Interruption volontaire de grossesse

commence

Examen clinique

indique

Interrogatoire

33 ans

indique

asthme sous nébulisation , bien suivi , sous traitement médical

Terrain

G3P2

cherche

utérus bicicatriciel.

indique

Examen physique

impose

sans particularité

normal

complété par

Examens complémentaires

nécissite

se divise en

se divise en

bilan d'hémostase (NFS, GS, Rhésus), une hémoglobine :12g/dl, plaquettes : 230.000 elts/mm et TP : 100% et le groupe sanguin est B négatif

uné échographie obstétricale : une grossesse intra-utérine évolutive de 10 semaines d'aménrhée.

cherche

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Guide

Conduite à tenir

commence par

une consultation d'anesthésie et la préparation de réserves saguines auprés de la banque du sang.

se poursuit

une aspiration chirurgicale sous contrôle échographique au bloc opératoire

finit

mise sortante le jour même avec une prescription médicale de métrol +d'antalgiques + contrôle clinique dans 15 jours

Reconsulte

Etat de choc

Delai

Aprés 24 heures

clinique

impose

Conduite à tenir

commence par

transférer la patiente au bloc opératoire réanimmation médiacle (2 voies d'abord, sondage vésicale, bilan sanguin en urgence avec demande de réserves sanguines et remplissage vasculaire par des macromolécules),

en parallèle

Diagnostique étioloique

complété par

un épanchement abdominal de grande abondance.

Laparotomie médiane

s'associe a

montre

Exploration

hémopéritoine de grande abondance, rupture utérine complète sur l’ancienne cicatrice segmentaire avec expulsion du dispositif intra-utérin au niveau de la cavité abdominale

douleurs abdomino-pelviennes avec altération de l'état général. algique TA à 9/4 mmhg, pouls à 130 battements/mn, une cotracture abdominale généralisé des métrorragies noireatres de faible abondance

Précise

Interruption volontaire de grossesse
10 semaines d'aménorrhéé

précise

Facteurs de risque

Motif de consultation

cherche

Antécédents gynécologiques

Antécédents médico-chirurgicaux

impose

Examen général

Examen gynécologique

bilan biologique

Examen radiologique

transfusion de 4 CG devant une anémie à 5 g/dl avec des PFC, fibrinogène et acide tranexamique

immédiate

indique

Echographie abdominale

réanimation

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conclu

Etat de choc hémorragique par rupture utérine

nécessite

traitement étiologique

suturer les lésions utérines avec une hémostase rigoureuse et une toilette abdomino pelvienne Mise en place d’un drain de Redon non aspiratif puis fermeture plan par plan

suivie de

Evolution

finit par

Prévention

amélioration de l’état clinique et la rentrée à domicile après 4 jours d’hospitalisation

Un moyen contraceptif efficace (implant sous cutané)

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S'est compliqué de

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Pré chirurgicale

chirurgicale

Post chirurgicale