Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ถุงน้ำคร่ำแตกก่อนการเจ็บครรภ์ (Premature Rupture of Membranes) - Coggle…
ถุงน้ำคร่ำแตกก่อนการเจ็บครรภ์
(Premature Rupture of Membranes)
ถุงน้ำคร่ำแตกก่อนการเจ็บครรภ์
หมายถึง การแตกรั่วของถุงน้ำคร่ำก่อนที่จะมีการเจ็บครรภ์คลอดโดยไม่จำกัดเวลาหรืออายุครรภ์
สาเหตุ
สาเหตุที่แท้จริงของการแตกของถุงน้ำคร่ำก่อนการเจ็บครรภ์ยังไม่ทราบ แต่จากการศึกษารวบรวมจากหลายรายงานพบว่ามีภาวะหรือโรคที่อาจเป็นสาเหตุได้
การอักเสบติดเชื้อในถุงน้ำคร่ำที่มีอยู่ก่อนแล้วอาจเป็นเชื้อแบคทีเรียหรือไวรัส ซึ่งรวมทั้งการติดเชื้อซ่อนเร้น (Occult) ในน้ำคร่ำ
มีการกระตุ้นระบบเอนไซม์บางอย่างมากเกินไป
อาจจะขาดวิตามินซี
Cervical Incompetence มีการฉีกขาดหรือบาดเจ็บที่ปากมดลูก
ครรภ์แฝดน้ำ
ภาวะรกลอกตัวก่อนกำหนดและรกเกาะต่ำ
การสูบบุหรี่
การวินิจฉัย
ประวัติ
อาศัยจากประวัติว่ามีน้ำเดินไหลออกจากช่องคลอดและไหลออกมาเรื่อยๆ น้ำมีลักษณะใสแต่อาจมีเลือดปนได้
การตรวจร่างกาย
เมื่อจะทำการตรวจภายในจะพบว่า บริเวณฝีเย็บเปียกชื้นมีน้ำขังอยู่ในช่องคลอด เมื่อใหผู้ป่วยไอหรือเบ่ง หรือกดยอดมดลูกอาจพบว่า มีน้ำคร่ำไหลออกจากปากมดลูก
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
Nitrazine Paper Test : เป็นกระดาษชุบ Sodium Dinitrophynylozonaphal ใช้ทดสอบความเป็นกรดด่างของช่องคลอด ค่าปกติ pH อยู่ระหว่าง 4.5 - 6 น้ำคร่ำ pH มีค่าประมาณ 7.0 – 7.5
สีเมื่อถุงน้ำคร่ำแตกแล้ว
-สีเขียวทะเล Blue Green pH 6.5
-สีฟ้าหม่น Blue Grey pH 7.0
-สีกรมท่า Deep Blue pH 7.5
Fern Test (Arborization) : นำน้ำที่ขังในแอ่งหลังช่องคลอดไปป้ายบนแผ่นสไลดทิ้งไว้ให้แห้ง ในน้ำคร่ำ มีอิเลคโตรไลท์โดยเฉพาะ เมื่อแห้งจะจับตัวเป็นผลึกรูปใบเฟิร์นโดยการส่องดูด้วยกล้องจุลทรรศน์
Papanicolaou Smear : ย้อมเพื่อดู fetal Cell ได้ผลแม่นยา ร้อยละ 89 แต่วิธีการยุ่งยากมากจึงไม่ค่อยนิยมทำ
Pinacyanol Stain : เป็ นการย้อมดู Vernix Caseosa ซึ่งเป็น Fetal Squamous
cell เพื่อดูว่ามีสีออกมาทางช่องคลอดหรือไม่
การฉีดสีเข้าถุงน้ำคร่ำ ฉีดสี Evans Blue Methylene Blue เพื่อดูว่ามีสีออกมา
ทางช่องคลอดหรือไม
การรักษา
รับไว้ในโรงพยาบาล
ตรวจท่าและฟังเสียงหัวใจเด็ก
หลีกเลี่ยง PV PR เพราะทา ให้เกิดการติดเชื้อลุกลามเข้าโพรงมดลูกง่ายขึ้น ยกเว้นเริ่มมีการเจ็บครรภ์
นอนพักบนเตียงใส่ผ้าอนามัยเพื่อสังเกตลักษณะ จำนวนของน้ำคร่ำ
วัดสัญญาณชีพ ฟังเสียงหัวใจเด็กทุก 4 ชั่วโมง เพื่อดูการติดเช้ือ
การให้ยา
การให้สเตียรอยด์ใน Preterm PROM
การให้ยาสเตียรอยด์เพื่อช่วยเร่งพัฒนาการของปอดทารกและลดอุบัติการณ์ของ Respiratory Distress Syndrom จะได้ผลดีเมื่อมีการคลอดภายหลังเริ่มให้ยาไปแล้ว 24 ชั่วโมงและได้ผลดีที่สุดเมื่ออายุครรภ์ 30-32 wk.
การให้ยาปฏิชีวนะป้องกันการติดเชื้อ
ให้ยาในทารกกรณี Preterm Premature Rupture of Membranes พบวา่ ลดโอกาสเกิด Chorioamnionitis การมี Sepsis ในทารกคลอดลดลงและช่วยยืดอายุครรภ์ได้นานขึ้น
ภาวะแทรกซ้อน
ด้านมารดา
Chorioamnionitis มีการอักเสบของเยื่อหุ้มเด็กหรือรก มารดามีไข้มากว่า 38 องศา
Endometritis มารดามีไข้มากกว่า 38 องศา ใน 2 ครั้งห่างกันอย่างน้อยทุก 6 ชม. หลังคลอด 24 ชั่วโมงแรก
Amnionitis พบบ่อยในรายถุงน้ำคร่ำแตกก่อนในขณะที่ตั้งครรภ์ไม่ครบกำหนดโดยเฉพาะรายที่มีการคลอดยาวนาน
ด้านทารก
การตายปริกำเนิด : ขึ้นกับอายุครรภ์เมื่อมีการแตกของถุงน้ำคร่ำเป็นสำคัญ
การติดเชื้อของทารกในครรภ์ : พบภาวะ Sepsis ในทารกในรายถุงน้ำคร่ำแตกนานเกิน > 24 ชั่วโมง
Pulmonary Hypoplasia เนื่องจากการขยายของปอดเป็นไปได้น้อย ไม่มีการไหลเวียนของน้ำคร่ำในทางเดินหายใจ ยิ่งอายุครรภ์น้อยยิ่งมีโอกาสเกิดสูงสัมพันธ์กับน้ำคร่ำที่เหลืออยู่
Potter Syndrome : เป็นกลุ่มอาการที่เกิดจากทารกอยู่ในสภาพแออัดขยับตัวลำบากเป็นเวลานานหน้าตามีลักษณะจำเพาะ (Potter Facies) มีรอยย่น มากโดยเฉพาะใต้ตา หูติดต่ำ จมูกแบน
Respiratory Distress Syndrom : พบได้บ่อย ที่มีอายุครรภ์ < 37 สัปดาห์ ยิ่งอายุครรภ์น้อยยิ่งเกิดมาก
การพยาบาล
สังเกตอาการและอาการแสดงของ Chorioamnionitis ซึ่ง ได้แก่
วัดอุณหภูมิและชีพจรทุก ๆ ชั่วโมง
ประเมินกลิ่นหรือการมีหนองของสิ่งคัดหลั่งจากช่องคลอด
ส่งตรวจทางหอ้งปฏิบัติหา CBC WBC เพื่อวินิจฉัยภาวะถุงน้ำคร่ำแตกรั่วหรือรั่ว
สังเกตอัตราการเต้นของหัวใจทารกซึ่งอาจเต้นเร็วผิดปกติ
หลีกเลี่ยงหรืองดการตรวจทางช่องคลอด
ช่วยดูแลในการให้ Oxytocin เพื่อเร่งคลอดในรายที่จำเป็นตามแผนการรักษา
อำนวยความสุขสบายและรักษาสุขวิทยาส่วนบุคคลให้สะอาดเสมอ
