Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

หญิงไทย อายุ 84 ปี Diagnosis : closed fracture neck of femur Operation:…

- - - - ท่าที่ 1 นอนหงาย กางขา - หุบขา เข่าเหยียดตรง (hip abduction-adduction) เพื่อเพิ่มแข็งแรงของกล้ามเนื้อรอบข้อสะโพกด้านข้าง ทั้งด้านนอกและด้านใน
      - ท่าที่ 2 นอนหงาย ยกขาขึ้น เข่าเหยียดตรง (hip flexion with knee extension) เพื่อเพิ่มแข็งแรงของกล้ามเนื้อรอบข้อสะโพกด้านหน้า
      - ท่าที่ 3 นอนหงาย งอข้อสะโพก งอข้อเข่า (hip flexion with knee flexion) เพื่อเพิ่มแข็งแรงของกล้ามเนื้อรอบข้อสะโพกด้านหน้า และรอบข้อเข่า
      - ท่าที่ 4 นอนหงาย กระดกข้อเท้าขึ้นและลง (ankle dorsiflexion-plantarflexion) เพื่อเพิ่มแข็งแรงของกล้ามเนื้อขาท่อนล่าง
    - - การนั่ง
        
        ควรนั่งบนเก้าอี้ที่แข็ง มีที่ท้าวแขน มีพนักพิง นั่งแล้วเท้าวางพอดีกับพื้น ข้อเข่าต้องไม่สูงกว่าข้อสะโพก เวลานั่งต้องแยกขาออก ไม่นั่งเก้าอี้ระดับต่ำกว่าสะโพก ไม่ควรนั่งโซฟา หรือเก้าอี้โยก
      - การนอน
        
        การขึ้นเตียงนอนให้นั่งลงบนขอบเตียง แล้วค่อยๆเอนตัว ใช้ข้อศอกยันที่นอนแล้วขยับ และหมุนตัวช้าๆ แล้วค่อยเอาขาขึ้นบนเตียง พยายามให้ขาข้างที่ผ่าตัดกางอยู่เสมอ นอนใช้หมอนคั่นระหว่างขา เพื่อป้องกันการหุบเข้าของข้อสะโพก
      - การเดิน
        
        การเดินด้วย walker ใช้มือทั้ง 2 ข้างจับบริเวณที่จับ ยืนให้มั่นคงก่อน แล้วยก walker ไปด้านหน้า ก้าวขาข้างที่ทำการผ่าตัดไปก่อน หลังจากนั้นก้าวขาข้างที่ดีตามไป และเดินลงน้ำหนักไปที่ขาข้างดี และ walker
    - - เตียงนอน ควรมีระดับความสูงเมื่อนั่งพอดีกับข้อเข่า ให้เท้าราบกับพื้นพอดี ควรเป็นเตียงที่ไม่นุ่มจนเกินไป
      - ชักโครก ควรเป็นแบบนั่ง ไม่ควรนั่งยอง ควรมีราวจับไว้ด้านข้าง
      - พื้นห้องน้ำ ควรเป็นพื้นยางกันลื่น หรือหากมีข้อจำกัด ควรมีการดูแลให้ห้องน้ำแห้ง สะอาดอยู่เสมอ ไม่มีตะไคร่น้ำ
      - การอาบน้ำ ควรมีเก้าอี้สำหรับนั่งอาบน้ำ หากใช้ขันตักอาบ ควรให้ระดับของถังน้ำอยู่พอดีกับผู้ป่วย ไม่ก้มหรือเงยตัก หากเป็นฝักบัวอาบน้ำ สามารถนั่งอาบน้ำบนเก้าอี้ได้
      - แสงสว่างภายในบ้าน ในห้องต่างๆ ควรมีแสงสว่างเพียงพอในการมองเห็น เพื่อลดการเกิดอุบัติเหตุ
      - ควรจัดให้ที่นอนกับห้องน้ำ อยู่ใกล้เคียงกัน เพื่อให้ผู้ป่วยสามารถเดินเข้าห้องน้ำได้สะดวก ไม่ห่างไกลเกินไป
      - หากเป็นบ้าน 2 ชั้น ควรจัดให้ผู้ป่วยนอนชั้นล่าง เพื่อให้สะดวกในการทำกิจวัตรประจำวัน
- - - - การพยาบาล
        
        แนวการดึง (line of pull) โดยแนวของการดึงต้องผ่านตำแหน่งที่กระดูกหัก และเชือกต้องตึง
        
        ลดแรงเสียดทาน (prevent friction) โดยเชือกที่ใช้ตึงต้องไม่ตกจากรางรอก เคลื่อนไปมาได้สะดวกไม่มีปุ่มบนเชือก น้ำหนักที่ใช้ถ่วงไม่แตะกับขอบเตียง หรือติดพื้น
        
        ทำให้มีแรงต้านกับตุ้มน้ำหนัก หรือแรงถ่วง (counter traction) ตัวผู้ป่วยต้องไม่ไถลลงมาซิดขอบปลายเตียง ศีรษะผู้ป่วยต้องไม่เลื่อนขึ้นไปชิดขอบหัวเตียง
        
        ตึงถ่วงน้ำหนักตลอดเวลา (continuous traction) ไม่ควรปลดตุ้มน้ำหนักออกโดยที่ไม่มีแผนการรักษาของแพทย์ หากมีการปรับน้ำหนัก ตัองวาง หรือปลดน้ำหนักอย่างช้าๆ และนุ่มนวล
        
        รักษาแนวของลำตัวให้ถูกต้อง (correct body alignment) จัดให้แนวลำตัวของผู้ป่วยอยู่ในแนว
        กลางเตียง ลำตัวต้องไม่บิดเบี้ยว พิง หรือติดข้างเตียง
      - ถูกจำกัดการคลื่อนไหว
        
        มีการเคลื่อนไหวร่างกายน้อยลง
        
        ผิวหนังเสียดสีและกดกับพื้นเตียง
        
        เกิดการระคายเคืองและผิวหนังถลอก
        
        เกิดเป็นแผลกดทับ
        
        อาจเกิดแผลกดทับเนื่องจากถูกจำกัดการเคลื่อนไหว
        O: On skin traction 2kg
        
        ปัสสาวะคั่งค้าง
        
        เกิด inflammation
      - On Foley catheter
      - เชื้อเข้าสู่ทางเดินปัสสาวะได้ง่าย
        
        เกิด infection
        
        Urinary Tract Infection: UTI
    - - ไม่สามารถยืนหรือลงน้ำหนักได้
        
        มีการผ่าตัด Bipolar hemiarthoplasty (18/10/65)
        
        การเตรียม Pre op
        
        การเตรียมผู้ป่วยก่อนได้รับการผ่าตัด
        Objective: จะเข้ารับการผ่าตัด bipolar heiathroplasty
        
        กิจกรรมพยาบาล
        
        1.เตรียมความพร้อมด้านจิตใจ
        
        3 more items...
        
        2.เตรียมความพร้อมด้านร่างกาย
        
        8 more items...
        
        Post-op
        
        การดูแลแรกรับหลังผ่าตัด bipolar hemiarthroplasty
        O : bipolar hemiarthroplasty
        
        1.การบันทึกสัญญาณชีพของผู้ป่วย 15 นาที 4 ครั้ง 30 นาที 2 ครั้ง และ 1 ชั่วโมงจนจะคงที่ รวมทั้งสังเกตการทำงานของระบบ drian และบันทึกจำนวนและสีเลือดที่ระบายออกมาด้วย
        
        2.สังเกตลักษณะของอาการแทรกซ้อนที่จะเกิดขึ้น ได้แก่ การตกเลือด, deep vein thrombosis ,fat embolism และดูแลห่มผ้าเพื่อให้ความอบอุ่นแก่ร่างกาย
        
        3.ควรจัดท่าให้ผูป่วยนอนราบขาข้างผ่าตัดอยู่ในท่ากางออกเล็กน้อย ต้องใช้หมอนวางระหว่างขาทั้ง2ข้าง ให้สะโพกอยู่ในท่ากาง 15 องศาตลอดเวลา ระวังอย่าให้มีการหมุนยิดเข้าในของขา หรือแบะขาออก
        
        4.หลังผ่าตัด 8-10 ชม. ควรติดตามการถ่ายปัสสาวะของผู้ป่วย
        
        5.หลังผ่าตัดใหม่ 24-48 ชม.แรกต้องดูแลในเรื่องความปวด
        
        6.ดูแลในเรื่องการรับประทานอาหารตามแผนการรักษา คือ Regular diet
        
        7.วันที่ 2หรือ3หลังผ่าตัด ให้เริ่ม Isometric exercise ของกล้ามเนื้อขาข้างผ่าตัด เพื่อป้องกันการอุดตันของหลอดเลือด จัดให้ผูป่วยนั่งในท่าครึ่งนั่งครึ่งนอน โดยเอาหมอนพิงหลังหรือหมุนเตียง เพื่อมิให้ข้อสะโพกงอมากเกินไป
- - - - หลั่ง cytokine
        
        Bone marrow dysfunction
        
        Myeloid tissue ใน red bone marrow ลดลง
        
        Hematopioesis ลดลง
        
        Pancytopenia
        
        Leukocytes ลดลง
        
        1 more item...
      - หลั่ง Histamin,Nitric oxide
        
        Vasodilation
        
        Plasma and albumin leak
        
        Hypovolemia
        
        Decreased vanous return
        
        Decreas preload
        
        1 more item...
        
        Edema
      - Prostaglandin,Bradykinin,Interleukin1
        
        Transduction
        
        Transduction
        
        Transduction
        
        ส่งสัญญาณระหว่าง exon ด้วย my receptor
        
        ผ่าน spinothalamus tract
        
        1 more item...
      - หลั่ง Histamine,Bradykinin
        
        Increase permeability
        
        Hydrostatic > Oncotic
- - - - แนะนำให้ผู้ป่วยพูดคุยกับผู้ป่วยรายอื่น ท่ีได้รับการผ่าตัดไปแล้ว และประสบความสำเร็จในการฟื้นฟูสภาพ
        
        ให้ญาติมีส่วนร่วมในการดูแลและให้กำลังใจผู้ป่วย
        
        เมื่อผู้ป่วยยพร้อม สอนและให้ำคำแนะนำเกี่ยวกับการปฏิบัติตัวก่อนและหลังผ่าตัด