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SINDROME DE REALIMENTACION
Paciente críticamente enfermo
FACTORES DE RIESGO
Perdida de peso aguda
Perdida de peso de +10% en 2-3 meses
Ayuno prolongado
Estrés mas ayuno de +7 días
Anorexia nerviosa
Alcoholismo crónico
Radioterapia
Cirugías mayores
Depresión
Desnutrición crónica marasmo, kwashiorkor, malabsorción
DEFINICION
Es la respuesta compleja y adversa del organismo que se presenta al inicio de nutrición (oral, enteral o parenteral) en pacientes desnutridos.
FISIOPATOLOGIA
2) Síndrome de realimentación
El efecto de la insulina en los túbulos renales promueve la retención de sodio y agua, que induce un aumento en el volumen extracelular.
3) Hipofosfatemia
Se presenta habitualmente en las primeras 48 a 72 horas de inicio del apoyo nutricional o administración de glucosa. Los síntomas se acentúan con niveles séricos de fósforo menor de 1 a 1.5 mg/ dL.
1) Desnutrición
Induce pérdida gradual de la masa muscular, así como alteraciones estructurales y funcionales celulares, con mayor involucro a corazón, pulmón, hígado e intestino; así como pérdida de agua corporal y minerales.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Hematológicas e inmunológicas
Disfunción de medula ósea, anemia hemolítica, aumenta riesgo de sepsis, trombocitopenia y disminución de la actividad de granulocitos. :
Respiratorias
Insuficiencia respiratoria, disfunción diafragmática y disfunción de músculos intercostales.
Sistema nervioso central
Alteración en el estado de alerta, confusión, parestesias, debilidad, tetania, delirio, convulsiones, alucinaciones y síndrome semejante al Guillain-Barre.
Metabólicas
-Hiperglucemia: Riesgo aumentado de coma hiperosmolar no catósico, cetoasidosis, acidosis metabólica, diuresis osmótica y deshidratación.
-Lipogenesis: hipertrigliceridemia, hígado graso y alteración de pruebas de funcionamiento hepático.
Musculo esquelético
Debilidad muscular, alteración del sarcolema y rabdomiolisis.
Gastrointestinales
íleo, constipación, daño hepático agudo en pacientes con anorexia nerviosa, rápido recambio de electrolitos en las células hepáticas
Cardiovasculares
Insuficiencia cardiaca, hipocinesia ventricular, descompensación de la función cardiaca, arritmias letales, arritmias ventriculares e infarto al miocardio.
Deficiencia de tiamina
-Encefalopatía de Wernicke: Alteraciones oculares, confusión, ataxia, perdida de memoria a corto plazo y coma.
MANEJO Y PREVENCION
4) Reposición de fosforo
3)Iniciar el aporte nutricional con niveles mas bajos (50%) de los requerimientos basales del paciente
2) Antes de iniciar la alimentación y en los primeros 5 días monitorear
-Estado nutricional e hidratación
-Niveles de glucosa
-Electrolitos séricos
-Función renal
-Peso diario
-Función cardiaca
1) Reconocer pacientes con factores de riesgo