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Perdicarditis y tamponade
Generalidades
Pericardio
Es un saco fibroelástico que contiene una capa delgada de líquido que rodea el corazón
conformado por
pericardio seroso
Que recubre el epicardio
pericardio fibroso
que se divide
en
Hoja parietal
Hoja visceral
Entre las cuales se encuentra el
espacio pericárdico
Contiene hasta 50 ml de liquido seroso
Las enfermedades del pericardio son de etiología sistémica o aislada,
La pericarditis es un trastorno común por su presencia en numerosos procesos mórbidos
Taponamiento
Cuando se acumulan grandes cantidades de fluido en el espacio pericardio o cuando el pericardio se torna rígido, se puede desarrollar el taponamiento cardiaco
Constituye un síndrome clínico
hemodinámico
cuando se presenta una acumulación de líquido pericárdico de más de 100 ml puede generar efectos hemodinámicos de un taponamiento cardiaco
Todo paciente con sospecha clínica de taponamiento cardiaco, debe ser evaluado con
Electrocardiograma, radiografía de tórax y ecocardiografía
La pericarditis es un trastorno común por su presencia en numerosos procesos mórbidos
La pericarditis aguda es un síndrome inflamatorio del pericardio que puede presentarse con o sin derrame
Las causas de pericarditis se clasifican por su origen en infeccioso y no infeccioso
La pericarditis aguda es la presentación más común de entre los síndromes pericárdicos
Taponamiento
Este síndrome clínico puede presentarse
aguda
subaguda
o como:
Taponamiento de baja presión
Taponamiento regional
La presentación de este síndrome puede ir desde
pequeños incrementos en la presión intrapericárdica sin repercusión clínica
o hasta un cuadro de bajo gasto cardiaco y muerte
se presenta una compresión cardiaca, lenta o súbita
por acumulación
en el pericardio de
Líquido
Coágulos
Pus
Sangre
Manifestaciones clínicas
Depende del tiempo que dura el líquido o fluido en el pericardio en acumularse
Basado en el tiempo se presentas dos tipos
El taponamiento cardiaco agudo
se desarrolla
en minutos
puede ser debido
al trauma
Ruptura del corazón o la aorta
Complicación de un procedimiento diagnóstico o terapéutico
Generalmente se
genera
un shock cardiogénico,
con hipotensión
frialdad distal
cianosis periférica
bajo gasto
urinario
Su forma de presentación súbita se puede asociar con
Dolor torácico
Disnea
Taquipnea
El pulso venoso yugular se eleva
y los ruidos cardiacos se tornan hipo fonéticos
El taponamiento cardiaco subagudo
Se presenta en días a semanas
Forma mas leve y menos dramática
Puede estar asociado a:
Neoplasias,
Trastorno urémico
Etiología idiopática.
Los pacientes pueden estar asintomáticos
pero cuando se alcanza la presión intrapericárdica máxima se pueden desarrollar síntomas como
Disnea
Dolor torácico
Edema periférico
Fatiga
A veces hipotensión.
Diagnostico
se realiza basado en
Examen fisico
Historia clínica
Se asocia a cambios en ecocardiograma
cambios en ecocardiograma
Como:
derrame pericárdico,
evidencia de colapso de cámaras cardiacas
variación de flujo,
dilatación de vena cava inferior
Diagnóstico definitivo
Se hará cuando se confirme la mejoría hemodinámica y buena respuesta clínica al drenaje de liquido pericárdico
Diagnostico diferencial
Se analizan basado en la cronicidad de los síntomas del paciente
En el taponamiento cardiaco agudo, el paciente presenta por lo general
presión venosa yugular elevada
e hipotensión
en este caso se deberá distinguir entre infarto agudo del miocardio, trombo embolismo pulmonar, o disección de aorta
En ninguna de estas patologías se presenta con pulso paradójico, lo cual ayudaría a diferenciarla del taponamiento cardiaco.
En la forma de presentación subaguda se documenta
disnea, fatiga, presión venosa yugular elevada y edema periférico
acá se debe distinguir entre pericarditis constrictiva, insuficiencia cardiaca congestiva, cirrosis o hepatopatía
La ecografía es muy útil para la distinción
Pericarditis
suele expresarse mediante dolor torácico referido al músculo trapecio, cuello, hombro y
brazo ipsilateral, frote pericárdico
puede asociarse a disnea, taquicardia, tos y disfagia.
Clasificación
Aguda
pacientes que acudan de primera vez
Con los siguientes signos y/o sintomas
Dolor pericárdico.
Frote pericárdico.
Cambios electrocardiográficos
Derrame pericárdico ó evidencias adicionales:
marcadores séricos inflamatorios elevados
evidencia de inflamación
pericárdica por cualquier técnica de imagen como la TAC o RMN
Incesante:
Pericarditis que dura más de 4-6 semanas,
pero menos de tres meses sin remisión.
Recurrente
Recurrencia de pericarditis después del
primer episodio documentado de pericarditis aguda
con remisión total en un intervalo igual o mayor de 4-6
semanas.
Crónica
Pericarditis que dura más de 3 meses
Diagnóstico
ante la
presencia de lo menos 2 de las siguientes características:
Al menos 2
Dolor precordial.
Frote pericárdico.
Cambios electrocardiográficos sugestivos.
Derrame pericárdico.
Cambios electrocardiográficos
Estadio I
Ocurre desde los primeros días hasta 2 semanas
se presenta en el 60-80% de los casos.
Elevación difusa del segmento ST, en múltiples
derivaciones (usualmente cóncavo)
Con depresión en el segmento PR usualmente en las mismas derivaciones y cambios recíprocos en las derivaciones AVR y V1
Estadio II
Usualmente de entre la primer y tercer semana.
Resolución de las anormalidades del PR y segmento ST.
Alteraciones no específicas de la onda T
(disminución o aplanamiento).
Estadio III
Inicia al final de la segunda o tercera
semana.
Onda T negativa asimétrica.
Estadio IV
Puede tardar hasta más de 3 meses.
Normalización del segmento PR, segmento ST y
ondas T
