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Alopecias - Dermato, → ↑ ↓ ⇒ ⇄ α β γ Δ δ μ ζ ε Ω ω ≤ ≥ ≅ ≡ ≠ ± ∝ ∞ ⊥ ® ♂ ♀…
Alopecias - Dermato
Alopecia androgenética
♂ - PCPM:
Condição depend de androg com predisposição gen.
Comorb:
AAG, sd metab e RCV.
♀ - PCPF:
Papel dos androg incerto.
Sinais precoces de calvície:
> 10% ♂ de 17a.
Etiologia:
Multifatorial e poligênica.
Diagn:
Clínico :!:
:warning:
Labs:
Se sinais de hiperandrog ou instituir tto de forma segura.
QC:
♂ Resseção bitemp simétrica, acometimento difuso de vértex, início após puberdade. ♀ 30 - 40a, afinamento difuso dos cabelos, poupa a linha de implantação frontal, "árvore de natal" (alargamento do repartido central).
Epidemio:
+ preval em caucasianos, ↑ com idade, alopecia + freq (50%♂ e 25%♀ aos 50a).
Fisiopato
[ ] 5AR:
Folíc frontais >>> Folíc occipitais (menos ação da 5AR).
♂: Niveis normais de andrógenos, superprod de andróg na unidade pilossebácea, superexpressão / hiperresp dos receptores de andrógenos.
[ ] aromatase:
↑ na reg occipital.
♀: hiperandrogenemia (< 40% casos), ↑ 5AR, ↑ receptores de andrógenos, ↓ aromatase.
Miniaturização progressiva do folíc piloso + encurtam da fase anágena → Conversão gradual dos terminais em velos.
Dermatoscopia:
Variação no diâmetro das hastes, pontos amarelos, hiperpigm perifolic.
Tratamento
Inib 5-α-redutase
Dutasterida
.+ eficaz, menos EAs.
Mecan ação:
↓ DHT em 90%.
Finasterida
CI:
Pcts com alt na análise do sêmen ou prob de fertilidade.
Melhor resp:
Área de vértice.
EAs:
↓ libido, disf erétil, ↓ vol ejaculado, ginecomastia, ↓ [ ] PSA ≅ 50%.
Alt transitórias
.
Mecan ação:
↓ conversão de testo em DHT.
Terapias independ de androg
Terapias em consultório:
MMP capilar, laser de Túlio (Lavieen).
Minoxidil:
Vasodil ↑ duração da fase anágena, ↑ espessura do fio e ↑ densidade capilar.
↑ expectativas em relação ao tto pq afeta a QV e autoestima.
Antag receptores androg - espironolactona
Mecan ação:
Diurético poupador de K+ antiandrog.
EAs:
Efeito teratog (contracepção segura), efeitos diuréticos (hipercalemia, hipotensão).
Indicação off-label.
Objetivo:
Interromper progressão.
Eflúvio telógeno
2 - 3 meses após o insulto causador.
QC:
↑ perda e ↓ vol + afinamento bitemporal. Perda de 25 - 35% dos cabelos.
Etiologia
Fisiológico:
RN e pós-parto.
Induzido:
Acelera início da fase telógena (dçs sist crôn, dçs febris, drogas, dist endóc, dietas restritas, cirurgias).
Mtos considerados idiopáticos (30%) pq não identif fator desenc.
Estresse causado pela perda de cabelo pode ser um gatilho contínuo da condição (pcts ↓ freq de lavagem por medo → ↑ da queda obs).
Lib anágena imediata (quimio), lib anágena retardada (pós-parto), ciclo anágeno curto (leve e persistente), lib telógena imediata (medicam), lib telógena retardada (alopecia sazonal).
Crônico:
Início insidioso, flutuante, duração de vários anos. Sincron patol intermitente do ciclo capilar, encurtamento da fase anágena, teloptose precoce.
Classif
Crônico:
Predileção por ♀ 30 - 60 anos. Diagn de exclusão.
Agudo:
Transição aguda dos folíc dda anágena para telógena. Pode ser secund a insultos internos e externos.
Duração
3 - 6 meses.
Fisiopato:
Sincronização dos ciclos telógeno por interrupção precoce da fase anágena. Duração 6 meses.
Epidemio:
Causa + comum de queda de cabelo.
Evolução:
A queda pode levar 3 - 6 meses para ser interrompida; cresc perceptível 3 - 6 meses após interrupção.
Tratamento
ETC:
Minoxidil tópico (prolonga fase anágena e encurta fase telógena) ou oral (piora momentânea da queda).
CTC:
Tópicos (eritema e descamação) ou sist (casos + graves).
Suplementos
Biotina se defic (interfere em labs - função tireoide, vit D, dosagem de troponina), ferro se ferritina mto baixa.
Silício:
Fortalec da haste, aumenta taxa de cresc.
:warning:
Vit A e selênio:
Podem causar queda de cabelo.
Prot e aa:
Aumenta fase anágena, melhora abs ferro.
Hipo e hipervitaminoses causam queda de cabelo
.
Maioria não precisa, mas auxilia na agilidade da demora.
Cuidados:
Investigar e tratar causa subjacente (anemia, defic de vits, medicam, psoríase), explicar a situação pode reduzir a ansiedade do pct e isso já melhorar a queda.
Labs:
HMG, Fe, ferritina, VDRL, TSH, FT4, vit D, vit B12, Zn.
Pós-COVID:
Inflam do COVID, grav, estresse gerado, anemia, dist.
Alopecia frontal fibrosante
Tricoscopia:
Ausência de velos na linha de implantação frontal, eritema / descamação peripilar, eritema difuso, pontos pretos, pelos distróficos ou quebrados.
QC:
Alopecia da linha de implantação do couro cabeludo, alopecia de supercílios (pode preceder), pápulas folic em reg temporal, LP pigmentoso em pcts fototipo alto, perda de pelos em axilas / virilha / MM. Dor, ardor, prurido, fotossensib.
:red_flag: Não ter pelos na testa é sinal precoce.
Etiopato:
Desencad amb do proc autoimune, partic horm. Acometim de folíc pilosos velos pelo proc inflam cicatricial.
Diagn diferencial:
AAG, tração (velos normais).
Epidemio:
Aumento progressivo da incid, + preval em mulheres perimenopausa.
:warning:
CICATRICIAL
:!!:
Tto:
Inib 5AR, imunomod tópicos (hidroxicloroquina).
Progn:
Não há cura, parada completa da evol é raram obtida com tto.
Alopecia areata
QC
Difusa repidamente progressiva:
Rarefação difusa, simula androgenética.
Alopecia universal:
Perde os pelos do corpo inteiro.
Incógnita:
Caract intermediárias entre ET e EA, não aparenta areata na clínica, biópsia inespecíf, diagn difícil.
Alopecia total:
Perde todos os pelos do couro cabeludo.
Alt ungueais em 10%, fios anágenos distróficos, tração+ na perif (fase ativa).
Placas de alopecia recorrentes de surgim abrupto, lisas, circ e bem definidas.
Ofiásica ou marginal:
Perde os pelos da reg occipital.
Diagn diferencial:
Tinea, tricotilomania, alopecia temporal triangular, alopecia de tração, sífilis secundária.
Desencad por fator estressante mto forte
.
Comorbidades freq:
Atopias, dç tireoidiana autoimune, vitiligo, DII, DM1.
Fisiopato:
Dç autoimune órgão-específ mediada por céls T. Reação a antígenos do bulbo do folíc piloso anágeno relac ao melanócito folic. Inflam perifolic ⇒ Queratinização → Afinamento proximal da haste (":!:").
Progn:
Remissão espont em 80% no 1º ano.
Epidemio:
0,1 - 0,7% da pop, 20% na infância.
Tratamento
Cças:
CTC, antralina e minoxidil tópico.
> 50%:
Imunoterapia tópica com difenciprona (resp em 4 - 6m com 50% de recidivas).
< 50%:
CTC intralesionais.
Severa e recente:
CTC sist diário ou em pulsos + MTX, ciclosporina, azatioprina, sulfassalazina.
Depende da ativ, extensão e idade do pct.
Outros:
Análogos da prostaglandina, fototerapia, laser, psicoterapia, camuflagem, perucas.
Tricotilomania
Diag ≠:
AA, tinea capitis (testes de tração e micológico negativos).
QC
Alopecia assim, irreg, mal delimitada, contornos bizarros, fios de comp ≠.
Tração repetitiva e incontrolável do cabelo, levando à rarefação perceptível.
Vértex.
Ansiedade aliviada após puxar o cabelo.
Tto:
Terapia comportamental, ADT (imipramina, clomipramina), ISRS (sertralina, paroxetina).
Fisiopato:
Tração danifica haste extra e intrafolic. Entrada prematura em fase catágena.
Progn:
Bom.
Epidemio:
♀, < 10a, adolesc, perimenopausa.
:warning: Reflexo de dist obsess-compuls, depressão ou ansiedade.
Alopecia por tração
QC
Próteses capilares com fivelas, cola ou trançadas → Áreas de alopecia nos pontos de implantação de aplique → Formato arredondado e fios quebradiços.
Sinal da franja:
Cabelos preservados na margem ant da falha frontal ou temporal. 85% dos casos.
Fisiopato:
Tração e dano físico ao eixo do cabelo → Alt no ciclo de cresc → Fator agressor crônico → Destruição progressiva dos folículos terminais tracionados → Alopecia permanente.
Diagn diferencial:
AA ofiásica, AAG, AFF.
Etiologia:
Penteados com tração (rabo de cavalo, tranças), alisamentos físicos ou químicos, fragilidade
natural
dos cabelos crespos.
Tto:
Suspensão do ato de tracionar, minoxidil tópico com ou sem CTC tópico.
Epidemio:
Negras, bailarinas, enf, japonesas, iraquianas.
Progn:
Se fase inicial, pode reversão completa.
Ativ cíclica dos pelos
Padrão em mosaico:
Folíc são indep entre si.
Fatores reg do ciclo:
Descon, influência de cond intrínsecas + sist.
Alternância de fases de cresc e repouso.
:red_flag:
Corte dos pelos NÃO modif o ciclo ou a veloc de cresc
.
Desenv e multiplicação das céls da matriz folic
NÃO é contínuo
.
Fases
Catágena
O PELO PARA DE CRESCER
.
Período de transição entre fases anágena e telógena.
Duração:
≅ 3 sem (raramente obs).
11 - 15%.
Céls matriciais param de se dividir e a estrutura do folículo diminui em 1/3.
Anágena
Intensa ativ mitótica na matriz do folículo.
Duração
Proporcional à espessura do pelo.
↓ com o envelhecimento.
Varia conforme localização (velo 20 - 40 dias; folículo terminal 4 - 26sem; couro cabeludo 2 - 7a).
Fase que define tamanho do cabelo.
83 - 90%.
Telógena
Duração:
≅ 100 dias.
Queda fisiológica:
Pentear, lavar ou friccionar o couro cabeludo.
Triquelema:
Porção inf queratinizada em forma de clava.
Delimita o fim de um ciclo e o início de outro com o desenv de um novo folíc anágeno na msm localiz.
Pelo se separa da papila dérmica sendo facilmente destacado.
≤ 1%.
Queda de cabelo:
Normal de 50 - 100 fios/dia e até 250 fios nos dias que lava.
TODAS
podem ser obs numa msm área.
Proporção
♀: Relação anágeno/telógeno relativamente cte.
♂: Proporção cte apenas na reg temporal. ↑ telógenos nas reg occipital e parietal entre 30 - 80a.
Eflúvio anágeno
QC:
Queda exuberante e difusa após 1 - 2sem → Alopecia total em 1 - 2m. Tração+++.
Prevenção:
Resfriamento do couro cabeludo limita a chegada da droga aos folíc por vasoconst.
Etiologia:
Drogas quimioterápicas.
Progn:
Repilação 3 - 6m.
Fisiopato:
Conseq de agressão celular intensa ao folíc anágeno com interrupção abrupta da queratinização prod fios com estreitamento abrupto e fraturas, que caem com facilidade.
Anatomia
Pelos terminais
Diâmetro > 0,03mm; Comprimento varia conforme localização.
Longos, grossos, com medula e pigm.
Estímulo horm androg → Desenv a partir dos velo.
Restritos ao couro cabeludo, sobrancelhas e cílios antes da puberdade.
♂ e ♀: Axilas e reg pubianas; ♂: Face.
Pelos velo
Diâmetro < 0,03mm; Comprimento < 2cm.
Finos, macios, sem medula, nem pigm.
Não andrógeno-depend.
Cresc após o nasc na superf cut.
Unidades foliculares
Distribuição:
Hexagonal
→ 2 - 4 folículos terminais e 1 - 2 velo (justifica a forma de queda do cabelo).
Composição:
Músc eretor do pelo, gland sebácea e gland sudorípara.
Segmentos:
Infundíbulo (porção sup), istmo, segmento inf.
Densidade dos pelos
↓ com o envelhecimento:
≅ 30% ao longo da vida.
≅ 5 milhões em adultos:
1 milhão na cabeça e 100mil no couro cabeludo.
Classif
Cicatriciais:
Deixa cicatriz e não cresce mais
. Linfocíticas, neutrofílicas e mistas.
Não cicatriciais:
Crescem novamente
. Eflúvio telógeno, eflúvio anágeno, alopecia areata, tricotilomania, alopecia de tração, alopecia androgenética.
→ ↑ ↓ ⇒ ⇄ α β γ Δ δ μ ζ ε Ω ω ≤ ≥ ≅ ≡ ≠ ± ∝ ∞ ⊥ ® ♂ ♀