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PROVAS DA FUNÇÃO RENAL, formação da urina em 4 passos - Coggle Diagram

- - - - equilíbrio ácido-básico
        
        manutenção da concentração de eletrólitos (Na+ e K+)
        
        manutenção do volume plasmático (pressão arterial)
        
        remoção do excesso de H+/ regeneração de HCO3-
        
        controle da quantidade de H2O
    - - Gliconeogênese
        
        Catabolismo
        
        insulina, glucagon, aldosterona
        
        filtração e reabsorção de glicose
      - hormônios (função endócrina)
        
        eritropoietina: estimula a produção de eritrócitos pela medula
        
        renina: regula a pressão sanguínea
        
        Vitamina D: absorção de Ca2+ intestinal
        
        prostaglandinas: vasodilatação
- - - - túbulo contorcido proximal (TCP)
        
        glomérulo
        
        espaço epitelial esférico
        
        preenchido pelos vasos: aferente, eferente, peritubular, reto
        
        rede de filtração
        
        túbulo contorcido distal (TCD)
        
        reabsorção e secreção
        
        secreção e reabsorção do filtrado glomerular
    - - pirâmides e cálices
    - - túbulos coletores
        
        fusão dos TCD, reabsorção e secreção
      - ramos ascendente e descendente: concentração da urina
  - - - ultrafiltração glomerular, reabsorção, secreção
- - - - ureia e ácido úrico podem ser absorvidos e podem ser excretados de outras maneiras, a exemplo do suor.
    - - Pode usar a TFG
        
        Clearence (D) – Volume de plasma depurado para eliminação de uma substância/T.
        
        D(mL/min) = U x V/ P
        
        U = Concentração na urina;
        
        V = Volume de urina produzido por minuto;
        
        P = Concentração no plasma.
        
        correção da depuração dependente da superfície corporal: U × V/P x 1,73/SC
        
        Dosar ureia e creatinina
      - Importância de se medir TFG
        
        número de néfrons funcionantes
        
        acompanhamento do tratamento da hemodiálise
        
        prognóstico da doença
        
        determinar início da reposição renal
        
        guia para dosagem de medicamentos (doping)
        
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        Eletrólitos (U24h)
        
        Na2+
        
        Dopamina – aumenta excreção
        
        Cátion prevalente do LEC
        
        Renina-Angiotensina-Aldosterona – aumenta a retenção
        
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        K+
        
        Cátion Predominante do LIC.
        
        controle
        
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        Cl-
        
        Ânion predominante no LCE.
        
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        Ca2+
        
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    - - creatinina
        
        Utilidade clinica
        
        ↑da creatinina plasmática: sem importância fisiológica
        
        só se altera na TFG <50%: não deve ser avaliada sozinha -> não é tão sensível
        
        tem uma predileção maior que a ureia, pois não é reabsorvida
        
        Maior peso, maior massa muscular: mais creatinina
        
        Quem come mais proteína, maior quantidade de creatinina e ureia
        
        Valores altos no PLASMA → Função renal anormal principalmente filtração
        
        marcador da TFG
        
        endógena
        
        liberação constante
        
        concentração plasmática depende da filtração
        
        ↧ da creatinina plasmática
        
        fisiológico: gravidez
        
        Patofisiológico: massa muscular reduzida (inanição, terapia com esteroides)
        
        dosagem
        
        química: picrato alcalino (mudança de cor diretamente proporcional à concentração)
        
        enzimática: creatinina aminohidrolase
        
        ureia
        
        Principal produto nitrogenado do catabolismo proteico
        
        Principal Composto Nitrogenado Não Proteico (NNP)
        
        Formada no Fígado – Amônia e Gás carbônico
        
        Filtrada livremente - reabsorção passiva junto com a água
        
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        cistatina C
        
        protease produzida pelo metabolismo proteico normal
        
        marcador indireto da TFG
        
        totalmente filtrada, não é reabsorvida ou secretata
        
        constantemente por todas as células nucleadas
  - - - Se tiver abaixo dos valores de referência, já estará comprometido em 50% (<60 mL/min/1,73 m2)
        
        reavaliar em 3 meses
        
        Se continuar <60 = suspeita de doença renal crônica
      - avaliar se é do grupo de risco-diabético, hipertenso
        
        Se for = reavaliar até 1 ano, para ver se continua
        
        Se não for (ver alimentação, cirurgia, trauma, stress)
- - - - Glicosúria -> a concentração de glicose plasmática ultrapassa o limiar renal de absorção (160-180 mg/dL)
      - Proteinúria: indicativo de lesão renal.
    - - filtrada e parcialmente absorvida
      - creatinina
        
        filtrada, secretada e não absorvida
        
        mais "sensibilidade" que a ureia
        
        ácido úrico
        
        filtrado, parcialmente reabsorvido e secretado
  - - - Associado às diferenças na pressão
        hidrostática
        
        Renina-angiotensina-aldosterona
      - Membrana semipermeável a PM < 60
        kDa
        
        proteínas com peso <60 kDa serão filtradas e depois reabsorvidas.
        
        ainda não estão preconizadas na rotina laboratorial
        
        Taxa de Filtração Glomerular (TFG)
        
        volume de sangue filtrado por minuto
        
        120-130 mL/min
        
        TFG < 50% = creatinina irá alterar-se no sangue (aumento no plasma e diminuição na urina)
    - - Recebe ultrafiltrado: livre de células e proteínas, substâncias não essenciais e toxinas
        
        reabsorção
        
        H2O, Na+ e Cl-; glicose; aminoácidos, vitaminas e proteínas pequenas; Ca2+, Mg2+, K+, HCO3; ác. úrico e ureia junto com a água.
        
        excreção
        
        H+, Histamina e drogas
      - Alça de Henle
        
        Ramo descendente
        
        Células permeáveis a H2O e
        impermeáveis a Cl- e Na+.
        ( concentra a urina)
        
        Ramo ascendente delgado
        
        Impermeáveis a H2O, permeáveis a
        Cl- e Na+
        
        Ramo ascendente espesso
        
        Impermeáveis a H2O; Manutenção da neutralidade → Cl- + Na+ ativamente
        
        TCD e TC
        
        composição final da urina
        
        troca de Na+ por K+ ou H+ (reabsorção regulada por aldosterona)
        
        reabsorção de água regulada por ADH
        
        hipovolemia -> neuro-hipófise secreta ADH -> ativa aquaporinas no TCD -> reabsorção de H2O -> aumento da volemia
        
        ajuste do pH
        
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