心肌梗塞
前言
病理特徵
定義
臨床心肌梗塞的種類
症狀
鑑別診斷
心肌長時間的缺氧導致心肌死亡。心肌缺氧不會立 即造成細胞死亡 ,心肌完全壞死至少需要2~4小時
由梗塞面積的大小可以將心肌梗塞區分為 極微小 的局部壞死 ,小區域 ( 梗塞 面積小於左心室的10%),中區域(梗塞面積佔左 心室的10-30%),及大區域(梗塞面積大於左心 室的 30%) 。梗塞之後的癒合至少需要 5 至 6 週 1
心肌死亡的特徵有凝固性的心肌細胞分解,及 收縮環帶壞死。
一般血液
學上的變化
胸部X光檢查
核子醫學檢查
心臟超音波
冠狀動脈攝
影術
心電圖
休息或勞動狀態下引發的胸悶 ,上 肢疼痛,下顎痛,或上腹疼痛不適。如果發 生急性心肌梗塞 ,這些症狀會持續 ,但通常都至少二十分鐘;而且發生不適的部位通常是較 廣的範圍 ,並非局部性的;不會因姿勢不同 , 或者身體部位移動而有所改變 。有時會伴隨嘔心 、呼吸困難 、盜汗 、昏厥 ,甚至於猝死。也會有腸胃道 、肺部 、神經 系統 、以及骨骼肌肉的疼痛
心臟死亡
心肌生化標記的升高及(或)降低,最好以
cTn 值作為依據
與 PCI 有關的心肌梗塞
與支架血栓有關的心肌梗
塞
與冠狀動脈繞道手術有關的心肌梗塞
第1型:自發性心肌梗塞(Spontaneous MI)
動脈粥狀硬化斑塊破裂、潰瘍、裂縫、侵蝕、或剝離,造成一處或更多處的冠狀動脈腔內形成血栓,引起心肌血流減少或產生遠端血小板栓子而導致心肌壞死。
第 2 型:血流供需失衡的缺氧引起之心肌梗
塞 (MI secondary to an ischemic imbalance)
因心肌氧氣的供應與需求不均造成心肌受傷壞死,而非冠狀動脈疾病所造成。2型心臟病的病因更多樣化且復雜,難以診斷或治療,因此死亡率相當高
第 3 型:導致死亡之心肌梗塞 ,但缺乏心肌
生化標記之檢驗數據 (MI resulting in death when biomarker values are unavailable)
心因性死亡,合併有心肌缺血的症狀和心電圖上新的缺血變化或新的LBBB。但死亡前並沒有獲得血液標本或心肌破壞生物指數還未上升或未取得。
第4b型:與支架血栓有關的心肌梗塞(MI
related stent thrombosis)
支架血栓所導致的心肌梗塞,經由血管攝影或者解剖發現,有心肌缺氧症狀且合併有上升和/或下降的心肌酵素,其中至少一次的心肌酵素大於上限。
早期接受治療對於急性心肌梗塞病患是重要的,其包含穩定心肌以及改善預後。本研究旨在了解不同類型急性心肌梗塞病患延遲就醫相關因素盼藉以研究結果ᨀ供臨床護理師針對急性心肌梗塞延遲就醫病患之辨識敏感度,留心觀察病情變化之即刻性,並針對病患及其主要照顧者加強心血管疾病
概念與症狀辨識能力,避免缺乏正確訊息而錯失治療的契機
結語
心肌梗塞仍然是目前心臟猝死,心臟衰竭最常見的原因;而且更多新的研究顯示,不只是血管硬化的CAD造成心肌梗塞,非血栓性的因素亦可造成心肌梗塞。在臨床研究追蹤心肌梗塞疾病的發展過程與預後,應該建立在共識而且通用的心肌梗塞定義與診斷之標準,包括訂定檢測心肌生化標記之品質,與影像檢查之準確度。如此才能在治療策略,PCI及CABG有所遵循。對於日後流行病學的研究,更能提疾病的預後。而且無論是醫療人員、病人或
社會大眾,對於心肌梗塞應該再重新認識與學習,才能在預防與治療方面達到效果。