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Fiebre reumática, image, image, image, image, image, image, image, image,…

- - - - disminuyendo a medida que pasan los años desde el episodio previo.
- - - - En caso de Corea, pueden haber bajado a niveles normales
      - en casos de carditis exclusiva, en general se elevan menos
      - El de uso más frecuente es el título de ASO (antiestreptiolisinas O.)
- - - - Poliartritis; Carditis; Corea; Eritema marginado; nodulos subcutáneos
    - - Fiebre; Artralgias; F.R. previa; VHS elevada; Prot. C (+); Prolongación del PR
  - - - junto con alguna evidencia de infección estreptocócica
        
        tal como elevación de las ASO o antecedente de escarlatina
- - - - – el tratamiento del episodio propiamente tal, y
      - – la prevención de su recurrencia.
    - - – erradicación de eventuales focos de infección estreptocócica, con Penicilina benzatina 1.200.000 U.
        
        Eritromicina, en caso de alergia a la Penicilina
      - – el reposo, que debe prolongarse hasta la desaparición de los síntomas de artritis o carditis.
      - – En casos de artritis, el medicamentode elección es la Aspirina;
      - – En casos de carditis importante, puede usarse corticoides
- - - - faringoamigdalianas por estreptococo Grupo A y la Fiebre Reumática
        
        que se sustenta en:
        
        La relación epidemiológica demostrada entre estas infecciones y la aparición de casos de F.R.
        
        La comprobación inmunológica de infección estreptocócica previa en pacientes con F.R. (Elevación de título de anticuerpos antiestreptolisina)
        
        La comprobación inmunológica de infección estreptocócica previa en pacientes con F.R. (Elevación de título de anticuerpos antiestreptolisina)
        
        – Estudios prospectivos donde la aparición de episodios de F.R. siempre está precedida de faringoamigdalitis estreptocócicas Grupo A;
        
        – El hecho que los episodios primarios y secundarios de F.R. pueden prevenirse mediante el tratamiento antibiótico precoz de las infecciones estreptocócicas.
- - - - con aparición de las siguientes manifestaciones clínicas características
        
        Artritis:
        
        (Incidencia aprox 70-80%):
        
        típicamente es una poliartritis migratoria de grandes articulaciones, que en la práctica no deja secuelas.
        
        Carditis
        
        (Incidencia total aprox 40 – 60%; aislada aprox. 15 – 20 %)
        
        Generalmente la carditis aparece dentro de las primeras semanas del episodio
        
        (70% en la primera semana)
        
        de manera que si no hay carditis en los primeros meses el pronóstico es muy bueno.
        
        Puede manifestarse por:
        
        – Soplos de Insuficiencia Mitral o Aórtica;
        
        – Frotes pericárdicos;
        
        – Cardiomegalia, galope, congestión pulmonar.
        
        En la mayoria de los casos, las carditis son poco sintomáticas
        
        pero pueden llegar a ser muy graves, con insuficiencia cardíaca congestiva y muerte del paciente
        
        En pacientes en que la F.R. se presenta como carditis aislada, sin artritis ni corea, el diagnostico puede ser dificil.
        
        Corea:
        
        (Incidencia aprox 10-20%)
        
        Es un trastorno del SNC caracterizado por movimientos descoordinados, inesperados e involuntarios
        
        Es una manifestación clínica «retardada» de fiebre reumática y habitualmente aparece varias semanas despues de la artritis
        
        Ocasionalmente se presenta en forma aislada.
        
        Eritema marginado y nódulos subcutáneos
        
        (Incidencia aprox 2-3% c/u.)
        
        Fenómeno inhabitual en nuestro medio.
        
        Otros síntomas:
        
        Compromiso del estado general, fiebre, artralgias, etc. como manifestación de un proceso inflamatorio general
      - sin embargo un porcentaje indeterminado de episodios pasa desapercibido.
- - - - miocardio
        
        produce un degeneración fibrinoidea del colágeno
        
        siendo su lesión característica el granuloma de Aschoff
        
        lesión endocárdica
        
        el daño principal es a nivel de las válvulas, donde se produce una valvulitis verrucosa, que a largo plazo determina
        
        lesiones fibrosas
        
        con adherencia, engrosamiento y retracción de velos y cuerdas tendíneas.
        
        lesión pericárdica
        
        derrame serofibrinoso de tipo inespecífico.