NUTRICION Y RIESGO DE PATOLOGIAS DE LA II MITAD DE LA GESTACION

Nutrición en la hipertensión

Estados hipertensivos

COMPLICACIONES METABÓLICAS: DIABETES

Anemia

Preeclampsia

Hesperidina

Acido protocatequiico

Hipertensión --> factor de riesgo cardiovascular muy relevante

Reduce presión arterial, hipertrofia ventricular izquierda y fibrosis cardiaca

Regulacion a TGF beta 1 y TNF- R1

Contenido en frutas cítricas

Compuesto fenolico

Efecto antioxidante

Efecto en hipertensión del envejecimiento

Fructosa

Te verde y negro

Efectos antihipertensivos

Eleva la presión arterial

Sodio directamente relacionado con subida de la presión arterial

El potasio, el calcio y el magnesio pueden tener diferentes impactos en los niveles de PA

Hipertensión y diabetes relacionada a patrones dietéticos poco saludables

Referencias bibliográficas
Fantin, F., Macchi, F., Giani, A., & Bissoli, L. (2019). The importance of nutrition in hypertension. Nutrients, 11(10), 2542.
Achamrah, N. y Ditisheim, A. (2018). Enfoque nutricional para la prevención de la preeclampsia. Opinión actual en nutrición clínica y atención metabólica , 21 (3), 168-173.
Gorelik, B., López, L., Roussos, A., & Tonietti, M. (2018). IMPACTO DE LA ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO EN LA SALUD MATERNO-FETAL IMPACT OF ANEMIA FROM IRON DEFICIENCY IN MATERNAL-FETAL HEALTH. Actualización en Nutrición, 19(4), 127-132Alexandra, L., Villamil, T., Carolina, A., Rojas, F., Pinzón, O. L., Andrea, P., & Otalvaro, A. (2018). Cuidado nutricional en la prevención de la preeclampsia : Una revisión sistemática Introducción Material y métodos.
Negro, E. S., Paublete, C., Javier, L., & Corral, M. (2018). Nutrición Hospitalaria Trabajo Original.
Martínez Sánchez, L. M., Jaramillo Jaramillo, L. I., Villegas Álzate, J. D., Álvarez Hernández, L. F., & Ruiz Mejía, C. (2018). La anemia fisiológica frente a la patológica en el embarazo. Revista Cubana de Obstetricia y Ginecología, 44(2), 1-11.

Fisiopatología

Nutrición

Se diagnostica clínicamente en presencia de hipertensión materna después de la semana 20 de gestación son o sin proteinuria, pero con deterioro de la función renal o hepática

Recomendaciones dietéticas

Síndrome especifico, de las principales causas de mortalidad materno - fetal

Desarrollo anormal de vasculatura placentaria

Falta de transformación de arterias espirales

Micronutrientes, vitaminas y oligoelementos tienen propiedades antioxidantes, antiinflamatorias que forman parte de la placentación normal

Contribuyen a la invasión trofoblastica

Actúan sobre la función endotelial placentaria, el estrés oxidativo y la expresión de factores angiogénicos

Las deficiencias dietéticas contribuyen a la insuficiencia placentaria

La ingesta de calcio (>1 g/día) reduce significativamente el riesgo
de preeclampsia en mujeres con dieta baja en calcio

reducir el riesgo de preeclampsia

El chocolate negro, los alimentos ricos en flavonoides y los ácidos grasos poliinsaturados de cadena larga

Vitamina C y E

Beneficio preventivo de los antioxidantes

ingesta
diaria de 105 mg/día

. La vitamina C interviene en la síntesis de colágeno, carnitina, catecolaminas y en el metabolismo del colesterol

Actúa en sinergia con vitamina C

vitamina E ejerce su efecto antioxidante protegiendo a los fosfolípidos de la oxidación por especies reactivas de oxígeno y estabilizando las membranas celulares

Vitamina D

click to edit

Reducción de hipertensión

Acido fólico

Zinc

No existe evidencia suficiente para su suplementación

Reduce el riesgo de preeclamsia al disminuir concentraciones plasmáticas de homocisteína en mujeres embarazadas

La homocisteina contribuye a disfunción endotelial materna

Regulador de la inflamación y tiene un efecto inmunomodulador en la placenta

Malnutrición materno - infantil

En el embarazo aumentan los requerimientos de hierro los cuales no siempre son suplidos por la dieta

Anemia por deficiencia de hierro --> enfermedad carencial mas frecuente en embarazo

Requerimientos de hierro en el embarazo

Desnutrición materna

Desnutrición, sobrepeso y obesidad

Retraso de crecimiento fetal

Riesgo de muerte neonatal

Talla baja infantil a los 2 años

El embarazo es una etapa de riesgo de deficiencias múltiples por el aumento de los requerimientos del crecimiento fetal, placentario y de los tejidos
maternos

La capacidad de absorción de hierro
se acrecienta conforme avanza el embarazo, probablemente por la disminución de los depósitos en la madre

cantidad total de hierro que se necesita durante el
embarazo es de aproximadamente 1.200 mg

Mujer embarazada requiere 1mg diario extra en el primer trimestre, 4 a 5 mg diarios en segundo trimestre y 6mg diarios en el tercero

Hierro es nutriente esencial

Síntesis de hemoglobina

Síntesis de mioglobina

Transporte de oxigeno

Crecimiento y diferenciación celular

Esencial en el feto para síntesis y desarrollo cerebral

Feto: 400mg

Placenta: 175mg

Suplementación

Alimentación con aporte de hierro en adecuadas cantidades y de alta biodisponibilidad

Suplemento con 30-60mg de hierro elemental y 400 mcg de acido fólico

Hierro hemínico --> alimentos cárnicos

Hierro no hemínico --> alimentos de origen vegetal

Acido ascórbico mejora su absorción

carnes

mariscos

vísceras

Legumbres

Verduras de hoja verde

Deficiencia de hierro asociado a preeclampsia, parto pretermito, retraso del crecimiento, bajo peso al nacer, entre otras

Afecta la estructura y función placentaria

PUCE

Nutrición

Danna Calderón

Alisson López

Paula Solórzano

descarga

  • Preeclampsia/eclampsia
  • Preeclampsia sobreañadida a una
    hipertensión crónica preexistente
  • HTA crónica persistente
  • Hipertensión gestacional

Tiene una morbimortalidad de 10-15%

Suelen necesitar un tratamiento para la presión de por vida

Obesidad

Con el pasar del tiempo ha aumentado el índice de obesidad y sobrepeso

En el estudio realizado el 38,5% de las mujeres embarazadas tienen un IMC alto

HTA y proteinuria

Un IMC >30 tiene una incidencia de 26,6%

En países industrializados las mujeres embarazadas llegan al embarazo con obesidad o sobrepeso

Relación entre IMC y HTA

Tener sobrepeso es un riesgo para sufrir de una EHE, sobre todo en HTA gestacional y crónica

En caso de la obesidad grado 3 aumenta el riesgo de tener HTA o empeorarla si ya la tenía previamente

SI hay obesidad al inicio del embarazo hay la probabilidad de 7,5 veces más de desarrollar HTA

Mientras más alto sea el IMC más riesgo de tener HTA crónica

No hay estudios que relacione al sobrepeso y a la obesidad con la preeclampsia y eclampsia

Nutrición para prevenir la preeclampsia

Una buena alimentación se basa en el balance correcto de vitaminas, minerales, entre más compuestos

La dieta recomendada para reducir el riesgo de preeclampsia es ingerir mucha fibra ya que regula los niveles de los lípidos en la sangre.

Se han realizado estudios en mujeres que padecieron preeclampsia y los niveles de magnesio y calcio eran bajas. Se sabe que estos 2 minerales son importantes para el control de la presión

Vitaminas

Ácido fólico para el endotelio de la placenta, reducir la homocisteína y tener una buena perfusión plasmática, pero no se sabe como es que actúa directamente

click to edit

OMS considera anemia gestacional a:

Durante el segundo trimestre: Hb menor a 10,5g/dL y hematocrito menor del 32%

Primer y tercer trimestre: menores de 11g/dL Hb o menor de 33% de hematocrito

Prevalencia del 41,8% a nivel mundial

Pero también suele haber megaloblástica y de células falciformes

75% Ferropenica

En países desarrollados es del 5,7%

Cambio fisiológico propios de la gestación

Aumento del volumen plasmático

Disminución del hematocrito

Latinoamérica y el caribe

Relacionado con tasas de morbimortalidad de embarazadas y niños menores de 5 años

Requerimientos son mayores debido a una incremento de

Volumen sanguíneo

Minerales

El calcio reduce 45% de tener hipertensión gestacional y parto prematuro

50%

Conteo total de glóbulos rojos

25%

Expansión del volumen plasmático

Las altas dosis de vitamina C y E no reduce el riesgo de PE

10-15% hasta el 40-50% en las semanas 30-34 de gestación

Ganancia promedio es de 1,2-1,6L

El zinc y el magnesio ayudan controlando el producción de óxido cítrico

Volumen total: 4700 a 5200ml

Otros compuestos

La desproporción más grande entre la tasa de aumento del plasma y los glóbulos rojos se da

L-Arginina aun no ha sido bien estudiada, pero ha demostrado tener efectos positivos para reducir el riesgo de PE

Durante el segundo al tercer trimestre.

En aproximación al parto

Los niveles de hb se estabilizan

Los volúmenes de plasma dejan de aumentar

La cantidad de eritrocitos continúan aumentando

HB debajo de 6g/dL se asocia a:

Volumen reducido de liquido amniótico

Vasodilatación cerebral fetal

Patrones de frecuencia cardíaca anormales

Prematuridad

Aborto espontáneo

Muerte fetal

Bajo peso al nacer

Presentaciones del hierro oral

Sulfato ferroso

Tableta: 325mg

Hierro elemental: 65mg

Gluconato ferroso

Tableta 300mg

Fumarato ferroso:

Hierro elemental: 34mg

Tableta: 325mg

Hierro elemental: 106mg

HIERRO: incremento de HB 1g/dl por 14 días

Presentaciones de hierro parenteral

Se usa cuando:

No hay respuesta con hierro oral

Intolerancia a formulaciones orales o poca adherencia

Anemia severa menor de 9g/dL

Pacientes con síndrome de mala absorción

Presentación

Hierro dextràn

Gluconato férrico

Fumarato ferroso

Hierro elemental: 20mg

Hierro elemental: 50mg

Hierro elemental: 12,5mg

-Diabetes mellitus

-Diabetes gestacional: complicaciones médicas comunes del embarazo

Fisiopatología

Aumento progresivo de la concentración de insulina durante la gestación

Primera mitad del embarazo

Tolerancia a la glucosa mejora en embarazadas con DM tipo 1 y 2

Aumento de las células pancreáticas

Por estímulo de estrógeno y progesterona

Segunda mitad el embarazo

La tolerancia glucosídica empeora a causa de producción de hormonas con efecto hiperglucemiante y antiinsulínico

Enfermedad metabólica que provoca hiperglicemia, causada por la destrucción autoinmunitaria de las células β del páncreas

El cortisol y la hormona lactógeno placentario

Diabetógenicas, alcanzan su máximo efecto en la semana
26

La progesterona

hormona antiinsulínica

Ejerce acción máxima en la semana 32

Incremento de los requerimientos de la insulina total

FACTORES DE RIESGO

Edad mayor de 25 años

IMC >25kg/m2

Antecedente de hijos macrosómicos

Diabetes en familiares de primer grado

Síndrome de ovario poliquístico

Diabetes gestacional en embarazo previo

Origen étnico

Criterios de diagnóstico de diabetes

HbA1C ≥ 6.5%

Glucosa plasmática en ayuno ≥126mg/dL

Glucosa plasmática 2h: ≥ 200mg/dL durante curva
de tolerancia oral a la glucosa

Glucosa plasmática ≥ 200mg/dL en toma al azar

COMPLICACIONES MATERNAS Y NEONATALES

Macrosomía fetal

factor de riesgo para el parto, asfixia intraparto y trauma obstétrico

Hipoglucemia

La hipoglicemia neonatal en asociación con
hiperinsulinemia fetal

Embriopatía diabética

Malformaciones congénitas de grado diverso, asociado a complicaciones metabólicas, respiratorias o vasculares

RCIU

Síndrome de Distress Respiratorio

mayor incidencia en los fetos
prematuros del SDR

Muerte del útero

La mortalidad perinatal en mujeres diabéticas continua siendo mayor que en mujeres no diabéticas

Diabetes mellitus

60% de mujeres con DM tipo 2 en los primeros 5 años posteriores al embarazo