NUTRICION Y RIESGO DE PATOLOGIAS DE LA II MITAD DE LA GESTACION
Nutrición en la hipertensión
Estados hipertensivos
COMPLICACIONES METABÓLICAS: DIABETES
Anemia
Preeclampsia
Hesperidina
Acido protocatequiico
Hipertensión --> factor de riesgo cardiovascular muy relevante
Reduce presión arterial, hipertrofia ventricular izquierda y fibrosis cardiaca
Regulacion a TGF beta 1 y TNF- R1
Contenido en frutas cítricas
Compuesto fenolico
Efecto antioxidante
Efecto en hipertensión del envejecimiento
Fructosa
Te verde y negro
Efectos antihipertensivos
Eleva la presión arterial
Sodio directamente relacionado con subida de la presión arterial
El potasio, el calcio y el magnesio pueden tener diferentes impactos en los niveles de PA
Hipertensión y diabetes relacionada a patrones dietéticos poco saludables
Referencias bibliográficas
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Fisiopatología
Nutrición
Se diagnostica clínicamente en presencia de hipertensión materna después de la semana 20 de gestación son o sin proteinuria, pero con deterioro de la función renal o hepática
Recomendaciones dietéticas
Síndrome especifico, de las principales causas de mortalidad materno - fetal
Desarrollo anormal de vasculatura placentaria
Falta de transformación de arterias espirales
Micronutrientes, vitaminas y oligoelementos tienen propiedades antioxidantes, antiinflamatorias que forman parte de la placentación normal
Contribuyen a la invasión trofoblastica
Actúan sobre la función endotelial placentaria, el estrés oxidativo y la expresión de factores angiogénicos
Las deficiencias dietéticas contribuyen a la insuficiencia placentaria
La ingesta de calcio (>1 g/día) reduce significativamente el riesgo
de preeclampsia en mujeres con dieta baja en calcio
reducir el riesgo de preeclampsia
El chocolate negro, los alimentos ricos en flavonoides y los ácidos grasos poliinsaturados de cadena larga
Vitamina C y E
Beneficio preventivo de los antioxidantes
ingesta
diaria de 105 mg/día
. La vitamina C interviene en la síntesis de colágeno, carnitina, catecolaminas y en el metabolismo del colesterol
Actúa en sinergia con vitamina C
vitamina E ejerce su efecto antioxidante protegiendo a los fosfolípidos de la oxidación por especies reactivas de oxígeno y estabilizando las membranas celulares
Vitamina D
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Reducción de hipertensión
Acido fólico
Zinc
No existe evidencia suficiente para su suplementación
Reduce el riesgo de preeclamsia al disminuir concentraciones plasmáticas de homocisteína en mujeres embarazadas
La homocisteina contribuye a disfunción endotelial materna
Regulador de la inflamación y tiene un efecto inmunomodulador en la placenta
Malnutrición materno - infantil
En el embarazo aumentan los requerimientos de hierro los cuales no siempre son suplidos por la dieta
Anemia por deficiencia de hierro --> enfermedad carencial mas frecuente en embarazo
Requerimientos de hierro en el embarazo
Desnutrición materna
Desnutrición, sobrepeso y obesidad
Retraso de crecimiento fetal
Riesgo de muerte neonatal
Talla baja infantil a los 2 años
El embarazo es una etapa de riesgo de deficiencias múltiples por el aumento de los requerimientos del crecimiento fetal, placentario y de los tejidos
maternos
La capacidad de absorción de hierro
se acrecienta conforme avanza el embarazo, probablemente por la disminución de los depósitos en la madre
cantidad total de hierro que se necesita durante el
embarazo es de aproximadamente 1.200 mg
Mujer embarazada requiere 1mg diario extra en el primer trimestre, 4 a 5 mg diarios en segundo trimestre y 6mg diarios en el tercero
Hierro es nutriente esencial
Síntesis de hemoglobina
Síntesis de mioglobina
Transporte de oxigeno
Crecimiento y diferenciación celular
Esencial en el feto para síntesis y desarrollo cerebral
Feto: 400mg
Placenta: 175mg
Suplementación
Alimentación con aporte de hierro en adecuadas cantidades y de alta biodisponibilidad
Suplemento con 30-60mg de hierro elemental y 400 mcg de acido fólico
Hierro hemínico --> alimentos cárnicos
Hierro no hemínico --> alimentos de origen vegetal
Acido ascórbico mejora su absorción
carnes
mariscos
vísceras
Legumbres
Verduras de hoja verde
Deficiencia de hierro asociado a preeclampsia, parto pretermito, retraso del crecimiento, bajo peso al nacer, entre otras
Afecta la estructura y función placentaria
PUCE
Nutrición
Danna Calderón
Alisson López
Paula Solórzano
- Preeclampsia/eclampsia
- Preeclampsia sobreañadida a una
hipertensión crónica preexistente
- HTA crónica persistente
- Hipertensión gestacional
Tiene una morbimortalidad de 10-15%
Suelen necesitar un tratamiento para la presión de por vida
Obesidad
Con el pasar del tiempo ha aumentado el índice de obesidad y sobrepeso
En el estudio realizado el 38,5% de las mujeres embarazadas tienen un IMC alto
HTA y proteinuria
Un IMC >30 tiene una incidencia de 26,6%
En países industrializados las mujeres embarazadas llegan al embarazo con obesidad o sobrepeso
Relación entre IMC y HTA
Tener sobrepeso es un riesgo para sufrir de una EHE, sobre todo en HTA gestacional y crónica
En caso de la obesidad grado 3 aumenta el riesgo de tener HTA o empeorarla si ya la tenía previamente
SI hay obesidad al inicio del embarazo hay la probabilidad de 7,5 veces más de desarrollar HTA
Mientras más alto sea el IMC más riesgo de tener HTA crónica
No hay estudios que relacione al sobrepeso y a la obesidad con la preeclampsia y eclampsia
Nutrición para prevenir la preeclampsia
Una buena alimentación se basa en el balance correcto de vitaminas, minerales, entre más compuestos
La dieta recomendada para reducir el riesgo de preeclampsia es ingerir mucha fibra ya que regula los niveles de los lípidos en la sangre.
Se han realizado estudios en mujeres que padecieron preeclampsia y los niveles de magnesio y calcio eran bajas. Se sabe que estos 2 minerales son importantes para el control de la presión
Vitaminas
Ácido fólico para el endotelio de la placenta, reducir la homocisteína y tener una buena perfusión plasmática, pero no se sabe como es que actúa directamente
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OMS considera anemia gestacional a:
Durante el segundo trimestre: Hb menor a 10,5g/dL y hematocrito menor del 32%
Primer y tercer trimestre: menores de 11g/dL Hb o menor de 33% de hematocrito
Prevalencia del 41,8% a nivel mundial
Pero también suele haber megaloblástica y de células falciformes
75% Ferropenica
En países desarrollados es del 5,7%
Cambio fisiológico propios de la gestación
Aumento del volumen plasmático
Disminución del hematocrito
Latinoamérica y el caribe
Relacionado con tasas de morbimortalidad de embarazadas y niños menores de 5 años
Requerimientos son mayores debido a una incremento de
Volumen sanguíneo
Minerales
El calcio reduce 45% de tener hipertensión gestacional y parto prematuro
50%
Conteo total de glóbulos rojos
25%
Expansión del volumen plasmático
Las altas dosis de vitamina C y E no reduce el riesgo de PE
10-15% hasta el 40-50% en las semanas 30-34 de gestación
Ganancia promedio es de 1,2-1,6L
El zinc y el magnesio ayudan controlando el producción de óxido cítrico
Volumen total: 4700 a 5200ml
Otros compuestos
La desproporción más grande entre la tasa de aumento del plasma y los glóbulos rojos se da
L-Arginina aun no ha sido bien estudiada, pero ha demostrado tener efectos positivos para reducir el riesgo de PE
Durante el segundo al tercer trimestre.
En aproximación al parto
Los niveles de hb se estabilizan
Los volúmenes de plasma dejan de aumentar
La cantidad de eritrocitos continúan aumentando
HB debajo de 6g/dL se asocia a:
Volumen reducido de liquido amniótico
Vasodilatación cerebral fetal
Patrones de frecuencia cardíaca anormales
Prematuridad
Aborto espontáneo
Muerte fetal
Bajo peso al nacer
Presentaciones del hierro oral
Sulfato ferroso
Tableta: 325mg
Hierro elemental: 65mg
Gluconato ferroso
Tableta 300mg
Fumarato ferroso:
Hierro elemental: 34mg
Tableta: 325mg
Hierro elemental: 106mg
HIERRO: incremento de HB 1g/dl por 14 días
Presentaciones de hierro parenteral
Se usa cuando:
No hay respuesta con hierro oral
Intolerancia a formulaciones orales o poca adherencia
Anemia severa menor de 9g/dL
Pacientes con síndrome de mala absorción
Presentación
Hierro dextràn
Gluconato férrico
Fumarato ferroso
Hierro elemental: 20mg
Hierro elemental: 50mg
Hierro elemental: 12,5mg
-Diabetes mellitus
-Diabetes gestacional: complicaciones médicas comunes del embarazo
Fisiopatología
Aumento progresivo de la concentración de insulina durante la gestación
Primera mitad del embarazo
Tolerancia a la glucosa mejora en embarazadas con DM tipo 1 y 2
Aumento de las células pancreáticas
Por estímulo de estrógeno y progesterona
Segunda mitad el embarazo
La tolerancia glucosídica empeora a causa de producción de hormonas con efecto hiperglucemiante y antiinsulínico
Enfermedad metabólica que provoca hiperglicemia, causada por la destrucción autoinmunitaria de las células β del páncreas
El cortisol y la hormona lactógeno placentario
Diabetógenicas, alcanzan su máximo efecto en la semana
26
La progesterona
hormona antiinsulínica
Ejerce acción máxima en la semana 32
Incremento de los requerimientos de la insulina total
FACTORES DE RIESGO
Edad mayor de 25 años
IMC >25kg/m2
Antecedente de hijos macrosómicos
Diabetes en familiares de primer grado
Síndrome de ovario poliquístico
Diabetes gestacional en embarazo previo
Origen étnico
Criterios de diagnóstico de diabetes
HbA1C ≥ 6.5%
Glucosa plasmática en ayuno ≥126mg/dL
Glucosa plasmática 2h: ≥ 200mg/dL durante curva
de tolerancia oral a la glucosa
Glucosa plasmática ≥ 200mg/dL en toma al azar
COMPLICACIONES MATERNAS Y NEONATALES
Macrosomía fetal
factor de riesgo para el parto, asfixia intraparto y trauma obstétrico
Hipoglucemia
La hipoglicemia neonatal en asociación con
hiperinsulinemia fetal
Embriopatía diabética
Malformaciones congénitas de grado diverso, asociado a complicaciones metabólicas, respiratorias o vasculares
RCIU
Síndrome de Distress Respiratorio
mayor incidencia en los fetos
prematuros del SDR
Muerte del útero
La mortalidad perinatal en mujeres diabéticas continua siendo mayor que en mujeres no diabéticas
Diabetes mellitus
60% de mujeres con DM tipo 2 en los primeros 5 años posteriores al embarazo