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Cáncer Cervicouterino.
¿Qué es?
Es un tumor maligno que se inicia en el cuello de la matriz y es mucho más frecuente en mujeres mayores de 30 años.
Alteración celular que se origina en el cuello de útero, inicialmente a través de lesiones precursoras, de lenta y progresiva evolución que suceden en etapas de displasia leve, moderada y severa
Cáncer in situ, todo el epitelio o la mayor parte de el, sin invasión del estroma subyacente
Cáncer invasor cuando el compromiso traspasa la membrana basal
Segun la OMS es la segunda causa de mayor mortalidad por cáncer en todo el mundo con unas 300,000 muertes al año.
FACTORES DE RIESGO
Factores Ambientales
Fumar
El tabaco produce químicos que pueden dañar el ADN de las células del cuello uterino y aumentar la probabilidad de que se origine este cáncer.
Infección por VIH
Hace que el sistema inmunológico de la mujer este menos apto para combatir el VPH y los tumores canceroso en sus primeras etapas
Infección por Clamidia
Tipo relativamente común de bacteria que puede infectar los órganos sexuales de las mujeres y que se adquiere por contacto sexual
Otros Factores de Riesgo
Edad mayor a los 30 años, deficiencia de ácido folico; múltiples parejas sexual, el sobrepeso, uso por más 5 años de píldoras anticonceptivas, múltiples embarazos y antecedentes familiares.
Factores Dependientes del Virus
Tipo Viral
Persistencia de la infección en exámenes repetidos
Carga viral por unidad celular
Existen aproximadamente 100 tipos de VPH de los cuales 30 o 40 infectan regular o esporádica-mente el tracto genital
Los sitios del genoma viral más importante en relación con la transformación son los genes E2 y E6
E6 y E7 de los subtipos oncogenes tienen la capacidad de unirse a proteínas de genes supresores
Alto riesgo:
16, 18,
31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56 y 58
Bajo riesgo: 6, 11, 42, 43, 44
Infección por VPH
Resultado usual de la IVPH es una verruga o condiloma
5% de las mujeres con IVPH contraen CACu
Más del 70% de las mujeres sexualmente activas presentan IVPH
25% desarrollan una lesión intraepitelial de bajo grado (NIC 1)
20% a 40% de estas progresan a lesiones intraepiteliales de alto grado (NIC ll y lll)
Clasificación Histológica
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El cuello uterino presenta 2 tipos de epitelio el pavimentoso estratificado que reviste el exocérvix que se proyecta en la vagina
Y el cilíndrico simple formado por hendiduras que son comúnmente conocidas como glándulas endocervicales
Anatomía Patológica
EL limite del epitelio plano y cilíndrico se denomina unión escamocolumnar y es la localización de la metaplasia epidermoide que se supone mas vulnerable a la transformación neoplásica vírica
Los tumores que se originan en el ectocérvix son habitualmente carcinomas epidermoides
Mientras que los adenocarcinomas tienen su epicentro más a menudo en el endocervix
La mayoría de los carcinomas cervicales invasivos se originan de cambios epiteliales
Estos precursores son conocidos como los NIC
NIC I Displasia Leve
Células con diferenciación alterada
Afecta 1/3 inferior del epitelio
60% regresa a la normalidad después del tratamiento
20% progresa a lesión mayor
20% permanece estable
NIC ll Displasia moderada
Células indiferenciadas
Afectan 2/3 del inferiores del epitelio
50% regresan a la normalidad después del tratamiento
50% progresan a lesión mayor
NIC III Displasia grave, Carcinoma in situ
Células indiferenciadas
Afecta el espesor más de 2/3 inferiores del epitelio
Ninguno regresa a la normalidad
80% a 100% progresa a cáncer invasor
Se trata como un carcinoma in situ
La metaplasia escamosa atípica inducida por virus puede progresar a lesiones intraepiteliales de más alto grado
Tipos histológicos de principales de cáncer invasivo
Carcinoma de células escamosas (75%)
Adenocarcinoma (15% - 25%)
Sarcoma (3% - 5%)
Carcinoma adenoescamoso
Melanoma -maligno (3% - 5%)
Carcinoma Neuroendocrino (3% - 5%)
Tipos de carcinoma
Tipos histológicos de carcinoma escamoso
Carcinoma de células grandes no queratinizantes (70%)
Carcinoma de céluas grandes queratinizantes (21%)
Carcinoma de células pequeñas
Carcinoma escamoso de células grandes
CCG Queratinizantes, Nidos infiltrantes, Perlas de queratina en el centro, CCG No Queratinizantes, Queratización célular individual
Carcinoma escamoso de células pequeñas
Pobremente diferenciados, Tamaño pequeño, nucléolos chicos y largos, abundante citoplasma
Tipos histológicos de adenocarcinomas
Seroso
Células claras
Endometrioide
Mucinoso
Mesonéfrico
Cuadro Clínico
Disfuria
Hematuria
Leucorrea fétida con apariencia de agua (agua de lavar carne)
Rectorragia
En etapas más tardías el signo más característico es la metrorragia
Estreñimiento
La mayoría son asintomáticos
Hidronefrosis con insuficiencia renal
Especificación de Ca-Invasor
Estadio III
Se extiende hacia la pared pelviana, afecta el 1/3 inferior de la vagina
Estadio IIIA
Ninguna extensión en pared pelviana, pero afección del 1/3 inferior de la vagina
Estadio IIIB
Extensión a la pared pelviana, hidronefrosis o disfunción renal
Estadio IV
Se extiende más alla de la pelvis verdadera o invade la mucosa del vejiga y/o del recto
Estadio IVA
Extensión del tumor a los órganos pelvianos cercanos
Estadio IVB
Extensión a los órganos distantes
Estadio II
Se extiende más allá del cérvix, pero sin alcanzar las paredes pelvianas, afecta la agina pero no mas de los 2/3 superiores
Estadio IIA
Ninguna afección parametrial evidente, afecta los 2/3 superiores
Estadio IIB
afección parametrial, evidente, pero la pared pelviana no esta afectada
Estadio I
Estadio IA
Estadio IA2
Invasión medida en el estroma entre 3 y 5 mm de profundidad y no supera los 7mm de diámetro
Estadio IA1
La invasión medida en el estroma no supera 3mm de profundidad y 7 mm de diámetro
Estadio IB
Estadio IB1
lesiones clínicas de un tamaño maximo de 4cm
Estadio IB2
lesiones clínicas de tamaño superior a 4cm
Diagnostico del Cáncer de CaCu
Prueba de Schiller
Consiste en impregnar el cuello con solución de Lugol
Biopsia
Este método se practica, sobre todo siempre que se traten de confirmar los resultados de los distintos métodos de diagnostico precoz (prueba citológica, prueba de Schiller o colposcopia) es el método que dará el diagnostico de certeza
Colposcopia
Exploración más minuciosa del cuello úterino realizada por medio de un sistema óptico que proporciona una visión esteroscópica y aumentada
Examen Clínico
Estudio de la citología cervicovaginal
Se interroga sobre los siguientes temas
Si ha sido sometida a una exploración bimanual o a manipulaciones del cuello uterino (legrados o colocación de DIU etc.) durante las 48 horas anteriores
Si ha mantenido relaciones sexuales 24 horas antes
Si ha utilizado ducha vaginal dentro de las 72 horas precedentes
TRATAMIENTO
Radioterapia
Consiste en el uso de rayos X de alta energía para eliminar células cancerosas y reducir tumores.
Quimioterapia
Consiste en el uso de medicamentos para eliminar células cancerosas
Quirúrgico
Incisión elctro quirúrgica
Histeroctomía
Subtotal
Total
Radical
Conización
Tratamiento especifico por etapas
Etapa 2
Histerectomía radical y disección de los ganglios linfaticos
Histerectomía radical y disección de los ganglios linfáticos seguida de radioterapia más quimioterapia
Radioterapia más quimioterapia
Radioterapia interna y externa
Etapa 3
Radioterapia interna y externa más quimioterapia
Etapa 1
Cirugía para extirpar cáncer el útero y del cuello uterino (Histeroctomía abdominal total)
Conizacón
Hosteroctomía radical cuando el cancer es más profundo de (3-5mm)
Radioterapia interna
Etapa 4
Para el cáncer en etapa IVA
Radioterapia interna y externa más quimioterapia
Para el cáncer en etapa IVB
Radioterapia
Quimioterapia
Etapa 0 o Carcinoma in situ
Cirugía con rayo láser
Procedimiento de excisición y electroquirúrgica (LEEP)
Conización
Criocirugía
Cirugía para eliminar área cancerosa del cuello uterino y del útero
-Redes infiltrantes de bandas de células neoplásicas separadas por estroma.
-Variación en los patrones de crecimiento y tipos de células.
-Se limita estrictamente al cuello uterino, NO se debe de tomar en cuenta la extensión al cuerpo uterino, El diagnostico de los estadios IA1 y IA2 debe hacerse a partir de los exámenes microscópicos de un tejido extirpado, preferentemente un cono, que rodee la lesión entera
Cáncer identificado a través de un examen microscópico únicamente
Las lesiones clínicas se limitan en el cervix, o las lesiones preclínicas con mayores que el estadio IA Toda lesión macroscopicamnete visible incluso una invasión superficial es cáncer de estadio IB
