Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Farmacodermias - Dermato - Coggle Diagram
Farmacodermias - Dermato
Introdução
RAM (reação medicam adversa) ou RAD (reações adversas a drogas) com manif cut.
Medicam + freq:
Sulfas, analgésicos, ATBs, AINES, anticonvulsivantes.
Conceito:
Dçs tegumentares e/ou sist prod direta ou indiretamente por uso de remédios.
FRs e prognóstico
Farmacogenéticos:
Variações genéticas de enzimas que metab drogas.
Progn:
Grau de acomet cut e sist, idade, comorbidades, neop malignas, infecs crônicas.
Fatores constitucionais:
Alt genéticas, comorbidades, idade.
Epidemio
Casos graves:
Incid 1 - 2/milhão.
Casos leves:
+ comuns.
5 - 15% dos pcts desenv reações cut medicam.
Fatal:
Lesões solitárias e QC generalizado.
Pcts hospitalizados:
10 - 30% com reações medicam, destes, 2 - 3% com reações cut.
RAD - manif cut:
+ comuns.
NET (necrólise epidérmica tóxica) e SSJ (sd de Stevens-Johnson):
Fatal em 0,1%
pcts clín
e 0,01%
pcts cirúrgicos
.
Difícil diagn, polifarmácia, quadros despercebidos.
Fisiopato
Não imunes
Fisiopato
Interação de drogas
Soma de efeitos:
Sedação qdo barbitúricos + anti-histam.
Diminuição do efeito:
Rifampicina ou griseofulvina ↓ efeito de ACHOs.
:warning:
Hipertensão intracraniana:
Assoc isotretinoína + tetraciclina.
Assoc de drogas que podem causar sinergismo ou antagonismo.
Reações dependente da droga
Deseq ecológico:
ATB de amplo espectro interferindo na flora intestinal (colite por estafilos resist ou candidíase).
Efeito colateral:
Reação ≠ à ação primária esperada (sedação pelo anti-histam). Efeito esperado.
Reações dependentes do indivíduo
Intolerância:
Manif tóxica à dose terapêutica ideal.
Idiossincrasia:
Resp ≠ à ação terapêutica normal da droga (agitação psicomotora com BZDs).
Efeito cumulativo - Superdose:
Acúmulo da droga no órgãos excretores, defic enzimática.
Etiopato:
Mecan de superdosagem relativa, efeitos colat e secund, interações medicam, alt no metab, exacerbação de dçs preexistentes, idiossincrasias, intoler, alt de equilíbrio ecológico, fotossensib, teratogen.
Epidemio:
↑ incid e morb, mas ↓ mortalidade.
Imunes
Etiologia:
Caract molec da droga, via de adm, metab individual, capac genética, idade do pct.
Hipersensib:
Proc de dano tissular secundário a uma reação inflam.
Reações de hipersensib
Imunocomplexos
Início:
3 sem após adm da droga.
Fisiopato:
Depos de imunocompl nos tec → Ativação do complem → Vasculites.
Mediação:
IgG, imunocomplexos e fagócitos.
Dç do soro:
Exantema, febre, linfadenopatia, artralgia.
Dç autoimune
Mediação:
IgM ou IgG e complemento.
Citotóxica
QC e drogas:
Anemia hemolítica (
penicilina
), plaquetopenia (
sulfa
), anemia hemolítica autoimune (
metildopa
).
Fisiopato:
Antic específ iniciam reação citotóx.
Anemia hemolítica (
penicilina
):
Prod de antic contra He revestidas pela droga ⇒ Lise.
Mediação:
IgG, fagócitos e complemento.
Anafilática
Fisiopato:
Lig droga à IgE específ → Lig aos mastócitos.
Drogas:
Penicilina, insulina, AINEs, IECA.
Etiologia:
Exp crônica → Resp linf e prod IgE.
QC:
Urticária (placas edematosas), angioedema, broncoespasmo.
Mediação:
IgE e mastócitos.
Celular ou tardia
Fisiopato:
Apresent das moléc ao MHC.
QC:
Eczema, dermatite de contato, DRESS.
Mediação:
Linf T.
Manif dermatol e drogas envolvidas
Alguns fármacos → Erupções específ.
História:
Ag terapêutico em qq via de adm.
Uma droga pode causar qq tipo de erupção.
Exantema
Caract:
Eritema generalizado de caráter centrífugo.
Início:
4 - 14d após início da medicação.
QC:
Prurido, febre baixa, artralgia, cefaleia.
Fisiopato:
Não totalm eluscidado, reação tipo 4.
Evolução:
Pode desaparecer msm com continuação da medicação (prod de anticorpos IgM bloq).
Princ etiologias:
:pill: Fármacos (ATBs, AINES, anti-histamínico, anticonvuls, anti-DM, anti-parasitário, IECA) e vírus.
Recidivas:
Exposições subsequentes podem alt intensidade para mais ou para menos.
Epidemio:
> 90% das medicações.
Tto:
CTC ou anti-histam.
≠ Rash.
Urticária / Angioedema
QC:
Erupção pruriginosa, 50% assoc a angioedema (princ edema de mucosas).
Caract:
Placas eritemato-edematosas.
Evolução:
Fugaz
(desaparece < 24h, pele retorna ao aspecto normal e pode reaparecer em outro local, tb com duração < 24h).
Fisiopato:
Reação hipersensib tipo 1.
Complic:
Anafilaxia (80 - 100 casos/milhão).
:pill:
Princ drogas:
ATBs, AINES, AAS, opióides, anti-histam, anestésicos locais, insulina, cloroquina.
Tto:
Anti-histamínico, adrenalina (assoc se QC mto grave).
Epidemio:
2º + comum.
Eritema pigmentar fixo
QC:
Prurido, queimação, sempre no msm local (palmas, plantas e mucosas), única ou múltipla.
Caract:
Mácula eritemato-purpúrica arredondada com limites nítidos.
Casos + graves
→ Púrpura, urtica ou bolha.
Evolução:
Lesão involui, deixa área pigmentar que volta a exacerbar-se com nova exp ao fármaco.
:pill:
Princ drogas:
Dipirona, AAS, AINES, sulfonamidas.
Tto:
Suspensão da droga.
:warning:
Manif EXCLUSIVA por drogas
:!!:
Eritrodermia esfoliativa
QC:
Erupção difusa eritematodescamativa.
:pill:
Princ drogas:
Alopurinol, anticonv, vancomicina.
Tto:
Suspensão da droga, CTC.
Etiologias:
Psoríase, dermatite de contato, pênfigo, ptiríase, rubra pilar, drogas.
Eritema nodoso
QC:
Nód bilat dolorosos, diâmetro 1 - 5cm, princ reg pré-tibiais. Pele sobre nód é eritematosa, lisa e brilhante.
:pill:
Princ fármacos:
Sulfas, iodetos, ACHOs, anti-histam, ATBs, fenobarbital, codeína.
Tto:
Suspensão da drogas, AINES ou CTC.
Etiologia:
Hanseníase (pra cima da raiz da coxa), fármacos.
Lupus induzido por drogas
Labs:
FAN posit e Anti-histona posit (indica que é induzido por drogas).
:pill:
Princ drogas:
Griseofulvina, sulfas, difenilhidantoína, hidralazina, isoniazida, penicilina.
Evolução:
Pode ou não desenv LES.
Tto:
Suspensão da droga, tto sist de LES.
QC, fisiopato e labs praticam idêntico ao LES.
PEGA
QC:
Pústulas estéreis não folic (subcórneas ou intraepidérmica) < 5mm sobre eritema, edema na derme, eosinofilia perivasc, vasculite, necrose focal dos queratinócitos, febre alta (> 38°C), leucocitose (neutrofilia). Face, ásreas intertriginosas, envolv mucoso incomum.
Fisiopato:
Hipersensib tipo 3 ou 4.
Evolução:
Aguda (início horas - dias após início da droga). Autolimit após suspensão da droga. Resolução das pústulas < 15d.
:pill:
Princ drogas:
ATBs β-lactâmicos.
Diagn diferencial:
Psoríase (não tem eosinófilos).
Epidemio:
Rara.
Tto:
Suspensão da droga.
Pustulose exantemática generalizada aguda.
Eritema multiforme
Eritema multiforme major
QC:
Eritema polimorfo cut-mucoso acomp de bolhas, lesões em alvo, febre, cefaleia, artralgia, acomtim mucoso, uretrite, estomatite, balanite, vulvovaginite, conjuntivite, uveíte, cegueira. Face, pescoço, tórax e mucosa.
Fisiopato:
Sd de Steven-Jhonson. Reação de hipersensib tipo 4.
Sinais:
Nikolsky+, leucocitose, ↑PCR, biópsia de pele.
:pill:
Princ drogas:
Sulfas, anticonv, AINES, ATBs.
Epidemio:
Mortalidade 5 - 15%.
Tto:
Suspensão da droga, cuidados oculares, suporte hidroeletrolítico (≡ gde queimado), CTC (discutível se infec), imunoglobulinas.
Eritema multiforme minor
QC:
Lesões em alvo, pode estar relac a imunodepr, adenopatia. Palma e plantas.
Fisiopato:
Quadro inflam.
Etiologia:
Herpes tipo 6 e fármaco.
Necrólise epidérmica tóxica
Fisiopato:
IL-6, IL-10 e TNF → Linf citotóx → Apoptose maciça.
Conceito
Formas transicionais:
10 - 30%
NET:
> 30% superf corporal acometida.
SSJ:
< 10% superf corporal acometida.
Variante da SSJ.
DRESS
QC:
Erupção cut (mobiliforme, descamativa), linfadenopatia generalizada, hepatite (insuf hepát), artralgia, febre, eosinofilia (sangue perif e órgãos).
Fisiopato:
Hipersensib tipo 4.
Evolução:
Pode evoluir para eritrodermia, infiltração, bolhas superf sem necrose.
:pill:
Princ drogas:
Anticonv, fenitoína, carbamazepina.
Tto:
Suspensão da droga, suporte clín.
Conceito:
Drug rash with eosinophilia and systemic symptoms.
