Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
MANEJO Y TRATAMIENTO DE LA NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD - Coggle…
MANEJO Y TRATAMIENTO DE LA NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
CARACTERÍSTICAS
Incidencia anual de NAC en los adultos va de 1,6 a 13,4 por cada mil habitantes
No es una enfermedad de declaración obligatoria
Tiene múltiples patógenos asociados
Son importantes
Antecedentes personales
Antecedentes familiares
Viajes
Costumbres
Contactos
Enfermedades coexistentes
TRATAMIENTO
Determinar condiciones
preexistentes
Inestabilidad hemodinámica
Condiciones que requieran hospitalización
Hipoxemia aguda
Dependencia crónica de oxígeno
Intolerancia oral
Criterios clínicos
Descartar condiciones físicas frágiles
Problemas sociales
Cuidado ambulatorio comprometido
Neumonía severa
Sugestivo de bacteriemia asociada
Neumonía neumocócica primera causa de muerte
Vacunación antineumocócica para personas en riesgo es la única posibilidad de mejorar
Después del quinto día de iniciado el tratamiento y con adecuada respuesta terapéutica es poco probable que se acentúe la tasa de mortalidad
Recomendaciones
complementarias
En neumonías sin criterios de gravedad radiografía de tórax, hemograma y bioquímica completa.
Sin criterios de gravedad con riesgo de etiología no habitual, se debe realizar dos hemocultivos, tinción de Gram y cultivo de esputo
En caso de neumonía grave sin riesgo de etiología no habitual, además de hemocultivos, tinción de Gram y cultivo de esputo
neumonía grave con riesgo de etiología no habitual cultivo de esputo para Legionella y detección del antígeno en orina, tinción de Zielh-Nielsen y cultivo de Löwenstein.
CRITERIOS DE GRAVEDAD
Inestabilidad hemodinámica
Insuficiencia respiratoria
Insuficiencia renal aguda
Alteración del estado de conciencia
Bacteriemia y/o complicaciones sépticas
: temperatura > 40 ºC o < 35 ºC; o pH < 7,35
Afección radiológica de más de un lóbulo, derrame o cavitación
Anemia, leucopenia, urea > 60 mg/dL; Na < 130 mg/dL; glucosa > 250 mg/dL o, albúmina < 3,1 g/dL
CRITERIOS DE INGRESO A LA UCI
Criterios mayores
necesidad de ventilación mecánica
shock séptico
Criterios menores
presión arterial sistólica menor o igual a 90 mmHg
compromiso pulmonar multilobar
PaO2/FiO2 < 250
Otros criterios
FR mayor o igual de 30
PA diastólica menor o igual de 60 mm Hg
BUN mayor de 19,1 mg/dL
disminución del nivel de conciencia
TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO
Streptococcus pneumoniae
a cefotaxima y ceftriaxona en infecciones que no comprometan las meninges
La amoxicilina es el antibiótico de elección para el tratamiento oral que se asocien a cepas sensibles de neumococo
combinación de un beta-lactámico más un macrólido o una quinolona respiratoria
Legionella
pacientes hospitalizados es azitromicina o una fluoroquinolona
pacientes que no requieren hospitalización, eritromicina, doxiciclina, azitromicina, claritromicina o fluoroquinolona
Influenza
Tipo A
amantadina
rimantadina
oseltamivir
zanamivir
Tipo B
oseltamivir
zanamivir
Herpe virus
Deben ser tratadas con aciclovir por vía parenteral
sin antiviral con eficacia establecida
virus sincicial respiratorio
adenovirus
metaneumovirus
hantavirus o el agente de SARS