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Choque séptico em pediatria - Coggle Diagram
Choque séptico em pediatria
Incapacidade de ofertar oxigênio adequadamente aos tecidos e órgãos vitais
Metabolismo anaeróbio > ácido lático
Lactato > 4 mmol/L: aumento de mortalidade
Resultando em hipovolemia e baixo débito cardíaco (por inotropismo ruim)
SIRS
Presença de pelo menos dois, dos quatro critérios a seguir, sendo ao menos um deles anormalidade de temperatura ou contagem de leucócitos
Taquicardia s/ febre ou bradicardia
Aumento da FR s/ sibilos
Temperatura > 38,5 ou < 36
Leucocitose ou leucopenia para a idade ou > 10% de neutrófilos imaturos
Definições
Sepse + disfunção cardiovascular ou desconforto respiratório agudo ou 2 ou mais quadros de disfunção orgânica = SEPSE GRAVE
Sepse + disfunção cardiovascular (hipotensão refrataria a voluma) = CHOQUE SÉPTICO
OMS: extremidades frias + enchimento capilar > 3 segundos + pulso débil e acelerado
SIRS + infecção (suspeita ou comprovada) = SEPSE
Manejo do choque séptico
Exames - hemograma, hemocultura, lactato (antes do ATB, desde que nao atrase seu inicio)
Fluidoterapia
Cristaloide ou coloide 20 mL/kg em 5 minutos, podendo chegar a 40/60 mL/kg, podendo chegar a 200 mL na primeira hora
Se não tem acesso fácil a UTI com presença de hipotensão, fazer bolus de no máximo 40 mL/kg
Antibioticoterapia instituída ainda na primeira hora
Infecção hospitalar: Cefepima, Vancomicina
Oncológicos com neutropenia febril: Tazocin
Infecção comunitária: Ceftriaxona
Choque persistente
Baixo debito cardíaco > maior extração de O2
Sat. central venosa de O2 < 70% (índice indireto)
Fármacos de ação cardiovascular
Contratilidade (inotrópicos) = Dopamina, Dobutamina e Adrenalina
FC (cronotrópicos)
Ação na RVP (vasodilatadores ou vasopressores)
Vasopressores
Epinefrina (se disfunção miocárdica e baixo DC), noradrenalina (para aumentar a RVP, se o paciente está muito vasodilatado) ou vasopressina
Vasodilatadores
Nitroprussiato e nitroglicerina (usados em baixo DC, com PA normal e RVP alta - perfusão lenta)
Inodilatadores (melhora o inotropismo e faz vasodilatação) = Milrinona
Terapia de resgate = Levosimendana
Aumenta a ligação cálcio/actina/miosina > maior contração do miocárdio