Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การหย่าเครื่องช่วยหายใจ - Coggle Diagram

- - - - ความสามารถในการหายใจของผู้ป่วย
        
        คํานวณได้จากอัตราการหายใจครั้ง/นาที
        หารด้วยค่า STV หน่วยเป็นลิตร
        
        Rapid shallow breathing index หรือ
        Rate Volume Ratio(RVR) <105
        จึงจะมีโอกาสเอาเครื่องช่วยหายใจออกได้
      - ผู้ป่วยรู้สึกตัวดี และสามารถทำตามคำสั่งได้ สามารถไอได้ดี
      - โรค/สาเหตุของการใส่เครื่องช่วยหายใจหายหรือทุเลาลง
      - ค่า PaO2>60 mm.Hg, FiO2 < 0.4
      - ค่า PEEP < 5 cmH2O
      - V/S stable T<38 C, HR<100 T/min, RR<30 T/min,
        SBP 90-160mmHg.
      - ใช้ยาระงับประสาทเพียงเล็กน้อย หรือไม่ใช้เลย
      - ไม่ใช้ยากระตุ้นหัวใจหรือหลอดเลือด
    - - การหย่าเครื่องช่วยหายใจด้วยการใช้เครื่องช่วยหายใจ
        โดยการปรับSettig mode SIMV , PSV , CPAP
        
        CPAP
        
        โดยเครื่องช่วยหายใจปล่อยแรงดันบวกเข้าปอด
        ตลอดเวลาค่อยๆลดแรงดันจากเครื่อง
        
        SIMV
        
        ใช้สำหรับผู้ป่วยที่ใช้เครื่องช่วยหายใจมานาน และใช้แบบ T piece ไม่ได้ผลโดยวิธีนี้จะค่อยๆ ลดการช่วยเหลือจากเครื่องให้ต่ำกว่าการหายใจของผู้ป่วย หลังจากลดการช่วยได้ < 5 ครั้ง/นาที เป็นเวลา 1-2 hr. ถ้าผู้ป่วยอยู่ได้ไม่มีอาการหายใจเหนื่อยก็พิจารณาการถอดเครื่องช่วยหายใจได้
        
        PSV
        
        ลดระดับความดันครั้งละ 2-4 cmH2O q 1-2 hr เมื่อลดจนระดับความดันน้อยกว่าหรือเท่ากับ 5-7 cmH2O ได้นาน 1-2 hr ก็สามารถพิจารณาถอดเครื่องช่วยหายใจได้
        
        โหมดนี้มีข้อดีคือช่วยลดแรงในการหายใจลงได้
      - ผู้ป่วยหายใจเองทาง T piece
        หรือหายใจเองสลับกับเครื่องช่วยหายใจเป็นพัก
        
        หมายเหตุ
        
        Pt CHF COPD ไม่สามารถใช้วิธีนี้ได้ เนื่องจากการหยุดใช้เครื่องช่วยหายใจทันทีจะทำให้เกิด Respiratory acidosis
        
        วิธีการ
        
        วิธีที่ 1
        
        ให้ Pt หายใจผ่าน T Piece ที่ต่อกับ collugated tube O2 10 LPM ใช้เวลา 30 นาที -2 hr หากผู้ป่วยไม่มีข้อบ่งชี้ในการใช้ เครื่องช่วยหายใจต่อ v/s ปกติสามารถถอดเครื่องช่วยหายใจได้
        
        วิธีที่ 2
        
        ให้ผู้ป่วยหายใจผ่าน T Piece 15 - 30 นาที แล้วต่อเครื่องได้พักอย่างน้อย 1 hr และทำอย่างน้อย 2 รอบ/วัน เพิ่มเวลาให้ผู้ป่วยหายใจเองนานขึ้นในแต่ละรอบจนกระทั่งผู้ป่วยหายใจเองนาน 1-2 hr ก็พิจารณาถอดท่อช่วยหายใจได้
- - - - SpO2> 90% , HR<120 ครั้ง/นาที , SBP 90-160 mmHg , (EKG) ไม่เปลี่ยนแปลง
  - - - แพทย์พพิจารณาให้ถอดท่อช่วยหายใจได้ (extubation)
      - Pt สามารถหายใจผ่าน T Piece 10 LPM เกิน 2 hr
      - Pt สามารถไอขัลเสมหะออกมาได้แรงพ้นท่อช่วยหายใจ
      - Pt รู้สึกตัวดีหรือ GCS >10 คะแนน
      - ประเมิน cuff leak test ผ่าน
    - - จัดท่านอนศีรษะสูง ดูดเสมหะในปากและลำคอท่อช่วยหายใจให้โล่ง
        
        แกะพลาสเตอร์ที่ช่วยยึดท่อช่วยหายใจ
        
        เอาลมในกระเปาะท่อช่วยหายใจออกให้หมดโดยใช้ syringe
        
        ให้Pt.กลั้นหายใจและค่อยๆดึงท่อออก พร้อม ให้Pt ไอขับเสมหะออกมาแล้วดูดเสมหะให้อีกครั้ง
        
        ให้ O2 mask with collugate 10 LPM เป็นเวลา2 hr
        
        V/S q 15 นาที 30 นาที 1 hr จนstable
        
        1 more item...