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SÍNDROME URÉMICO HEMOLÍTICO, UNIVERSITARIO:SAMUEL ELIAS QUISPE MAMANI. …
SÍNDROME URÉMICO HEMOLÍTICO
Es un conjunto de signos y síntomas que resultan secundarios de los efectos tóxicos derivados de los niveles elevados de productos nitrogenados y otros desechos en la sangre
TRÍADA CLASICA
Anemia hemolítica
Trombocitopenia
Insuficiencia renal aguda
EPIDEMIOLOGIA
Es la causa más común en IRA en niños
1 – 3 / 100000
-1 – 10 años (prevalencia en menores a 5 años
Típico 90 – 95% precedido de diarrea
Atípico 5 – 10%
FACTORES DE RIESGO
Edad inferior a 2 años
Infección por serotipo TxS2
Recuento de leucocitos mayor a 13000
Uso de trimetoprima sulfametoxazol en EDA
Agentes antidiarreicos que inhiben la motilidad intestinal
SHU ATIPICO
Drogas: ciclosporinas, cocaína, clopidrogel, tacrolimus
Quinina
Post trasplante: riñón, medula ósea, intestino, hígado
Varias: cáncer, lupus, hipertensión maligna, embarazo, postparto
SHU TÍPICO
El 90% es causado por bacterias
E. Coli serotipo VT (verotoxinas)
E. Coli enterohemorrágica 0157:H7
Shigella
Neumococo
Salmonela tiphy
Campilobacter yeyuno
FISIOPATOLOGIA
TXS1
• Estimula Factor de necrosis tumoral alfa
• Interleucinas 1, 6 y 8.
• Producción exagerada del factor de VonWillebrand
• Adhesión y agregación plaquetaria sobre losmultímeros del VWB
TXS2
• Muerte celular por inhibición de la síntesis deproteínas por bloqueo enzimático ribosoma
• Aumento de citoquinas y invasión de monocitosy neutrófilos
• Aumentan radicales de oxígeno, peróxido dehidrogeno, proteasas
• Aumento del factor tisular y unión al factor VII trombosis
• Aumento de tromboxano = vasoconstricciónagregación plaquetaria y trombosis
MANIFESTACIONES CLINICAS
Diarrea acuosa o sanguinolenta de 7 – 14 días
Disminución del volumen urinario
Edema
Ojos normales
Palidez súbita
Diarrea con moco y sangre
Dolor abdominal
Anemia hemolítica de instalación rápida y súbita Coombs
Presencia de glóbulos fragmentados (esquistocitos)
Trombocitopenia menor a 100.000/mm
Leucocitosis, neutrofilia es mal pronostico
100 % IRA
60% Oliguria
Hematuria microscópica
Hiponatremia (dilucional)
Hipercalcemia
Hipocalcemia
Hiperfosfatemia
PRUEBAS DE DIAGNÓSTICO
Hemograma
Función renal
Frotis sanguíneo
Coagulo grama
Electrolitos
TRATAMIENTO
No se a demostrado que exista un tratamiento específico contra el SHU
Actualmente solo es de soporte y para evitar las complicaciones
Restricción de líquidos a 600cc/m2/día
Antihipertensivos inhibidores de canales de calcio
Inhibidores del enzima convertidor de angiotensina
Transfusión de concentrado glomerular si hay anemia severa
2/3 requerirán terapia de reemplazo renal
Uso de furosemida mejora la oliguria y necesidad de diálisis
Diálisis peritoneal en oliguria o anuria mayor de 48 horas mejora pronostico, reduce mortalidad a menos del 8%
Remueve factor inhibidor activador de plasminógeno tipo 1
Heparina
Prostaciclina
UNIVERSITARIO:SAMUEL ELIAS QUISPE MAMANI.
CATEDRA:OBSTETRICIA
DOCENTE:GABRIELA BERDEJA TORREZ