Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ความผิดปกติการทำหน้าที่ของระบบไหลเวียนเลือด, หลอดเลือดหัวใจ,…

- - - - ปัจจัยเสี่ยง
        
        Hypertension
        
        Hyperlipidemia
        
        การสูบบุหรี่
        
        Diabetes mellitus
        
        เพศ
        
        อายุ
        
        พันธุกรรม
      - สาเหตุ
        
        การสูบบุหรี่
        
        การติดเชื้อ
        
        Atherosclerosis
        
        โรคแพ้ภูมิตัวเอง SLE
      - ชนิดของAortic aneurysm
        
        Abdominal Aortic Aneurysm (AAA)
        
        การโป่งพองของหลอดเลือดแดงใหญ่ที่เกิดในช่องท้อง
        
        อาการ
        
        ไม่มีอาการใด ๆ แต่อาจพบจากการ ตรวจสุขภาพหรือเอกซเรย์ หรือ ultra sounds
        
        มีความรู้สึกว่ามีเสียงดังในท้องหรือท้อง เต้นแรงเป็นพัก ๆ
        
        ท้องโตขึ้น ปวดท้อง ปวดหลัง
        
        Aortic Aneurysm (TAA)
        
        Descending Thoracic
        
        Ascending Thoracic
        
        การโป่งพองของหลอดเลือดแดงใหญ่ที่เกิดในช่องอก
        
        อาการ
        
        ไม่มีอาการใด ๆ เลย
        
        เจ็บหน้าอก ปวดร้าวไปหลัง
        
        หายใจลำบาก
        
        ไอ กลืนลำบาก
        
        เสียงแหบ
        
        หน้าบวม แดง คั่งเลือด
        
        ถ้ามี aortic regurgitation ร่วมด้วย อาจมาด้วยอาการหัวใจล้มเหลว นํ้าท่วมปอดตามมา
      - การวินิจฉัย
        
        ECG
        
        CT และ CTA ตรวจด้วยเครื่องเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ ร่วมกับการฉีดสารทึบแสง
        
        Aortography
        
        MRI และ MRA
      - การรักษา
        
        การรักษาแบบประคับประคองด้วยการปรับเปลี่ยนพฤติกรรม การควบคุมปัจจัยเสี่ยงต่างๆ
        
        การใช้ยา ประคับประคอง โดยให้ยาตามสาเหตุที่เกิดโรค เช่น ความดันโลหิตสูง ก็ควรได้รับยาควบคุมความดันโลหิตให้อยู่ต่ำกว่า 130/80 mmHg10 โดยเน้นการใช้ยากลุ่ม beta-blocker
        
        การผ่าตัดใส่กราฟและท่อหลอดเลือดเทียม (Dacron or Gore-Tex prosthesis) และการเย็บซ่อม
        
        การสวนหลอดเลือดแดงแล้วใส่ขดลวดค้ำยัน (T)EVAR ((Thoracic) Endovascular Aortic Repair))
    - - ชนิด
        
        ชนิด A เป็นชนิดที่พบได้มากและเป็นอันตรายเนื่องจากการฉีกขาดเกิดขึ้นกับหลอดเลือดแดงใหญ่ที่นำเลือดออกจากหัวใจหรืออยู่ด้านบนในตำแหน่งใกล้กับหัวใจ
        
        ชนิด B เป็นชนิดที่เกิดการฉีกขาดของหลอดเลือดแดงใหญ่ที่อยู่ทางด้านล่างห่างจากหัวใจ
      - เกิดจากการที่ผนังหลอดเลือดแดงใหญ่บริเวณที่มีความเปราะบางได้รับความเสียหายหรือฉีกขาด
      - ปัจจัยอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะหลอดเลือดแดงฉีกขาด
        
        เพศชายจะมีความเสี่ยงจะมากกว่าเพศหญิง
        
        มีอายุมาก ส่วนใหญ่ผู้ที่มีภาวะ Aortic Dissection จะมีอายุในช่วง 60–80 ปี
        
        มีภาวะความดันโลหิตสูง
        
        เป็นโรคหลอดเลือดแดงแข็ง โรคหลอดเลือดหัวใจพิการแต่กําเนิด (Aortic Coarctation) โรคลิ้นหัวใจเอออร์ติกผิดปกติแบบสองใบแต่กำเนิด (Bicuspid Aortic Valve)
        
        เป็นโรคทางพันธุกรรม เช่น กลุ่มอาการเทอร์เนอร์หรือมาร์แฟนซินโดรม (Marfan Syndrome)
        
        เป็นโรคของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับหลอดเลือด อย่างโรคหนังยืดผิดปกติ (Ehlers-Danlos Syndrome)
      - อาการ
        
        ปวดหรือเจ็บท้องอย่างฉับพลันและรุนแรง
        
        มีเหงื่ออกมาก
        
        หายใจไม่อิ่มหรือหายใจลำบากขณะนอนราบ
        
        อาเจียน
        
        Perfusio deficits
      - อาการสำคัญ
        
        Temponade
        
        Cardiogenis shock
        
        Diastolis murmur (40-50% type A )
        
        Hypovolemic shock
        
        Abdominal bruit
      - การรักษา
        
        ผ่าตัดบริเวณที่เกิดการฉีกขาด
  - - - Fibrofatty plague สะสมในชั้น Tunica intima
      - การใช้ยาละลายไขมันในเลือด การผ่าตัดขยายหลอดเลือด การทำบายพาส
      - การหนาตัวของผนังหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดหัวใจตีบ
      - เจ็บหน้าอก หายใจหอบเหนื่อย ปวดหรือมีอาการชาที่ขา
    - - อาการ
        
        ตำแหน่ง
        
        ตรงกลางหรือหน้าอกด้านซ้าย มักบอกตำแหน่งที่
        ชัดเจนไม่ได้
        
        ลักษณะการเจ็บ
        
        แน่นๆ บีบๆ เหมือนมีอะไรมากดทับหน้าอก
        
        ระยะเวลาที่เจ็บ
        
        ช่วงสั้นๆ มักไม่เกิน 10 นาที โดยมากจะเป็นนานประมาณ 2 - 5นาที
        
        ปัจจัยกระตุ้นรวมถึงปัจจัยที่ทำให้อาการดีขึ้น
        
        กระตุ้นด้วยการออกแรง อารมณ์เครียด โกรธ อากาศเย็น
        
        หลังรับประทานอาหารมื้อหนัก และ อาการมักทุเลาลงเมื่อได้พัก หรือ ได้ยาขยายหลอดเลือดหัวใจ ( nitrates )
      - ผลมาจากโรคหลอดเลือดแดงแข็งตัว ( Atherosclerosis ) การเกิดภาวะหลอดเลือดแดงแข็งตัวเป็นภาวะที่เกิดจากหลากหลายปัจจัยที่มีผลเกี่ยวเนื่องกันไม่ว่าจะเป็นเซลล์ที่ผนังหลอดเลือดแดงเซลล์เม็ดเลือดขาวและขบวนการการอักเสบ ( inflammation )
      - การประเมินความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะรุนแรง ( Stratification for risk of events) :
        
        การประเมินความเสี่ยงโดยอาศัยคลื่นไฟฟ้าหัวใจหัวใจ
        (left ventricular ejectionfraction )
        
        การเลือกวิธีประเมินความเสี่ยงโดย stress testing
        
        กระตุ้นด้วยการออกกำลังกายหรือด้วยยาร่วมกับการประเมินด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง
        
        สารรังสี หรือ CMR
        
        การตรวจด้วยการฉีดสีหลอดเลือดหัวใจ ( coronary angiography )
        
        ปัจจัยที่มีผลต่อการพยากรณ์โรค
        
        อายุ
        
        เพศ
        
        การสูบบุหรี่
        
        ความดันโลหอตสูง
        
        เบาหวาน
      - การรักษา
        
        ลดอาการ
        
        ป้องกันการเกิดอุบัติการณ์ของโรคหัวใจและหลอดเลือด
        
        การเปิดหลอดเลือดที่อุดตัน ( revascularization )
        
        หัตถการรักษาโรคหลอดเลือดโคโรนารียผานสายสวน
        (Percutaneous Coronary Intervention: PCI)
        
        การผ่าตัดทำทางเบี่ยงหลอดเลือดหัวใจ (coronary artery bypass surgery: CABG)
      - การตรวจวินิจฉัย ( Non-invasive cardiac investigations )
        
        คลื่นไฟฟ้าหัวใจ ( Electrocardiogram: ECG )
        
        การตรวจหัวใจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง ( echocardiography)
        
        Coronary computed tomography angiography (CTA) และ coronary calcium
        
        Cardiac magnetic resonance ( CMR )
        
        Electrocardiogram exercise testing หรือ exercise stress test ( EST )
- - - - แบ่งตามการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจ
        
        Systolic heart failure หรือ heart failure with reduced EF (HFrEF)
        
        Diastolic heart failure หรือ heart failure with preserved EF (HFpEF)
      - แบ่งตามอาการและอาการแสดงของหัวใจที่ผิดปกติ
        
        Left sided-heart failure
        
        Right sided-heart failure
      - แบ่งตามลักษณะของ cardiac output
        
        High output heart failure
        
        ภาวะที่เกิดจากการที่ร่างกายต้องการปริมาณเลือดที่ออกจากหัวใจ (cardiac output) มากกว่าปกติ
        
        Low output heart failure
        
        ภาวะที่หัวใจบีบเลือดออกจากหัวใจได้น้อยลง (low cardiac output) จนเกิดภาวะหัวใจล้มเหลว
    - - ระยะ B มีพยาธิสภาพของหัวใจแล้ว แต่ยังไม่มีอาการหรืออาการแสดง
      - ระยะ C ผู้ป่วยมีพยาธิสภาพของหัวใจและกำลังมีหรือเคยมีอาการของภาวะหัวใจหัวใจเหลว
      - ระยะ A เสี่ยงสูง แต่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงพยาธิสภาพที่ชัดเจนและไม่มีความผิดปกติของการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจ เยื่อหุ้มหัวใจ ลิ้นหัวใจ
      - ระยะ D พยาธิสภาพของหัวใจขั้นรุนแรง(ระยะสุดท้าย)มีอาการแม้ในขณะพัก แม้ได้รับการรักษาทางยาอย่างเต็มที่และอาจต้องรับการรักษาพิเศษเพิ่มเติม
    - - ภาวะที่เกิดจากความผิดปกติทางการไหลเวียนโลหิต (hemodynamic disorder)
      - ภาวะที่เกิดจากความผิดปกติทางระบบประสาทและฮอร์โมน(neurohormonal disorder)
      - ภาวะที่เกิดจากความผิดปกติของการขับเกลือและน้ำ(edematous disorder)
      - ภาวะที่มีการอักเสบเรื้อรัง (inflammatory syndrome)
    - - อาการ
        
        เหนื่อย
        
        บวม
        
        อ่อนเพลีย
        
        แน่นท้อง ท้องอืด
      - อาการที่พบบ่อย
        
        หัวใจเต้นเร็ว หายใจเร็ว
        
        เส้นเลือดดำที่คอโป่งพอง
        
        หัวใจโต
        
        เสียงหัวใจผิดปกติ
        
        เสียงปอดผิดปกติ
        
        ตับโต
        
        บวมกดบุ๋ม
  - - - กระบวนการเกิด
        
        1.ลิ้นหัวใจมีแคลเซียมมาเกาะทำให้ลิ้นหัวใจแข็งและปิดไม่สนิท
        
        2.เลือดไหลย้อนเข้าหัวใจห้องล่างซ้าย
        
        3.หัวใจห้องล่างซ้ายต้องปรับตัวเพื่อตอบสนองความต้องการของร่างกาย
        
        Systolic สูง เพื่อส่งเลือดไปส่วนต่างๆของร่างกายให้เพียงพอ
        Diastolic ต่ำเพราะเลือดไหลกลับหัวใจห้องล่างซ้าย
        
        หัวใจห้องล่างซ้ายโต
        
        หัวใจเต้นผิดจังหวะ
        
        เลือดที่ค้างอยู่ที่หัวใจห้องล่างซ้ายนานทำให้เลือดตกตะกอน(Emboli)
        ทำให้ปอดบวมและหัวใจวายในที่สุด(Heart failure)
    - - กระบวนการเกิด (คล้าย AS ต่างกันที่สาเหตุ)
        ข้อ 2 - 6
        
        1.ลิ้นหัวใจ Aortic หย่อนทำให้ลิ้นหัวใจปิดไม่สนิท มี 2 ลักษณะ
        
        แบบเฉียบพลัน
        
        เยื้อบุหัวใจอักเสบ
        
        การผ่าตัดเปลิ้นหัวใจ Aortic แบบเรื้อรัง
        
        แบบเรื้อรัง
        
        ลิ้นหัวใจ Mitral มีปัญหา
        
        โรครูมาติก
        
        เยื้อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อ
        
        2.เลือดไหลย้อนเข้าหัวใจห้องล่างซ้าย
        
        3.หัวใจห้องล่างซ้ายต้องปรับตัวเพื่อตอบสนองความต้องการของร่างกาย
        
        Systolic สูง เพื่อส่งเลือดไปส่วนต่างๆของร่างกายให้เพียงพอ
        Diastolic ต่ำเพราะเลือดไหลกลับหัวใจห้องล่างซ้าย
        
        หัวใจห้องล่างซ้ายโต
        
        หัวใจเต้นผิดจังหวะ
        
        เลือดที่ค้างอยู่ที่หัวใจห้องล่างซ้ายนานทำให้เลือดตกตะกอน(Emboli) ทำให้ปอดบวมและหัวใจวายในที่สุด(Heart failure)
    - - กระบวนการเกิด
        
        1.ลิ้นหัวใจมีแคลเซียมมาเกาะทำให้ลิ้นหัวใจแข็งและปิดไม่สนิท
        
        2.เลือดไหลไปห้องล่างซ้ายลดลงและมีเลือดค้างที่ห้องบนซ้ายมากขึ้น
        
        หัวใจห้องบนซ้ายต้องปรับตัวเพื่อตอบสนองความต้องการของร่างกายส่งเลือดไปห้องไปห้องล่างซ้าย
        
        หัวใจห้องบนซ้ายโต ทำให้ หัวใจเต้นผิดจังหวะ(ภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้ว)
        
        เลือดที่ค้างอยู่ที่หัวใจห้องบนซ้ายนานทำให้เลือดตกตะกอน(Emboli) เลือดนี้ไปคั่งที่ปอดจะทำให้ปอดบวมและหัวใจห้องซ้ายวาย
        
        ท้องมาน(ascites) และบวมที่ขาทั้ง 2 ข้าง(peripheral edema)
        
        หัวใจห้องขวาวายและหัวใจทั้งหมดก็จะวายในที่สุด(Heart failure)
    - - กระบวนการเกิด (คล้ายกับ MS ต่างกันที่สาเหตุ)
        
        1.ลิ้นหัวใจ Mitral หย่อนหรือฉีกขาดของ code tendene ทำให้ลิ้นหัวใจปิดไม่สนิท มี 2 ลักษณะ
        
        แบบเฉียบพลัน
        
        เยื้อบุหัวใจอักเสบ
        
        กล้ามเนื้อหัวใจตาย
        
        การผ่าตัดเปลี่ยนลิ้นหัวใจ
        
        แบบเรื้อรัง
        
        ลิ้นหัวใจ Mitral เกิดการเสื่อมของลิ้นหัวใจ
        
        กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด
        
        โรครูมาติก
        
        เยื้อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อ
        
        2.เลือดไหลไปห้องล่างซ้ายลดลงและมีเลือดค้างที่ห้องบนซ้ายมากขึ้น
        
        หัวใจห้องบนซ้ายต้องปรับตัวเพื่อตอบสนองความต้องการของร่างกายส่งเลือดไปห้องไปห้องล่างซ้าย
        
        หัวใจห้องบนซ้ายโต ทำให้ หัวใจเต้นผิดจังหวะ(ภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้ว)
        
        เลือดที่ค้างอยู่ที่หัวใจห้องบนซ้ายนานทำให้เลือดตกตะกอน(Emboli)
        เลือดนี้ไปคั่งที่ปอดจะทำให้ปอดบวมและหัวใจห้องซ้ายวาย
        
        ท้องมาน(ascites) และบวมที่ขาทั้ง 2 ข้าง(peripheral edema)
        
        หัวใจห้องขวาวายและหัวใจทั้งหมดก็จะวายในที่สุด(Heart failure)
  - - - เกิดได้ 3 ลักษณะ
        
        เยื้อหุ้มหัวใจอักเสบกลับเป็นซ้ำ (Relapsing pericarditis)
        
        เพื่อรักษาอาการเฉียบพลันจนอาการดีขึ้น แล้วมีอาการอักเสบซ้ำอีกรอบ
        
        โรคย้อนเป็นซ้ำอีกในภายหลังรักษาหาย และหยุดยาต่าง ๆ แล้วนานเกิน 6 สัปดาห์ขึ้นไป
        
        เยื้อหุ้มหัวใจอักเสบเรื้อรัง (Chronic pericarditis) คือการอักเสบนานเกิน 3 เดือนขึ้นไป
        
        เยื้อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลัน (Acute pericarditis) คือการอักเสบที่เกิดกับถุงหุ้มหัวใจอย่างเฉียบพลัน มีอาการรุนแรง โดยทั่วไปมักรักษาให้หายภายใน 3 เดือน
      - อาการของโรคเยื้อหุ้มหัวใจอักเสบ
        
        เจ็บแปลบในช่องอกช่วงบริเวณใต้ต่อกระดูกอกร่วมกับปวดไหล่ด้านใดด้านหนึ่ง หรือทั้ง 2 ข้าง อาการจะดีขึ้นเมื่อนั่งเอนตัวมาข้างหน้า แต่จะแย่ลงเมื่อนอนราบ และเจ็บแปลบเมื่อหายใจลึก ๆ หรือหายใจเข้าแรง ๆ
        
        มีไข้ อ่อนเพลีย และเวียนศีรษะ เบื่ออาหาร
        
        ใจสั่น
        
        ความดันโลหิตต่ำ
        
        หายใจลำบาก ไอแห้ง ๆ
        
        เสียงการเดินหัวใจผิดปกติ
        
        หากมีอาการรุนแรง ผู้ป่วยจะรู้สึกเจ็บหน้าอกมากถึงระดับเหมือนโดนมีดแทง และเป็นอาการปวดที่คล้ายกับอาการปวดจากภาวะหัวใจวาย (Heart Attack) หรือหัวใจล้มเหลว ภาวะนี้ถือว่ามีความอันตรายอย่างสูงมาก และมีโอกาสทำให้ผู้ป่วยเสียชีวิตได้
      - สาเหตุของโรคเยื้อหุ้มหัวใจอักเสบ
        
        ยังไม่มีการค้นพบสาเหตุที่แน่ชัด
        
        โรค เชื้อไวรัส และภาวะแทรกซ้อนบางอย่างที่อาจเป็นปัจจัยเสี่ยงทำให้เกิดภาวะเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบได้
        
        โรคมะเร็ง
        
        โรคออโตอินมูน
        
        การติดเชื้อไวรัส แบคทีเรีย
        
        การใช้ยาบางประเภท
        
        ภาวะไตวาย
        
        การผ่าตัดหัวใจ
        
        วัณโรค
        
        ขาดไทรอยด์ ฮอร์โมน
        
        กล้ามเนื้อหัวใจตาย
      - การวินิจฉัย
        
        การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (Elektrokardiogram หรือ Electrocardiogram EKG หรือ ECG)
        
        เอกซเรย์ทรวงอก(Chest X-ray: CXR) เพื่อแสดงให้เห็นว่าหัวใจมีการขยายใหญ่ขึ้น หรือมีของเหลวรอบนอกมากเกินไปหรือไม่
        
        การตรวจด้วยเครื่องเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ หรือ CT Scan (Computerised Tomography)
        
        การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า หรือ MRI Scan (Magnetic Resonance Imaging)
        
        การตรวจหัวใจด้วยคลื่นความถี่สูง (Echocardiography)
        
        ตรวจเลือด เพื่อหาความเสี่ยงของภาวะหัวใจวาย ประเมินความสามารถในการทำงานของหัวใจ และสาเหตุการอักเสบของถุงหุ้มหัวใจ
      - การรักษา
        
        การรักษาโดยการใช้ยา
        
        การรักษาโดยการผ่าตัดเยื้อหุ้มหัวใจ
        
        การรักษาโดยการเจาะถุงหุ้มหัวใจ
- - - - หอบเหนื่อย
      - ใจสั่น
      - แน่นหน้าอก
      - หน้ามืด เป็นลม หมดสติ