Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

INTESTINO IRRITÁVEL - Coggle Diagram

- - - - Modulam centralmente o proces. dos sinais gastrointestinais
      - localmente > respostas inflamatórias e imunes
      - predispondo a SII
  - - - Aumento de contações propulsivas de alta amplitude (CPAA)
      - Resposta gastrocólica intensificada (ativid. motora do reto e sigmoide prolongada em resposta a uma refeição)
      - Hipersensibilidade retal
    - - Aumento de contrações segmentares (não propulsivas)
      - Diminuição das CPAAs
      - Redução da sensibilidade retal
    - - Trânsito no cólon + ID
        
        Retardado > SII-C
        
        Acelerado > SII-D
    - - Aumento maior nas contrações fásicas no íleo terminal e no cólon após distensão, refeição gordurosa e colecistoquinina em pacientes com SII
      - Grupos distintos de contrações do jejuno > c frequência e duração aumentadas na SII > associados a dor em um nº limitado de pacientes c SII
    - - Estresse
      - Raiva
      - Instilação de ác.deoxicólico
      - Mas não é específico para SII
      - Aumento nas contrações fásicas colônicas > após adm. hormônio liberador de corticotrofina (HLC)
      - Após infusão de colecistoquinina, refeição gorurosa ou distensão do íleo
      - Se relatou disfunção autonômica em pacientes com SJI que apresenta disfunção adrenérgica simpática associada à diarreia
        e disfunção vagai associada à constipação
  - - - Serotonina
      - Neuroquininas
      - Peptídeo relacionado ao gene da calcitonina
  - - - 10-15% do trigo não são digeridas pelas enzimas humanas
      - Formas sutis de intolerância ao glúten podem estar presentes em algumas pessoas c SII que ñ possuem nenhuma evidência manifesta de doemça celíaca
      - Ingestão de uma dieta inseta de glúten por 6meses > melhorou os sintomas em 70% dos pacientes c SII-D que eram positivos p/ HLA DQ2, comparados aos 20% que eram negativos
      - Na ausência de um diagnóstico definitivo de doença celíaca, entretanto > a dieta isenta de glúten permanece de benefício ñ comprovado
    - - Sintomas SII > podem ser confundidos c sint.intolerância à lactose
      - Na hipolactasia adquirida, há certa capacidade residual de digerir pequenas quantidades de lactose > como a maioria das pessoas não ingere mais de 12,5 g de lactose/dia elas não apresentam sintomas
      - A menos q um paciente c intolerancia a lactose ingira regularmente quantidades substanciais de lactose > a intolerância a lactose ñ pode ser explicação p/ os sintomas
  - - - Sucção gástrica ao nascimento foi associada a um risco subsequente 3x maior de admissão hospitalar para dor abdominal inexplicável (ou sintomas GI) em comparação aos controles irmãos não submetidos a sucção gástrica
- - - - Dor abdominal
      - Flatulência
      - Irregularidade das evacuações
      - Sintomas há mais de 2 anos
      - Forma mista de diarreia e constipação
      - Fezes cibalosas (caprinas) ou muco
    - - Achados físicos anormais
      - Taxa de sedimentação eritrocitária >20 mm/2 h
      - Leucocitose (> 10.000 cm3)
      - Hb (F <12g/dL; M <14g/dL)
      - Histórico de sangue nas fezes
  - - - dor durante a defecação
      - mudança na frequência das fezes
      - mudança na aparência das fezes
    - - idade igual ou superior a 50 anos
      - triagem prévia ou suspeita de câncer de cólon
      - evidência de sangue nas fezes
      - dor noturna ou na passagem das fezes
      - perda de peso sem explicação
      - história familiar de câncer colorretal ou doença inflamatória intestinal
      - massa abdominal palpável ou lipofenopatia
      - evidência de anemia ferropriva em exames de sangue
      - teste positivo para sangue oculto nas fezes
- - - - Maior sensibilidade retal
      - Trânsito colônico +lento
      - Fezes menores que os H
      - Pode explicar sintomas > esforço p/ evacuar + passagem de fezes duras > mais comuns em M
- - - - excesso de frutose pode levar a alguns sintomas
        de SII que poderiam ser aliviados pela exclusão desse açúcar
    - - alimentos gordurosos
      - alimentos produtores de gases
      - cafeína
      - álcool
      - Pode ser úteis > mas não há estudos controlados q deem suporte a essas recomendações
  - - - ANTICOL > (+usados)
        
        Diciclomina
        
        Propantelina
        
        Beladona
        
        Hiosciamina
      - antiespasmódicos não anticolinérgicos > que parecem ser eficazes > otilônio (imetropium) e certos bloqueadores seletivos dos canais de cálcio (ex., pinaverium)
    - - eficácia para a SII-C é incerta
      - laxantes osmóticos frequentemente são prescritos > mas podem agravar o empachamento/ estufamento abdominal e a dor
      - Polietilenoglicol > embora não aprovado > parece útil na prática
      - Laxantes estimulantes > mais seguros > mas induzem cólicas ou dor abdominal > insatisfatório pacientes SII
      - Lubiprostona > ativador de canais de cloro que
        estimula a secreção de líquidos intestinais > aprovada para uso em mulheres com SII-C
    - - Loperamida > eficaz na SII-D > mas não melhora a dor ou empachamento/estufamento abdominal
      - Loperamida > mais eficaz quando tomada profilaticamente, e não quando a diarreia já tiver ocorrido
      - Fosfato de codeína deve ser evitado na SII por causa de seus efeitos adversos (tontura, náusea, sedação) e do alto risco de induzir a dependência
    - - Alosetrona > antagonista do receptor 5-HT3 > eficaz
        em mulheres com SII-D grave
      - Colite isquêmica > ocorre em 0,1% dos pacientes tratados com alosetrona > isquemia transitória e sem consequências irreversíveis
    - - Antidepressivos tricíclicos (ADT) > melhoram o bem-estar global do que os sintomas
      - Iniciar c dose baixa e aumentar semanalmente
      - ADT > tendem a ser constipantes > mais benéficos na SII-D
      - ISRS > causam menos efeitos adversos que os ADT
    - - não absorvíveis > rifaximina > a curto prazo, especialmente p/empachamento/estufamento abdominal e diarreia
    - - dose recomendada usual é de uma cápsula contendo organismos vivos (mais de 1 bilhão), adm 1x/dia
    - - Anticonvulsivantes > têm propriedades analgésicas; gabapentina > tratamento da dor na SII; pregabalina > dor neuropática e fibromialgia
      - Betabloqueadores > podem inibir a função motora colônica, mas nem o atenolol nem o timolol foram melhores que o placebo em trabalhos pequenos.
      - Clonidina > agonista de receptores-a,. pode ser útil
        na SII-D porque aumenta a complacência retal e reduz a atividade motora colônica no jejum; mas seus efeitos adversos limitam seu uso
- - - - Na ausência > SII ñ deve ser diagnosticada
      - Distinção problemática > influência de questões culturais > EUA médico pode rotular como dor mas para o paciente é considerado desconforto
      - Atenua-se após defecação
      - ínicio > associado a aumento/diminuição na frequência de evacuação X fezes +moles/+firmes
      - dor
        
        não é bem localizada
        
        aumenta e diminui de intensidade
        
        agravada > ato de comer; eventos da vida/situações difíceis
        
        qlqr parte do abdome > +localizada no abdome inferior
        
        pode ser relatada em áreas diferentes > abdome, tórax ou dorso
      - Não causado por SII
        
        relacionado a defecção ou induzido por menstruação
        
        Micção
        
        atividade física
        
        induzido por menstruação
    - - Paciente com SII tem > C, D ou uma mistura desses sintomas
      - Classificado c/ base em seus sintomas predominantes > constipação (SII-C), diarreia (SII-D) e mista (SII-M)
      - Emboras esses sintomas > frequentemente variávei + intermitentes e pacientes possam mudar seus hábitos intestinais
      - É característica > consistência fecal irregular (forma fecal anormal)
      - Constipação pode ser relatada
        
        defecação ñ frequente
        
        passagem difícil de fezes
        
        esforço evacuatório excessivo
        
        sensação de evacuação retal incompleta
        
        desconforto retal
      - Diarreia pode ser relatada
        
        frequência elevada de evacuação
        
        urgência ou passagem de fezes líquidas ou aquosas
        
        fezes firmes pequenas
      - Forma das fezes > pode ser medida objetivamente e graduada pelo paciente ou pelo médico: a escala da
        forma das fezes de Bristol
    - - sensação empachamento/estufamento > quase universal SII
      - Local > difícil determinação pelo paciente
      - Distenção abdominal > é característica > mas menos comum; pode ser medida objetivamente; ñ é fruto da imaginação
      - Gases pode significas > empachamento/estufamento excessivo; eructação; flatos ou sintomas de refluxo p/o paciente > é importante que se peça para o paciente explicar o significado dos termos que ele utiliza
    - - Podem ajudar a sustentar o diagnóstico de SII > mas não são diagnósticos por si
      - Náusea > comum
      - Desconforto ou dor epigástrica (dispepsia) > 1/3 pacientes
      - DRGE > 1/3 pessoas
      - Sintomas extraintestinais
        
        dor de cabeça (enxaqueca)
        
        dor nas costas
        
        sono prejudicado
        
        fadiga crônica
        
        frequência ou urgência urinária elevada
        
        dor pélvica
        
        dispareunia
        
        mais comuns pacientes SII > mas não tem valor diagnóstico aceito
      - Dor musculoesquelética> fibromialgia, distúrbio da ATM
    - - Sintomas SII são comuns nos paciente com DII
      - 33% colite ulcerativa e 42% doença de Crohn > preenche os critérios de Roma II p SII
    - - P/ diagnóstico SII > sintomas presentes há mín. 6 meses
      - SII pode acompanhar outros distúrbios crônicos
      - SII presente em 1/3 ou mais dos pacientes c DII em remissão
      - Várias condições podem causar sintomas intestinais transitórios: gestação, excessos dietéticos, intoxicação alimentar, diarreia viajante, repouso no leito, perda de peso e estresse agudo (diarreia nervosa) > devem ser diferenciados dos sintomas crônicos recorrentes da SII