Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Urologi - Anomali Nephric System, ISK, BPH, Ca Prostat, Priapismus -…

- - - - Sindroma Sepsis Urologi (Urosepsis)
        Definisi
        
        Infeksi: terdapatnya organisme pada daerah yang normalnya steril, dan tidak harus dibarengi dengan respons peradangan tubuh.
        
        Bakteremia: terdapatnya bakteri dalam darah yang dikonfirmasikan dengan kultur.
        
        Sepsis: aktivasi proses inflamasi akibat infeksi dan dalam kondisi sepsis berat dapat disertai disfungsi organ, hipoperfusi, dan hipotensi.
        
        Syok Septik : sepsis dengan hipotensi dan munculnya gangguan perfusi walaupun telah diberikan resusitasi cairan yang cukup. Pasien yang mendapat inotropik atau vasopressor mungkin tidak terjadi hipotensi pada saat dilakukan pengukuran pada perfusi yang sedang terganggu.
        
        Sepsis yang tidak respon terhadap terapi
        Syok septik yang berlangsung > 1 jam dan tidak berespons terhadap pemberian cairan atau intervensi farmakologis.
        
        Systemic Inflammatory Response Syndrome (SIRS): respon terhadap berbagai macam gangguan klinis infeksius seperti sepsis, namun mungkin etiologinya tidak infeksius (contoh: luka bakar atau pankreatitis)
        
        Respon sistemik ini dapat berupa dua atau lebih dari kondisi berikut:
        
        Temperatur > 38°C atau < 36°C
        
        Denyut jantung > 90 kali per menit
        
        Pernapasan permenit > 20 kali/min atau PaCO2 < 32 mmHg (< 4.3 kPa
        
        Leukosit > 12,000 cells/mm3 atau < 4,000 cells/mm3 or > 10% bentuk imatur.
        
        Diagnosis
        
        Diagnosa urosepsis berdasarkan gejala, pemeriksaan fisik, pemeriksaan radiologi dan laboratorium (bakteriuria dan leukosituria). Diagnosis pasti adalah apabila dapat dibuktikan bahwa bakteri dari kultur darah sama dengan yang ditemukan pada kultur urin. Bakteri berasal dari traktus urinarius dicurigai apabila disertai oleh gejala sistitis atau pielonefritis.
        
        Secara umum, dikatakan urosepsis apabila terdapat komplikasi dari beberapa situasi, antara lain (1) tindakan instrumentasi pada traktus genitourinaria, (2) abses renal, (3) pielonefritis akut, (4) Infeksi akibat obstruksi saluran kemih atau pasien dengan gangguan kekebalan imunitas, dan (5) bakteriuria akibat pemasangan kateter pada obstruksi dan pasien dengan gangguan kekebalan imunitas.
        
        Resume
        
        Pasien urosepsis sebaiknya didiagnosa pada tahap awal terutama pada kasus ISK komplikata. Angka mortalitas meningkat bila sepsis atau syok septik muncul, namun prognosis urosepsis secara umum lebih baik dibandingkan sepsis oleh sebab lain. Terapi urosepsis berupa terapi suportif, penggunaan antibiotik yang tepat, dan penanganan kelainan urologi. Drainase obstruksi saluran kemih merupakan pilihan pertama penanganan urosepsis.
        
        Sepsis didiagnosa bila terjadi infeksi disertai dengan tanda inflamasi sistemik, dan dapat mengarah ke disfungsi organ dan syok septik. Pasien yang rentan terjadi urosepsis antara lain usia tua, diabetes mellitus, pasien dengan respon imun menurun, pasien kemoterapi, dan pasien AIDS. Faktor lokal yang mempengaruhi urosepsis adalah batu saluran kemih, obstruksi saluran kemih, uropati kongenital, neurogenic bladder, dan pasca tindakan endoskopi. Sepsis dapat disebabkan oleh infeksi bakteri di saluran kemih atau non infeksi (luka bakar, pankreatitis).
      - Uretritis
        Definisi
        Uretritis adalah infeksi pada uretra. Uretritis dapat bersifat primer atau sekunder. Uretritis sekunder didapatkan pada pasien dengan kateter atau striktur uretra.
        
        Kuman-kuman penyebab uretritis adalah N. Gonorrhoeae, C. trachomatis (22.3%), Mycoplasma genitalium (12,5%), Trichomonas vaginalis (2,5%), dan Ureaplasma urealyticum (24,0%), kombinasi patogen yang terdeteksi 9,5%, dan sisanya tidak ditemukan etiologinya. Umumnya masa inkubasi kuman berkisar antara 3 – 14 hari.
        
        Gejala dan tanda
        
        Pada pria biasanya didapatkan gejala saluran kemih bagian bawah (LUTS) dan biasanya didapatkan adanya sekret keluar dari uretra, dimana biasanya orang awam menyebut dengan kencing nanah.
        
        Pada wanita biasanya tanpa gejala, namun mungkin dapat mengalami gejala yang timbul dari vagina, ketidaknyamanan pada daerah panggul, dysuria, dan kemunginan adanya sekret mukopurulen. Infeksi dengan atau tanpa gejala dapat berakibat pada penyakit radang panggul dan komplikasinya. Manifestasi gonococcal pada organ lain saat ini sangat jarang yang diantaranya arthritis, dermatitis, meningitis dan endocarditis.
        
        C. trachomatis merupakan penyebab paling sering epididimitis pada pria. Sebanyak 75% dari wanita tidak mengalami gejala dan 40% yang tidak diobati akan mengalami penyakit radang panggul. Jaringan parut pada tuba fallopi akibat dari infeksi Chlamydia merupakan resiko dari kehamilan ektopik, nyeri panggul, dan infertilitas.
        
        Trichomoniasis pada pria tidak menimbulkan gejala tetapi dapat menyebabkan gejala yang singkat berupa discharge pada uretra, disuria dan urgency. Pada wanita, 50% diantaranya tidak menimbulkan gejala dan kalaupun ada gejala, manifestasi klinis pada wanita berupa cairan vagina berbusa berwarna putih atau hijau yang mendadak, berbau tidak sedap, gatal dan kemerahan. Gejala lain termasuk nyeri saat berhubungan seksual, rasa tidak nyaman pada suprapubik dan urgensi. Pada wanita hamil berhubungan dengan kelahiran prematur dan peningkatan resiko dari transmisi HIV Pemeriksaan fisik pada wanita didapatkan discharge berbusa dengan karakteristik “vulva strawberry” atau “servik strawberry”. Namun, asessmen klinis sendiri tidak cukup spesifik untuk menegakkan diagnosa.
        
        Diagnosis Infeksi Gonore
        
        Pewarnaan gram adalah uji diagnostik cepat untuk mengevaluasi uretritis, dengan bahan yang diambil dari sekret uretra atau apusan uretra. Bila ditemukan > 5 leukosit per lapang pandang besar (x1,000) dan gonococcus intraseluler sebagai gram-negatif diplococci, mengindikasikan uretritis gonore.
        
        Pada kasus yang gagal terapi, kultur dan sensitivitas sangatlah penting untuk mengetahui antibiotik yang sensitif dan resisten. Kultur dapat dilakukan dengan mengambil sekret dari uretra bila memungkinkan. Pasien dengan gonore direkomendasikan untuk dilakukan pemeriksaan penyakit menular seksual lainnya, termasuk chlamydia, syphilis, dan HIV.
        
        Penatalaksanaan Infeksi gonore
        
        Antibiotika lini pertama yang direkomendasikan untuk N. gonnorrheae:
        • Ceftriaxone 1 gr IM dengan lokal anestesi atau IV single dose ditambah Azithromycin 1-1,5 gr per oral
        
        Jika injeksi merupakan kontraindikasi, diberikan cefixime 800 mg per oral
        
        Regimen alternatif diberikan cefixime 400 mg single dose atau azithromycin 1-1,5 gr
        
        Infeksi gonore sering diikuti dengan infeksi chlamydia. Oleh karena itu perlu ditambahkan antibiotika anti-chlamydial.
        
        Terapi yang dapat diberikan antara lain: azytromycin 1gr dosis tunggal per oral, Doxycicline 100 mg dua kali sehari selama 7 hari
      - Prostatitis Bakteri
        Definisi
        Prostatitis bakteri adalah sebuah penyakit yang didiagnosis secara klinis serta adanya bukti inflamasi dan infeksi yang terlokalisasi pada prostat. Menurut waktu gejala, prostatitis bakteri dibagi menjadi akut dan kronis.
        
        Gejala yang dominan adalah rasa sakit di beragam lokasi dan adanya LUTS. Prostatitis bakteri kronis seringkali merupakan penyebab infeksi saluran kemih berulang pada pria.
        
        Klasifikasi Prostatitis-CPPS menurut NIDDK/NIH
        
        Temuan klinis
        Pada prostatitis akut, didapatkan prostat yang membengkak dan lunak dalam pemeriksaan colok dubur. Pemijatan prostat tidak boleh dilakukan. Pada prostatitis kronis, pemeriksaan palpasi prostat teraba seperti prostat yang normal. Evaluasi klinis juga dilakukan untuk menyingkirkan kemungkinan abses prostat.
        
        Jika gejala masih berlanjut, perlu dipertimbangkan gangguan urogenital dan ano-rektal, seperti abses perianal, fistula ani, dan keganasan rektum.
        
        Gejala prostatitis kronis dapat menutupi adanya tuberkulosis prostat. Piospermia dan hematospermia pada pria di wilayah endemik atau dengan riwayat tuberculosis harus dicari kemungkinan adanya tuberkulosis urogenital.
        
        Kultur urin dan expressed prostatic secretion
        
        Pemeriksaan yang paling penting dalam evaluasi pasien dengan prostatitis akut adalah kultur mid-stream urine (MSU)
        
        Pada prostatitis bakteri kronis, kultur bakteri kuantitatif dan mikroskopi dari urin dan dari expressed prostatic secretion (EPS), seperti yang dijelaskan oleh Meares dan Stamey adalah pemeriksaan yang penting.
        
        Enterobacteriaceae, khususnya E. coli, adalah patogen dominan dalam prostatitis bakteri akut.
        
        Tes lain:
        
        Transrectal ultrasound (TRUS) dapat mengetahui adanya intraprostatic abscesses, kalsifikasi dalam prostat dan dilatasi vesikel seminal.
        
        Pemeriksaan tambahan
        
        Analisa Ejakulat
        
        Analisa ejakulat tidak direkomendasikan untuk investigasi mikrobiologi karena sensitivitas dan spesifisitas yang rendah jika dibandingkan dengan uji 2- atau 3-gelas. Analisa ejakulat seringkali dilibatkan sebagai bagian dari pemeriksaan dari male accessory gland infection (MAGI) dan pemeriksaan ini menyediakan informasi mengenai kualitas sperma. Bladder outflow dan obstruksi uretra seharusnya dipertimbangkan dan dapat dievaluasi dengan penggunaan uroflowmetri, retrograde uretrografi atau endoskopi.
        
        Prostate Specific Antigen (PSA)
        
        PSA seringkali meningkat dalam prostatitis bakteri akut dan infeksi urogenital lain. Jika seorang pasien memiliki peningkatan PSA dan bukti adanya inflamasi prostat, PSA akan menjadi normal setelah perawatan antimikroba selama 4 minggu pada sekitar 50% pasien. Pemeriksaan PSA ulang setidaknya setelah 3 bulan pasca terapi. Pengukuran PSA bebas dan PSA total tidak memberikan informasi diagnostik praktis dalam prostatitis.
        
        Tx:
        
        Prostatitis bakteri akut bisa berkembang menjadi infeksi yang serius. Pemberian antibiotik golongan baktericidal secara parenteral dosis tinggi biasanya diperlukan, termasuk pemberian penicillin spektrum luas, cephalosporin generasi ketiga, atau golongan fluoroquinolone. Semua anibiotik golongan ini bisa dikombinasikan dengan golongan aminoglycoside untuk terapi awal. Terapi diperlukan hingga didapatkan parameter infeksi menjadi normal. Pada kasus yang tidak berat, antibiotik golongan fluoroquinolone dapat diberikan secara oral selama 10 hari.
        
        Pada prostatitis bakteri kronis, antibiotik golongan fluoroquinolone harus diberikan setidaknya selama 4 minggu. Dalam kasus resistensi fluoroquinolone atau reaksi yang negatif, trimethoprim dapat diberikan secara oral pada periode 4-12 minggu setelah diagnosis awal. Pasien harus diperiksa ulang dan antibiotik hanya dilanjutkan jika kultur sebelum pengobatan positif dan atau didapatkan hasil yang positif dari terapi yang diberikan.
      - Epididimitis & Orkitis
        Definisi
        Epididimo-orkitis adalah proses infeksi pada testis dan epididimis. Epididimo-orkitis bisa terjadi akut maupun kronis. Orkitis paling sering berkaitan dengan mumps. Orkitis berkembang pada 20-30% pasien pasca pubertas dengan infeksi virus mumps. Riwayat parotitis, IgM positif dalam serum akan mendukung diagnosis orkitis mumps.
        
        Epididimo-orkitis hampir selalu unilateral dan akut. Pada pria muda hal ini dihubungkan dengan aktivitas seksual dan infeksi pasangan. Mayoritas kasus pria aktif seksual berusia < 35 tahun disebabkan karena organisme yang ditransmisikan secara seksual, dimana pada pasien yang berusia lanjut, hal ini biasanya disebabkan karena bakteri yang terdapat pada saluran kencing. Epididimo-orkitis menyebabkan rasa sakit dan bengkak, yang dimulai di ujung epididimis, dan bisa menyebar sampai ke semua jaringan epididimis dan testikular. Spermatic cord biasanya lunak dan bengkak.
        
        Diagnosis
        
        Pada epididimo-orkitis akut, inflamasi dan bengkak biasanya diawali dari ujung epididimis dapat menyebar ke seluruh epididimis dan jaringan testis. Spermatic cord biasanya lunak dan kenyal.
        
        Pemeriksaan swab hapusan uretra diperlukan apabila disertai gejala uretritis. Pemeriksaan pewarnaan gram dari smear uretra dan/atau sebuah MSU digunakan untuk mendeteksi bakteriuria gram-negatif. C. trachomatis biasanya merupakan penyebabnya, dan pada pria yang berusia lebih tua, dengan BPH atau gangguan BAK lain, uropathogen yang paling umum biasanya terlibat.
        
        Pemeriksaan ejakulat sperma juga diperlukan pada kasus epididimo-orkitis persisten. Azoospermia karena obstruksi komplit dari kedua epididimo-orkitis adalah komplikasi yang jarang. Bila dicurigai orkitis mumps, riwayat parotitis dan antibodi IgM pada serum mendukung diagnosa. Pada 20% orkitis mumps, penyakit terjadi bilateral pada laki-laki paska pubertas dengan resiko atrofi testis dan azoospermia.
        
        Diagnosis Banding
        
        Dokter harus bisa membedakan antara epididimo-orkitis dan spermatic cord torsion sesegera mungkin dengan menggunakan semua informasi evaluasi klinis.
        
        Tx:
        
        Hanya beberapa studi penelitian yang telah mengukur penetrasi antimikroba ke dalam epididimis dan testis pada manusia. Dari semua studi ini, fluoroquinolone menunjukkan hasil yang positif.
        
        Fluoroquinolone dengan aktivitas terhadap C. trachomatis (misal, ofloxacin dan levofloxacin) menjadi obat pilihan utama selama 10-14 hari. Jika C. trachomatis telah terdeteksi, pengobatan juga dapat dilanjutkan dengan doxycycline, 200 mg/hari, untuk setidaknya 2 minggu. Macrolides dapat juga digunakan sebagai alternatif terapi. Pasangan seksual juga harus diobati dalam kasus epididimo-orkitis karena C. trachomatis. Epididimo- orkitis atau orkitis yang membentuk abses memerlukan tindakan pembedahan. Epididimo- orkitis kronis terkadang bisa menjadi manifestasi klinis pertama dari tuberkulosis urogenital.
        
        Terapi suportif termasuk bed-rest, peninggian posisi dari testis dan terapi anti- inflamasi. Pada pria muda, epididimo-orkitis dapat mengarah pada oklusi permanen saluran epididimal dan mengarah pada infertilitas. Oleh karena itu, harus dipertimbangkan pemberian terapi anti-inflamasi dengan methilprednisolone, 40 mg/hari dan mengurangi dosis ini menjadi separuhnya pada hari kedua.