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TUTORIAL 06 - Coggle Diagram

- - - - Relevante em regiões de condições sanitárias inadequadas
      - C/ possibilidade de infecções bacterianas, por protozoários ou helmintos
    - - Fenolftaleína e derivados quinônicos (ex. sene) > efeito secretório direto no ID e no cólon
      - Uso excessivo de dissacarídios não absorvíveis (ex. Sorbitol) > em dietas com restrição de açúcar pode causar diarreia osmótica à semelhança de laxativos, como > o manitol e o sulfato de magnésio
    - - VIP (peptídeo vasoativo intestinal) nos VIPomas
      - SE na síndrome carcinoide
      - São raras > mas estão associados a DC e intensa
  - - - Definição diagnóstica exclusivamente pelo QC > +difícil na DC > devido a suas possíveis etiologias de grande complexidade
      - Avaliação clínica acurada > pode direcionar a investigação complementar, minimizando custos e exposição do paciente
      - Caracterização da diarreia como alta x baixa > classifica e guia a sequência propedêutica complementar
      - Sujestivas de SII
        
        Ausência de perda ponderal e de sinais de desnutrição
        
        Presença de sintomas predominantemente diurnos
        
        Alternância do hábito intestinal c/ períodos de constipação intestinal
        
        Crise de dor associada à distensão abdominal e aliviada pela evacuação
      - FR p/ doenças específicas podem ser encontrados na história
        
        Viagens a áreas endêmicas para parasitoses;
        
        Sintomas precipitados ou agravados por denterminado alimento > ex. lactose (intolerância à lactose) ou o glúten (doença celíaca)
        
        Comorbidades como o diabetes de longa data e hipertiroidismo que podem cursar com diarreia
        
        HF de DII
        
        Doença celíaca que apresenta risco de herança genética
        
        Exposição a FR para contaminação pelo HIV
        
        Uso de álcool em doses potencialmente lesivas ao pâncreas
        
        Uso de produtos dietéticos com sacarídios não absorvíveis
        
        História medicamentosa
    - - Todas as séries hematológicas podem fornecer informações
        valiosas na pesquisa de DC
      - Nas hemácias > presença de anemia > pode estar relacionada com disabsorção ou perdas
      - Em enfermidades que promovem perda sanguínea > encontramos sinais de deficiência de ferro com microcitose e hipocromia
      - Nas síndromes de má absorção > o local do TGI acometido determina a deficiência de nutrientes específicos
      - Assim, doenças que acometem o delgado proximal causam dificuldade de absorção de ferro e ácido fólico com formação de hemácias disfórmicas (poiquilocitose) com micro e macrocitose concomitante
      - Doenças que lesam o íleo ou que causam insuficiência pancreática dificultam a absorção de vitamina B12 com consequente macrocitose
      - Alterações na série branca
        
        Sugerem diarreia de origem inflamatória
        
        Quando há predomínio de eosinofilia, parasitose intestinal é o diagnóstico mais provável
      - Plaquetose é marcador inespecífico de processo inflamatório crônico e pode ser encontrada em portadores de DI
    - - Proteína C reativa (PCR)
      - velocidade de hemossedimentação (VHS)
      - alfa -1 glicoproteína ácida
      - São ons marcadores de atividade inflamatória
      - Apesar de inespecíficos, no contexto de DC são importantes preditores de DII.
    - - Albumina > nutriente nobre e de meia-vida longa > sua deficiência está associada a condições com perda nutricional
        significativa
      - Perfil lipídico também se altera na desnutrição e na disabsorção
      - Em diarreias mais intensas, alterações hidreletrolíticas e disfunção renal são frequentes e devem ser pesquisadas
    - - Anticorpo antiendomísio IgA e o antitransglutaminase tecidual IgA > têm alta sensibilidade e especificidade para o diagnóstico de doença celíaca; antitransglutaminase, apesar de discretamente superior ao antiendomísio, é menos disponível e mais caro; antiendomísio tem especificidade e sensibilidade em torno de 95% e é útil na triagem de suspeitos de doença celíaca antes da realização de endoscopia para biopsia de delgado proximal
      - Anticorpo anti-Saccharomyces cerevisiae (ASCA) e anticorpo anticitoplasma de neutrófilo perinuclear (pANC) podem auxiliar no diagnóstico diferencial de retocolite ulcerativa (RCUI) e doença de Crohn; mas não devem ser usados na avaliação diagnóstica inicial dessas doenças devido à baixa especificidade e sensibilidade
      - Hormônios tireoideanos (T3, T4 e T4livre) e o tireoestimulante (TSH) nos casos de suspeita de diarreia secundária ao hipotiroidismo definem o diagnóstico
    - - Encontra frequente resistência por parte dos pacientes > desagradável o ato de manipular as fezes para a amostra + sentem envergonhados ao imaginar a possibilidade do diagnóstico de parasitose intestinal
    - - Entamoeba hystolitica e a Giardia lamblia são os agentes infecciosos mais frequentes como causadores de DC
      - Exame parasitológico das fezes tem baixa sensibilidade para estas infecções
      - A coleta de múltiplas amostras e a análise rápida ao microscópio aumentam a sensibilidade, mas esta não ultrapassa 60%.
      - A pesquisa de antígenos de Giardia por ELISA tem sensibilidade de até 90% com grande valor nos casos suspeitos
      - Em portadores do HIV > Cryptosporidium e Isospora belli devem ser lembrados para que se façam métodos específicos para sua detecção
    - - A expressiva frequência de exames falso-positivos e falso-negativos coloca em dúvida sua segurança no sentido de indicar a presença de lesão orgânica como causa da diarreia
      - Entretanto, os achados conjuntos de sangue oculto e de leucócitos fecais reforçam o diagnóstico de diarreia inflamatória. lém das colites, neoplasias malignas
      - Imunocromatografia de captura a pesquisa de sangue oculto
        
        Pesquisa sangue oculto
        
        Possibilita a detecção de sangue em níveis baixos
        
        Não há possibilidade de falso-positivos por fatores da dieta ou reação com hemoglobinas de outras espécies que ocorre para os testes utilizando guáiaco
        
        Sensível e específica
    - - O método-padrão para sua pesquisa nas fezes (coloração pelo
        Wright e microscopia) tem sua acurácia dependente da experiêncoa do examinador
      - A pesquisa de leucócitos fecais é positiva quando há 3/+ polimorfonucleares/campo
    - - Gordura corada pelo Sudan III: análise quantitativa; pesquisa microscópica
      - Método semiquantitativo > o esteatócrito > usado principalmente na pediatria > com resultados que se correlacionam melhor com o método quantitativo de Van de Kamer
      - Na análise quantitativa, o paciente deve receber orientação e
        recursos técnicos que permitam a coleta das fezes em segurança
        e sem contaminação por urina. Deve ingerir de 70-100 g de
        gordura por dia durante o período de coleta das fezes, de 2-3 dias
      - Excreção normal = cerca de 9% da gordura ingerida > ficando em torno de 7 g/dia. Valores superiores a esse são considerados anormais e significam esteatorreia. Entretanto, valores entre 7 e 14 g/dia de gordura fecal têm baixa especificidade para diagnosticar defeito primário de digestão ou absorção
    - - Sua pesquisa é indicada diante de suspeita de diarreia causada por má absorção de carboidratos > como nos casos relacionados com o uso de sorbitol ou lactulose; Nestas condições, o
        pH é baixo ( < 6)
      - Nas diarreias envolvendo perdas de aa e de ácidos graxos associados a carboidratos, o pH fica elevado (entre 6,0 e 7,5)
    - - EDA: nos QC compatíveis com diarreia alta; pode auxiliar no diagnóstico através da visualização da mucosa do intestino delgado proximal ou de sua análise por biopsia. Entre essas etiologias, estão doença celíaca, parasitoses, doença de Whipple, entre outras.
      - Colonoscopia: importante no diagnóstico de DC baixas; por ser procedimento mais invasivo > deve ser realizado após triagem clínica e laboratorial adequada que indique forte suspeita de acometimento ileocolônico; a avaliação endoscópica da mucosa é característica nas DII e em outras colites, assim como nas neoplasias, também associadas a fezes diarreicas; Em algumas etiologias, a mucosa está normal à
        macroscopia, e a biopsia é essencial para o diagnóstico, como nacolite colágena e colite linfocítica
      - Cápsula endoscópica
        
        É ferramenta de grande valia na investigação de doenças de
        grande parte do delgado, inacessível aos métodos endoscópicos habituais
        
        A visualização da mucosa pode definir diagnóstico de enterites em geral
        
        Desvantagem em relação aos demais métodos endoscópicos: impossibilidade de coleta de material para análise restringe sua acurácia em determinadas situações
      - Enteroscopia com duplo balão (EDB)
        
        Permite o alcance as porções mais distais do ID de forma mais simples e eficaz
        
        O endoscópio com duplo balão foi inserido pelas vias
        oral e anal, conseguindo-se atingir cerca da metade ou 66% de todo ID > combinação de ambas as vias permite o exame de todo o ID
        
        É método seguro; possibilita diagnóstico preciso, coleta de
        biópsias e abordagem terapêutica, além do estadiamento de lesões através da endosso no grafia. Os índices de complicações
        são baixos e aceitáveis
    - - Trânsito de ID: exame complementar para estudo do intestino delgado devido a seu baixo custo, fácil execução e com segurança para o paciente. Apresenta alta sensibilidade para avaliação de desordens do jejuno e íleo
      - TC com contraste oral: tbm auxilia na avaliação do trânsito pelo ID; tem bom desempenho especialmente para lesões tumorais dessa área. É menos sensível do que o trânsito intestinal para lesões de mucosas
  - - - Prescrever dieta pobre em resíduos
      - Restrição de leite e derivados
      - Medicamentos sintomáticos p diarreia
    - - Derivados do ópio (loperamida e difenoxilato) mais utilizados > morfina e codeína, por ter ação central e periférica são mais potentes e mais eficazes em diarreias persistentes de
        aidéticos
      - Atuam sobre receptores específicos na membrana celular, inibindo a atividade da adenilciclase, diminuindo a concentração
        intracelular de cAMP, tendo assim atividade antissecretora e inibidora da motilidade intestinal
    - - Alfa2-adrenorreceptores estão presentes no intestino e medeiam os efeitos pró-absortivos e antimotilidade das catecolaminas
      - A clonidina > tem atividade antidiarreica, sendo utilizada com sucesso na diarreia dos diabéticos, embora apresente restrições por causa de seu efeito hipotensor
    - - Ação diversificada do tubo digestivo
      - Inibem a motilidade e secreção gástrica e pancreática com favorecimento da absorção de água e eletrólitos
      - Octreotídio > poderoso inibidor da liberação de gastrina, VIP e 5-HT
      - Por isso, é usado no tratamento da diarreia da
        síndrome carcinoide, da síndrome de Zollinger-Ellison e nos aidéticos
      - octreotídio é usado, também, na diarreia dos diabéticos, diarreia aquosa idiopática e naquela que ocorre durante o tratamento com drogas antineoplásicas