadas
Vacuna inactivada contra la influenza se puede aplicar en cualquier trimestre de gestación
Cristhiany Viteri V.
Bibliografía
CUNNINGHAM G., MACDONALD P.,GANT N.
Williams Obstetricia
. 20a edición. Argentina: Editorial Medica Panamericana, 1999.
Guía de Práctica Clínica. (2015).
Control Prenatal
. Ministerio de Salud Pública
