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生殖系统 - Coggle Diagram

- - - - 糜烂型、外生菜花型、内生浸润型、溃疡型
    - - 大多数为鳞癌。早期浸润癌：浸润深度不超过基底膜下5mm且宽度不超过7mm。浸润癌：浸润深度超过5mm或宽度超过7mm。
    - - 0期：原位癌/CINⅢ
      - Ⅰ期：癌局限于宫颈内
      - Ⅱ期：肿瘤超过子宫颈进入盆腔，但未累及盆腔壁，癌肿侵及阴道，但未累及阴道下1/3
      - Ⅲ期：癌扩展至盆腔壁及阴道的下1/3
      - Ⅳ期：癌组织跨越骨盆或累及膀胱黏膜或直肠
  - - - 颗粒细胞瘤（低度恶性）
        
        镜下见，瘤细胞体积小，细胞核咖啡豆样外观，存在Call-Exner小体。
      - 卵泡膜细胞瘤（良性）
        
        瘤细胞由成束的短梭形细胞组成，胞质空泡状。
      - 支持-间质细胞瘤（恶性）
    - - 未成熟畸胎瘤
        
        恶性，实体分叶状，可见未成熟的骨和软骨组织；镜下出现由未成熟神经组织组成的原始神经管和菊花团。
      - 无性细胞瘤/精原细胞瘤
        
        恶性，肉眼观实性结节状、切面鱼肉样；镜下见，瘤细胞大小一致，胞质空亮，充满糖原。
      - 成熟畸胎瘤
        
        良性，囊性，充满皮脂样物质，可见胎儿组织。
      - 卵黄囊瘤/内胚窦瘤
        
        高度恶性，镜下最常见疏网状结构，Schiller-Duval小体、细胞外嗜酸性小体。
    - - 浆液性
        
        特点：细胞腔内有清亮液体。良性表面被覆单层立方上皮，具有纤毛；恶性可见砂粒体。
        
        分为低级别【具有高频的KRAS或BRAF突变】和高级别【TP53突变】
      - 粘液性
        
        特点：细胞腔内充满富有糖蛋白的粘稠液体。良性被覆单层高柱状上皮，无纤毛；恶性癌细胞呈高柱状多层排列，间质破坏性浸润。
  - - - CINⅡ/子宫颈上皮异型增生Ⅱ级：上皮的1/3~2/3
      - CINⅢ
        
        子宫颈上皮异型增生Ⅲ级：超过全层的2/3但未累及上皮全层
        
        子宫颈原位癌：累及全层，未突破基底膜
  - - - 与葡萄胎的区别：水泡状绒毛侵入子宫肌层
  - - - 与侵葡的区别：无绒毛结构
  - - - 复杂性增生
        
        腺体与间质的比例＞3：1
      - 非典型增生（异型增生）
        
        增生腺体出现背靠背现象，上皮细胞呈轻至中度异型及核分裂象；需要判断病变是否＞2mm或者有无浸润来与浸润癌鉴别
      - 单纯性增生
        
        无细胞异型性，腺体与间质的比例在1：1~3：1之间
- - - - 非浸润型
        
        导管原位癌
        
        粉刺癌
        
        非粉刺导管内癌
        
        乳头Paget病伴导管原位癌
        
        小叶原位癌
      - 浸润型
        
        浸润性导管癌（最常见，预后最差）
        
        浸润性小叶癌
        
        特殊类型：乳头Paget病伴导管浸润癌、髓样癌、小管癌、粘液癌
    - - 非浸润型同上
      - 浸润型
        
        特殊癌：乳头状癌、髓样癌（伴大量淋巴细胞浸润）、管癌（高分化腺癌）、腺样性癌、黏液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌等。
        
        非特殊癌：浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、髓样癌（无大量淋巴细胞浸润）、单纯癌腺癌等。
    - - 导管原位癌
        
        高级别粉刺癌
        
        肉眼观导管内含坏死物质。镜下见，癌细胞体积大、多形、核仁明显、核分裂象多见，细胞排列常呈实心团块，中央有大的坏死灶。
        
        低级别非粉刺癌
        
        镜下见，癌细胞较上面的小、单形、核仁不明显、核分裂象少见，一般无坏死或仅有轻微坏死。
      - 小叶原位癌
        
        镜下见，癌细胞局限于基底膜内，充满轻度扩张的小叶腺泡，小叶结构存在。
      - 浸润性导管癌
        
        肉眼观切面砂砾感，星状或蟹足状，可导致乳头下陷或橘皮样外观。镜下见，癌细胞排列成巢状、团索状，肿瘤间质有纤维组织增生，癌细胞在纤维间质内浸润生长。
      - 浸润性小叶癌
        
        肉眼观双侧多发，多中心，切面呈橡皮样，色灰白质韧。镜下见，癌细胞呈单行串珠状、细条索状浸润于纤维间质之间，或环形排列在正常导管周围。
      - Paget病（湿疹样癌）
        
        镜下见，导管内癌同时伴有乳头和乳晕内大量异形、胞质透明的肿瘤细胞。
    - - N
        
        N0：无淋巴结转移
        
        N1：同侧转移，可活动
        
        N2：同侧相互融合
        
        N3：同侧锁骨淋巴结转移
      - M
      - T
        
        T1：肿瘤最大直径＜=2cm
        
        T2：2~5cm
        
        T3：最大直径＞5cm
        
        T4：不论大小，侵犯其他组织，炎性乳癌
      - Ⅰ期：T+N=1；Ⅱ期：T+N=2~3；Ⅲ期：T+N=4~5
    - - 手术
        
        改良根治术
        
        保留胸大肌或胸大、小肌。适用于Ⅰ、Ⅱ期。
        
        全乳房切除术
        
        适用于原位癌、微小癌、高龄患者。
        
        保留乳房的乳腺癌切除术+前哨淋巴结活检
        
        切除范围为肿瘤+肿瘤周围1~2cm组织+术后必须放疗。适用于Ⅰ、Ⅱ期。
      - 化疗
        
        适用于伴有淋巴结转移的病人以及有高危因素的病人（＞2cm、分化差、ERPR阴性、Her-2过度表达）。
      - 内分泌治疗：三苯氧胺（他莫昔芬）【子宫内膜癌病变几率增加】、芳香化酶抑制剂【绝经后使用，可导致骨质疏松需服用钙剂】
        
        适用于ER、PR阳性者。
      - 放疗
        
        适用于保乳术后、全乳房切除术后、预防性辅助放疗、姑息放疗。
      - 生物治疗：曲妥珠单抗（赫赛汀）
    - - 橘皮样变体征：乳腺癌、炎性乳癌、浆细胞性乳腺炎
      - 乳头内陷疾病：乳腺癌、浆细胞性乳腺炎、乳腺Paget病、炎性乳癌
  - - - Ⅰ组：胸小肌外侧腋窝淋巴结
      - Ⅱ组：胸小肌后方的腋窝淋巴结和胸大、小肌间淋巴结（Rotter淋巴结）
      - Ⅲ组：胸小肌内侧锁骨下淋巴结
  - - - 注意：该病恶变危险性比正常女性增加2~4倍。
  - - - 多数为单发。手术切除是目前治疗纤维腺瘤唯一有效的方法，切除的组织一定要病理送检。
    - - 多见于经产妇，乳管壶腹部好发。最特征临床表现为乳头血性（暗棕色、黄色）溢液。
      - 治疗：手术切除病变乳管系统。术前需正确定位，可行乳管镜检查明确瘤体位置和方向，术中沿确定溢乳的乳管口注射亚甲蓝，沿亚甲蓝显色部位做放射状切口，切除该乳管及周围的乳腺组织。
  - - - 抗感染：青霉素、头孢菌素、大环内酯类（红霉素、阿奇霉素）
      - 脓肿切开：脓肿形成后，乳晕旁的沿乳晕边缘做切口，其他做放射状切口，深部乳房后脓肿做乳房下缘切口并且可对口。
      - 感染严重或乳瘘形成：“回奶”，口服溴隐亭或己烯雌酚
- - - - FSH非依赖的缓慢生长
      - FSH反应性生长：FSH的基础分泌量下；这一阶段的卵泡生长需要一定量的FSH支持，但与月经周期中FSH水平波动无关。
      - FSH高度依赖的快速生长：周期性募集——优势卵泡——FSH阈值最低
    - - 卵泡泡膜细胞在LH的作用下，以胆固醇为原料合成孕烯醇酮，然后通过上述两途径形成。睾酮→雌酮/雌二醇
      - 只有发育到一定程度的卵泡颗粒细胞才在FSH的作用下表达雌激素合成必需的芳香化酶，该酶能将雄激素转变为雌酮、雌二醇。
    - - 刺激乳腺导管增生。使子宫内膜发生增生期变化，增加宫颈粘液的分泌，增加子宫对缩宫素的敏感性。促进输卵管上皮增生。促进阴道上皮增生和角化，糖原含量增加，使阴道分泌物呈酸性，增加抵抗力。诱导排卵前LH峰的出现而诱发排卵。促进蛋白质合成和生长发育。刺激成骨细胞的活动。降低胆固醇浓度，降低血浆低密度脂蛋白，增加高密度脂蛋白。水钠潴留。
    - - 促进乳腺腺泡发育。抑制子宫内膜细胞增殖，促进子宫内膜上皮的分泌功能（铺床）分泌期，有利于早期胚胎的发育和着床，使子宫兴奋性降低，抑制收缩。宫颈粘液减少，变粘稠。促进输卵管上皮分泌粘性液体。抑制阴道上皮增生，使其角化程度降低。促进水钠排泄。使血管和消化道肌张力下降，易患痔疮、静脉曲张。
    - - 顶体反应是精子在受精时的关键变化，只有完成顶体反应的精子才能与卵母细胞融合，实现受精。
  - - - 曲细精管=生精细胞+支持细胞
    - - 支持、保护和营养作用
      - 参与形成血-睾屏障：支持细胞的紧密连接是构成血-睾屏障的主要结构基础。
      - 分泌及内分泌作用：分泌雄激素结合蛋白ABP有利于生精；可分泌金属结合蛋白和维生素结合蛋白。
      - 吞噬功能
    - - TIP：生物体内活性最强的是双氢睾酮。游离状态的睾酮经5α-还原酶作用转化为活性更强的双氢睾酮。
    - - Δ5途径：脱氢表雄酮→睾酮
      - Δ4途径：孕酮→睾酮
    - - FSH→支持细胞【支持细胞生成抑制素】→精子生成
        
        抑制素可选择性地抑制腺垂体FSH的合成和分泌，但对LH无影响。
      - LH→间质细胞→睾酮
        
        FSH也可促进睾酮的合成，通过诱导LH受体间接实现，说明FSH和LH对间质细胞分泌睾酮有协同作用。