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Pré-operatório - Coggle Diagram
Pré-operatório
Exames pré-operatórios
De rotina ou rastreamento
Orientados pela clínica ou diagnóstico
Desnecessários em pacientes saudáveis
É importante destacar que a não valorização de resultados alterados aumenta o risco de implicações médico legais em maior proporção do que a não solicitação dos mesmos.
os exames pré-operatórios devam ser solicitados de acordo com a avaliação clínica
Exames sugeridos
Hemograma completo
Cirurgias de grande porte; neonatos; homens (>70 anos); mulheres (>45 anos); insuficiência renal; insuficiência hepática; doença pulmonar; doença maligna; desnutrição; história de anemia.
Creatinina e ionograma
Doença renal; hipertensão arterial; diabetes; desnutrição; história de acidente vascular encefálico; uso de medicamentos (digoxina, diuréticos, quimioterápicos e corticoides.)
Glicemia
Diabetes; história familiar de diabetes; obesidade AVE; desnutrição; uso de corticoides; síndrome de Cushing; doença de Addison
ECG
Doença cardíaca hipertensão arterial; doença pulmonar obstrutiva crônica; diabetes; doenças da tireoide; obesidade mórbida; uso de digoxina; homens (> 45 anos); mulheres(>55anos).
Raio X de tórax
Doença pulmonar; tabagista pesado; cardiomegalia; aneurisma de aorta; radioterapia.
Teste de coagulação
doença hepática; disfunção renal; história de problemas de coagulação; uso de anticoagulantes.
Risco cardíaco
Baixo risco
cirurgia na mama, odontológica, oftalmológica, plástica, ortopédica, e urológica de pequeno porte.
Risco intermediário
abdominal, carótida, angioplastia, reparo de aneurisma endovascular, cirurgia de cabeça e pescoço, neurocirurgia, neurocirurgia ortopédica e urológica maior transplante pulmonar, renal e hepático
Alto risco
cardiovascular, em que o risco estimado de evento cardíaco ( morte de origem cardíaca e infarto do miocárdio) em 30 dias é de 1, 1-5% e 5%
respectivamente.
Pneumoperitônio em videolaparoscopia pode aumentar a pressão intra abdominal, reduzir o RV e aumentar a RVP e assim diminuir o DC
Jejum pré-operatório
Indicado geralmente para evitar aspirações
Desconfortável para o paciente, podendo levar a desidratação, resistência a insulina, hiperglicemia pós-operatória, perda de massa muscular e alterações da resposta imune
Líquidos claros para amenizar 2h antes
água, sucos de fruta sem polpa, bebidas carbonatadas, chá claro e café, todas sem adição de álcool. Não tomar leite, apenas se misturar em uma proporção de 1/5
Alimentos sólidos
Mínimo de 6h
Risco de aspiração pulmonar
aspiração de conteúdo gástrico que ocorre após a indução da anestesia, durante ou imediatamente
após procedimento.
Medicação pré-anestésica
Midazolam
Boa escolha para cirurgias de curta permanência
Profilaxia de náuseas e vômitos
Ocorrem no prazo de 24 após a cirurgia
Dexametasona + ondazetrona e droperidol
se NVPO ocorrem após seis horas de cirurgia, pode-se repetir o medicamento profilático utilizado inicialmente, com exceção da dexametasona e escopolamina, que não devem ser repetidos, independentemente do intervalo de tempo
Profilaxia de TVP e TEP
Heparina não fracionada (HNF) (5.000UI 12/12 horas, risco moderado; 8/8 horas, riscoelevado)
Heparina de baixo peso molecular (HBPM) (enoxaparina 40 mg /dia; dalteparina 2.500UI/dia.)
dispositivos de compressão intermitente
O período de manutenção da profilaxia farmacológica de trombose e embolia é ainda controverso, podendo ser estendido por pelo menos 10 dias após o retorno à deambulação.
Anestesia
paracetamol (325 mg/ 40mg/KG/dia) com o opioide tramadol (37,5 mg), de 6/6H
AINES ou bloqueis regionais
Melina Dias UIT 2022